PROFILO AZIENDALE
India e Marocco
Phil Arnold, MD
L'utilizzo degli ecografi Sonosite nell'anestesia cardiaca pediatrica nei paesi in via di sviluppo
La patologia cardiaca congenita è una delle più comuni malformazioni neonatali, che interessa un neonato su 145 nel Regno Unito o 4.600 soggetti ogni anno1. Circa un terzo di questi pazienti richiede un intervento chirurgico, spesso in età precoce. Una volta eseguito, l'intervento chirurgico si rivela efficace e curativo in molti casi; la maggior parte di questi bambini non richiede altri interventi e può sospendere i farmaci dopo un breve periodo. Alcuni bambini che presentano condizioni più complesse devono seguire un trattamento medico per gran parte della loro vita e possono dover essere operati di nuovo. Ogni anno nel Regno Unito vengono eseguite circa 5.000 operazioni al cuore per patologie congenite e altri 4.000 interventi vengono effettuati su bambini nel laboratorio di cateterizzazione (nel Regno Unito nascono circa 800.000 bambini ogni anno)2.
Nei paesi con sistemi sanitari meno evoluti, l'accesso alla diagnosi o al trattamento di questa condizione può essere estremamente limitato. Quando le risorse sono minime, altri problemi sanitari inevitabilmente assumono la priorità. Tuttavia quando le condizioni del paese migliorano e i fondi per l'assistenza sanitaria aumentano, il desiderio di fornire un supporto chirurgico vitale per questi bambini diventa un obiettivo possibile. Può essere problematico definire come sviluppare questi servizi in sicurezza e in modo da ottenere i migliori risultati. La cardiochirurgia è complessa e richiede alti livelli di competenze e conoscenze da parte del personale coinvolto (chirurghi, cardiologi, anestesisti, perfusionisti, specialisti in terapia intensiva e infermieri), nonché infrastrutture e apparecchiature specifiche. Ciò può essere molto difficile nelle aree del mondo dove non sono mai stati eseguiti questi tipi di intervento. Per colmare questo divario, sono state fondate numerose organizzazioni di beneficenza che consentono ai medici e agli infermieri di paesi più ricchi di recarsi negli ospedali dei paesi poveri per creare/organizzare questi servizi. Le operazioni vengono eseguite su bambini che non avrebbero accesso alla chirurgia, mentre i team locali vengono formati in modo che possano fornire il servizio autonomamente. Il personale dell'Alder Hey Hospital (Liverpool, Regno Unito) ha collaborato con due di queste organizzazioni di beneficenza: International Children’s Heart Foundation e Healing Little Hearts.
L'autore ritiene che lo sviluppo di apparecchiature a ultrasuoni portatili di alta qualità abbia avuto un fortissimo impatto sulla pratica dell'anestesia pediatrica, in particolare nel settore cardiaco. Nel Regno Unito utilizziamo queste apparecchiature ogni giorno per posizionare cateteri (spesso in bambini molto piccoli)3, per eseguire l'anestesia loco-regionale4 e per identificare rapidamente condizioni importanti quali i versamenti pleurici. Poiché queste apparecchiature sono portatili, robuste e affidabili ai massimi livelli, possiamo trasferirle in qualsiasi parte del mondo con la massima comodità e sicurezza. Inoltre la versatilità di queste apparecchiature ci consente di utilizzarle anche per altre applicazioni. Nella prima figura abbiamo utilizzato un Sonosite MicroMaxx con sonda P10 per eseguire un ecocardiogramma precordiale durante l'intervento (posizionando l'elettrodo direttamente sul cuore all'interno di una copertura sterile). Il bambino presentava un difetto del setto ventricolare, ovvero un foro tra i due lati del cuore. Una volta chiuso il foro, il bambino avrà un'aspettativa di vita normale e non mostrerà più alcun sintomo. Assicurarsi che il foro sia chiuso appropriatamente quando il bambino è ancora sul tavolo operatorio garantisce il miglior risultato possibile. Nella seconda figura stiamo utilizzando un Sonosite TITAN per mostrare a un anestesista pediatrico in Marocco l'utilizzo degli ultrasuoni per il posizionamento di una linea centrale in un bambino molto piccolo.
Grazie alla generosità di Sonosite nel concederci l'utilizzo delle apparecchiature in questi viaggi, siamo stati in grado di portare questi dispositivi in varie parti del mondo (inclusi India, Pakistan, Cina, Marocco e Ucraina). Quindi siamo stati in grado di offrire benefici tangibili ai pazienti e di suscitare sempre l'interesse del personale medico locale. Abbiamo esaminato e illustrato importanti aspetti anatomici e dimostrato i vantaggi delle tecniche ecoguidate per l'accesso vascolare, il blocco dei nervi e la diagnosi.
Il dottor Phil Arnold è uno specialista in anestesia cardiaca pediatrica e Honorary Lecturer presso l'Università di Liverpool. Lavora all'Alder Hey Children’s Hospital di Liverpool, nel Regno Unito.
Bibliografia
1 BHF Congenital Heart Disease Statistics (2001-2003), www.heartstats.org, Tabella 1.1
2 Central Cardiac Audit Database UK 2008-2009 http://www.ccad.org.uk/congenital
3 Peter C. Murphy and Philip Arnold ‘Ultrasound-assisted vascular access in children’ BJA: Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2011) 11(2)
4 Rathi S, Raj N ‘Bilateral Paravertebral Blocks for Peadiatric Heart Surgey’ presented at APAGBI Annual Meeting 2011