신장 전문의에게 초음파가 중요한 9가지 이유

October 17, 2017

현장 진단 초음파는 진단을 지원하고 신장 대치 요법과 후속 혈관 모니터링을 개선하는 신장학 분야의 중요한 도구적 기술입니다.

 신장 전문의들이 초음파 유도 시술과 관련한 응용 방법을 무시하지 못하는 9가지 주된 이유가 있습니다. 

1. 신장 요로 검사는 크기, 형태 및 에코 발생과 수신증 식별 기회에 대한 정보를 제공합니다.

2. 만성 신장 질환 환자는 좌심실비대와 같은 심혈관 합병증의 위험이 큽니다.

3. CKD 환자는 또한 폐울혈 발병률도 높습니다. BLUE(Bedside Lung Ultrasound in Emergency) 프로토콜은 A-라인과 B-라인을 식별하는 데 효과적인 도움을 줍니다. B-라인으로는 폐에 찬 물의 양을 알 수 있습니다.

4. 혈액 투석에 있어 초음파는 혈관의 위치를 보여주고 적합한 누공 부위를 식별하는 도움을 줍니다. 이러한 정보는 환자 개개인의 해부학적 특성과 혈관 자체의 특징에 따라 다르게 나타납니다. 수술 후 누공 검사는 유량이 적정 수준인지(최적의 유량은 분당 400- 600 밀리미터 이상) 또한 누의 지름과 깊이가 투석에 적합한지 판별하는 데 도움을 줍니다.

5. 초음파 검사는 환자 평가 뿐만 아니라 생검 시 바늘 삽입을 유도하여 정확도를 향상시키고 합병증을 최소화하는 신장 대치 요법에 매우 유용한 요소입니다.

6. 초음파는 중심 정맥 카테터 시술을 위한 놀랍도록 유용한 도구로 계속 사용되고 있습니다. 전통적으로 내경정맥(IJV) 위치 평가에 사용되어 온 외부 랜드마크 방법(external-landmark technique)은 환자 신체에 구멍이 날 수 있는 위험이 있습니다. 초음파를 사용하면 카테터를 안전하게 유도 삽입하여 IJV와 총경동맥의 위치와 크기를 평가할 수 있습니다.

7. 혈액 투석 치료에서는 환자의 과혈량증 및 저혈량증 방지를 위해 유체량의 균형을 맞추어야 하므로 투석 중 환자의 건조 체중에 따라 유체 제거가 처방되는 경우가 많습니다. 이 임상 추정은 일반적으로 실제 혈량과의 연관성이 적으며 혈관 내 혈액 양에 대한 보다 신뢰할 수 있는 지표는 하대정맥의 지름을 측정하여 얻을 수 있습니다.

8. 복막 투석의 경우 초음파는 안쪽 근개(inner cuff) 이식을 위해 복직근에서 가장 두꺼운 부분을 판별하는 데 도움을 주며 해당 부위 아래에 창자 루프(intestinal loop)가 없는지 확인합니다. 컬러 도플러로 파악한 적합한 시작 부위의 위치를 따라 유도관 바늘을 삽입하고 초음파로 유도하여 유체의 자유 흐름을 검사합니다.

9. CAPD 삽입 후에는 초음파가 초음파투과 페리카테터(pericatheter) 유체를 찾아 측정하고 항생제 치료에 대한 환자 반응을 평가함으로써 터널 개입 감염(infection with tunnel involvement) 조기 진단을 지원합니다.

초음파는 다양한 응용 분야를 지원하고 환자 치료 개선에 도움을 줌으로써 신장 전문의들에게 계속 유용한 도구로 사용될 것입니다.

 

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