POCUS 프로필: T.V.S. Gopal 박사

June 19, 2019

인도 하이데라바드 케어 병원에서 마취과장 겸 의료 차장으로 근무하는 T.V.S. Gopal 박사는 30년이 넘는 진료 경력을 보유하고 있습니다. 최근 인터뷰에서 Gopal 박사는 POCUS가 마취학 기술을 탈바꿈시킨 방식과 다수의 초음파 사용 사례들에 대해 이야기를 나누었습니다.

언제부터 초음파를 사용하기 시작하셨습니까?

저는 싱가포르 탄톡생 병원의 에스클럽 아카데미에서 실시된 제2차 국소마취 및 초음파 유도 말초신경 차단 심화 교육과정에 참가했던 2006년에 처음 초음파 유도 국소마취를 접했습니다. 저는 이 새로운 기술이 필연적으로 의료 업무의 품질을 개선할 것이며, 단결된 교육 노력을 통해 이 기술이 제공하는 이점을 인도 전역의 마취전문의들에게 전파해야 한다는 것을 즉시 깨달았습니다. 저는 SonoSite의 변함없는 지원을 통해 여러 차례의 초음파 실습 워크샵을 진행하여 현장 진단 초음파의 활용에 대한 마취학 공동체의 인식을 개선했다는 점을 자랑스럽게 생각하고 있습니다.

현장 진단 전달 방식의 초음파 시스템에서 가장 유용한 부분은 무엇입니까?

이름에서도 알 수 있듯이, 필요로 하는 환자가 있는 현장에 초음파 기계를 가져갈 수 있다는 점입니다. 부피가 큰 카트 기반의 기계에서 컴팩트하고 가벼운 기계로 탈바꿈하며 방사선의가 아닌 의료 종사자들의 초음파 기술 채용이 증가했습니다. 시스템의 빠른 부팅 시간, 바이러스 손상에 대한 면역성, 중단에 취약하지 않은 매끄러운 이미지 프레임 속도, 단순한 사용자 컨트롤과 같은 특징이 두드러집니다. 이미지 해상도 또한 기술 발전으로 빠르게 개선되고 있습니다. 이미지 및 동영상 클립을 보관, 검색, 전송할 수 있는 기능은 환자의 경과를 검토하는 데 유용하며, 이미지의 재현성도 촉진합니다.

초음파 기술은 마취과 전문의에게는 생소한 분야로, 초음파 물리학, 이미지 해석, 이른바 "초음파 조작학(knobology)"의 습득은 초음파 기계의 활용을 최적화하는 데 필수적인 요소입니다.

POCUS 시스템이 마취과의 진료 방식을 어떻게 바꾸었습니까?

POCUS 시스템은 "백문이 불여일견"이라는 격언에 힘을 실어줍니다. 비록 이 기술에 숙달되기까지는 시간이 걸리지만, 니들 진행 과정에서 신경구조와 주변 해부구조를 시각화하는 능력과 더불어 실시간으로 국소마취제를 투여할 수 있는 능력은 신경차단 진료의 패러다임을 전환시켰습니다.

수술실과 집중치료실에서 초음파 기계를 활용할 수 있게 되면서, 이 기술이 신속한 병증 식별을 위한 더욱 새로운 방식의 차단, 동맥 및 정맥 접근, 신경외과 환자의 시신경 신초 직경 평가, 경흉부 심초음파 검사, 기초적인 폐초음파에 활용되기 시작했습니다.

국소마취의 경우 초음파 유도가 종래 기법보다 더 정확하고 효율적이라고 생각하십니까?

물론입니다! 실시간으로 진행되는 시각화는 정밀성, 안전성, 환자와 의사의 수용성을 향상시켜줍니다. 니들 통과횟수가 현저히 줄어들어, 주사되는 국소마취제량도 약 50% 이상 줄어듭니다. 혈관구획으로 약물이 잘못 주사되는 일은 사실상 사라졌으며, 초음파는 처치 중 유도를 위한 효과적인 보조적 도구임이 입증되었습니다. 신경차단의 예측가능성과 신뢰성도 높아졌습니다. 신경축 차단의 경우에도 성인과 만삭 임신부에게 시행하는 처치전 초음파 스캐닝으로 최종사용자의 신뢰도가 향상되었습니다.

오늘날 블라인드 중심정맥 접근법은 잊혀진 기법이 되었으며, 저는 저희 마취과 고문의 뿐 아니라 DNB 학생들도 초음파 유도 처치법에 꽤 능숙하다고 자신할 수 있습니다. 초음파 시각화 하에 이루어지는 "눈대중식"의 경흉부 심초음파 검사와 하대정맥 수축능 평가는 고위험 수술 환자를 대상으로 혈류역학적 매개변수를 빠르게 최적화할 수 있게 해줍니다.

신경주위 카테터 설치 시 POCUS는 얼마나 효율적이며, 어떤 이점이 있습니까?

카테터 팁이 시각화된다는 것은 신경이나 신경총 주변에 카테터를 적절히 배치하고, 수술후 통증관리의 성공률과 질을 개선할 수 있다는 것입니다. 초음파를 통한 주기적인 검사로 카테터 이동에 관한 정보를 얻고, 필요에 따라서는 초음파 유도 하에 카테터를 재배치할 수도 있습니다.

POCUS가 마취와 관련 임상 분야에서 도움을 주고 있다고 생각하시는 응용 분야로는 무엇이 있습니까?

저는 국소신경 차단에 초음파를 처음 사용하기는 했지만, 말초정맥이나 중심정맥 접근에 초음파를 활용할 수 있다는 점도 곧 깨닫게 되었습니다. 오늘날의 초음파 유도는 합병증 발생률을 최소화하면서 쇄골위/아래 정맥 접근을 수행할 수 있는 방법을 권장하고 있습니다. 저는 동맥 접근, 기도, 공복 상태가 의심되는 수술전 환자의 위체적 평가, 외상성 뇌손상 환자의 뇌내압 대리지표로서의 시신경 신초 직경 평가, 하대정맥 체적 평가, 기본적인 경흉부 심초음파 검사, 폐초음파에도 초음파를 사용합니다. 수술전후 초음파를 통한 병변 식별을 통해 외과의들의 말초 신경초종 제거, 심부 농양 배액, 이물질 제거 등을 도운 사례도 여럿 있습니다.

유도 처치에 초음파를 사용하는 것이 환자의 안전을 향상시키고 입원비를 줄여준다는 데에 동의하십니까?

당연히 동의합니다! 거기에 딱 맞는 사례가 TAVR 프로그램입니다. 이 프로그램에서는 모든 정맥 및 동맥 천자가 초음파 유도로만 수행됩니다. 현재 저희 수술실 단지, 응급 병동, 카테터 처치실 단지, 집중치료 병동에서는 SonoSite 고해상도 휴대용 초음파 시스템을 언제라도 활용할 수 있습니다. 현장 진단 초음파는 환자의 편안함을 보장해줍니다. 처치와 검사를 위해 환자를 이송해야 할 필요성을 줄여주고, 진단 및 치료적 처치의 정밀도도 높기 때문입니다.

의사 수련과 관련해 POCUS는 어떤 이점을 발휘하고 있습니까?

최신식 초음파 기계의 장점 중 하나는 수련을 위한 이미지와 동영상 보관이 수월하다는 점입니다. 초음파 유도 처치의 학습 기간은 특히 초음파의 기초를 이해하고 숙련된 교사의 감독이 있을 때 크게 단축됩니다. 저는 초음파 기계가 오늘날 일상적인 진료에서 마취과 전문의에게 필요한 필수적인 의료 설비라고 확신합니다.

 

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POCUS 프로필: Ilyas Tugtekin 박사(서아프리카에서 POCUS를 가르치는 마취과 전문의)

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