超声引导下的疼痛治疗：椎间孔阻滞

神经阻滞作为最大限度地控制围手术期和慢性疼痛，同时最大限度地减少阿片类药物用量的工具，已被广泛接受。超声引导下的椎间孔阻滞在优化肩部、上臂或肘部手术患者的护理方面具有诸多优势和机会。请继续阅读，了解神经阻滞的概况，并了解超声引导如何大大提高椎间孔阻滞和其他围术期手术的效果。

神经阻滞：无阿片类药物麻醉方案的基本支柱

奠定基础--美国历史上最严重的毒品危机

千百年来，天然阿片类药物一直是疼痛治疗策略中不可或缺的一部分。¹虽然最初是作为挥发性麻醉剂的辅助增效剂在十九世纪被引入手术麻醉学、^2,³⁴ 20 世纪 90 年代末，用于围手术期疼痛控制的阿片类药物处方急剧增加，随后阿片类药物被广泛接受并用于治疗慢性疼痛。⁵

这种阿片类处方药泛滥的现象每年都在大幅增加，⁶ ，导致成瘾人数激增⁷ ，同时过量致死的人数也在稳步上升。⁸ ，尽管有关风险和长期有效性的争议由来已久，⁹ ，但研究确实表明，阿片类药物可在数天内导致依赖性，¹⁰ ，接受长期阿片类药物治疗的患者中约有 25% 会成瘾。^{11 12 13}自 1999 年以来，已有 50 多万人死于处方药和非法阿片类药物过量。⁸ ，与阿片类药物相关的过量死亡人数达到历史新高，¹⁴ ，2017 年全国范围内的阿片类药物成瘾流行病被宣布为国家紧急状况。¹⁵

对于许多患有阿片类药物使用障碍的患者来说，围手术期是他们初次接触阿片类药物的时期，也是未使用处方阿片类药物的重要来源。因此，¹⁶ ，现代方法寻求减少阿片类药物的使用，转而采用多模式疼痛管理方案。¹⁷ ，神经阻滞已成为阿片类药物稀释镇痛策略中一种极具吸引力的选择。随着技术的进步，神经阻滞的准确性、有效性和安全性不断提高，神经阻滞的使用范围也在不断扩大，在各种外科手术和疼痛治疗过程中提供了卓越的疼痛控制^。

什么是神经阻滞？

神经阻滞，或称神经阻断，是故意中断沿特定神经或神经组传递的信号，以暂时减轻或消除手术中和手术后身体特定部位的疼痛（如手术麻醉和围手术期镇痛），以及用于治疗慢性、长期疼痛。²⁰ 这些程序可立即缓解疼痛，缓解时间可以是暂时的（数小时）或持久的（数月），具体取决于所使用的药物和技术。

神经阻滞有哪些类型？

神经阻滞可包括交感神经阻滞（²¹ ，即在神经上或神经附近注射麻醉剂以阻滞疼痛）或神经消融（²² ，即通过化学、热或手术方法有针对性地破坏神经或神经丛）。

根据目的不同，神经阻滞可分为三大类：²³

治疗：用于治疗慢性疼痛以及涉及受损、发炎或受刺激神经的各种病症或损伤。
诊断：用于确定疼痛来源。
预后：用于确定手术等永久性解决方案是否是成功的疼痛治疗策略。

肩胛间阻滞：挑战与机遇

外周神经阻滞现已成为上²⁴ 、下²⁵ 四肢外科手术多模式镇痛的常见组成部分。锁骨间阻滞²⁶ 以臂丛神经（支配肩部和上肢的神经网络）为目标，为锁骨远端、肩部和肱骨近端手术提供致密的手术麻醉和/或围手术期镇痛。

超声引导椎间孔阻滞可改善患者预后

超声成像越来越多地被用于引导周围神经阻滞，与其他传统方法相比，它具有众多优势。超声波是一种安全、便携、易于使用的成像方式，没有电离辐射的风险。它能够实时显示神经和周围结构、针推进情况和局部麻醉剂扩散情况，从而最大限度地提高成功率、缩短手术时间并减少并发症²⁷

通常在术前病房或麻醉后护理病房对患者进行轻度镇静的情况下，在无菌条件下进行疤痕内阻滞。超声引导可用于正确识别椎间沟内的臂丛神经根，帮助指导穿刺针的放置，避免出现血管内间隙。神经刺激器也可作为确认位置的辅助工具，当刺激相应的神经时，会引起相应肌肉的收缩。确认针头位置后，注射一定量的局部麻醉剂，然后拔出针头。在局麻药作用的持续时间内（通常为 4-24 小时），患者的疼痛和肢体沉重感会有所缓解。

超声波引导椎间孔阻滞的益处

起效时间更快，持续时间更长，与神经刺激疗法相比，在相同的局部麻醉量下，手术麻醉的效果更可靠²⁸
可降低半膈肌麻痹的发生率²⁹
有效阻滞所需的局麻药剂量较低³⁰
可降低神经损伤的风险³¹
抑制痛觉冲动可减少术后活动后肌肉痉挛的发生，从而有助于改善功能恢复³²

它有哪些局限性和风险？

无论采用哪种技术或阻滞位置，神经阻滞的风险都包括血管穿刺和出血、神经损伤以及局部麻醉剂的全身毒性。

椎间孔阻滞通常是安全的。常见的并发症包括

出血或感染部位
喉返神经阻断术
过敏反应
霍纳综合征--一种罕见的疾病，会导致从大脑到面部和眼睛的神经通路中断
血肿

其他罕见但严重的并发症包括

永久性脑损伤
心动过缓（心跳缓慢）
气胸（肺部塌陷）
严重低血压（血压低）
侧支动脉穿刺

超声引导能够跟踪针尖、评估局麻药扩散情况，并保持谨慎地接近神经根和血管结构，这对于降低上述并发症（如神经损伤或局麻药中毒）的风险至关重要。

其他资源

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