Come eseguire il blocco del canale degli adduttori

Obiettivo

Iniezione di anestetico locale laterale all'arteria femorale all'interno del canale adduttore. L'anestetico locale agisce sul nervo safeno, situato nel canale degli adduttori a livello della metà della coscia.

Tecnica:

• Iniziare ruotando leggermente il ginocchio esternamente con il paziente in posizione supina.
• Posizionare il trasduttore con un orientamento trasversale a metà strada tra il tendine rotuleo e la piega inguinale sopra il muscolo sartorio.
• Identificare l'arteria e la vena femorale all'interno del canale degli adduttori formato dal muscolo Sartorio (parete anteriore), dal Vasto Mediale (parete laterale) e dall'Adduttore Lungo (parete mediale). Il nervo safeno viene talvolta visualizzato all'interno del canale.
• Utilizzare un approccio in piano da laterale a mediale con l'ago di blocco. L'iniezione iniziale deve avvenire lateralmente all'arteria femorale all'interno del canale degli adduttori.

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Posizionamento del paziente:

Supino, ginocchio leggermente ruotato esternamente

Trasduttore:

L12-3, L15-4

Punti di insegnamento:

• Il blocco del canale adduttore è un blocco solo sensoriale che ha come bersaglio il nervo safeno e che dovrebbe consentire una deambulazione precoce dopo l'intervento.
• Oltre all'iniezione di anestetico locale laterale all'arteria femorale, può essere utile iniettare anestetico locale mediale all'arteria femorale tramite idrodissezione tra il muscolo Sartorio e l'arteria femorale. Questo può garantire un blocco più completo e coerente.
• Si deve fare attenzione a non eseguire il blocco del canale adduttore troppo prossimale. Se si utilizza un volume elevato di anestetico locale, si può verificare un blocco del nervo femorale.

Il nervo del Vasto Mediale può essere visualizzato lateralmente al canale degli adduttori. Si deve fare attenzione a non lesionare questo nervo con l'ago da blocco durante l'approccio al canale degli adduttori. Si può scegliere di bloccare questo nervo se visualizzato.