A cólica renal afeta cerca de 1,2 milhões de pessoas a cada ano e é responsável por cerca de 1% das internações hospitalares1. O diagnóstico de cálculos renais em pacientes que se apresentam com cólica renal é frequentemente realizado com tomografia computadorizada (TC) e, menos comumente, com urografia intravenosa (IVU)2. Enquanto a CT e a IVU são exames diagnósticos precisos e definem claramente o tamanho, forma e posição dos cálculos de ácido úrico, também apresentam uma série de fatores que desencorajam o seu uso3, incluindo os riscos potenciais de expor os pacientes a doses repetidas de radiação ionizante. Na verdade, a Joint Commission emitiu um Sentinel Event Alert4 sobre os riscos de radiação no diagnóstico por imagem. Relata que ao longo dos últimos 20 anos, a exposição dos norte-americanos à radiação ionizante quase dobrou. Afirma: "... qualquer médico pode pedir exames que envolvam exposição a radiações em qualquer frequência, sem nenhum conhecimento de quando o paciente foi irradiado ou a quantidade de radiação que o paciente recebeu."
Berrington de Gonzales, et al., combinou modelos de risco-baseados com freqüências de escaneamento para os Estados Unidos em 2007 e estima-se que 29.000 cânceres futuros podem estar relacionados com a tomografia computadorizada, sendo o maior número de exames no abdômen e na pelve5. Dados do Medicare entre 2006 e 2009 mostram que as tomografias foram utilizadas em cerca de 80% do tempo no diagnóstico de cólica renal. Considerando-se que a cólica renal é frequentemente uma condição de repetição, isso aumenta o risco de radiação relacionada ao paciente.
Enquanto isso, os resultados do ultrassom point-of-care estão imediatamente disponíveis e não expõem os pacientes à radiação ionizante. No seu Sentinel Event Alert, uma das recomendações da Joint Commission para reduzir a exposição à radiação ionizante é usar outras técnicas de imagem, como ultrassom ou ressonância magnética, "... quando esses exames fornecem as informações de diagnóstico necessárias a um nível de qualidade similar." Estudos descobriram que o ultrassom fornecem diagnóstico confiável e não invasivo de cólica renal na maioria dos casos6,7.
A European Association of Urology no seu 2011 Guidelines on Urolithiasis informa que os pacientes com doença de cálculo renal, os procedimentos de imagem devem seguir o exame clínico. A sua primeira escolha é o ultrasson: "A ultrassonografia deve ser usada como um procedimento primário (não há risco de radiação), o método reprodutível e barato de detecção de cálculos urinários.". A ultrassonografia pode identificar cálculos nos cálices, pélvis, junção do bacinete com o ureter e da junção vesicoureteral, bem como a dilatação do trato urinário superior.8
Além da eficácia clínica do ultrassom na cólica renal, é significativamente menos caro que a TC. Um relatório do KNG Health Consulting, LLC9, descobriu que se ultrassom fosse utilizado pela primeira vez em um algoritmo de diagnóstico, o sistema de saúde dos EUA e seus pacientes poderiam realizar economias de custo significativas. Uma análise de dados de 2009 do Medicare pela KNG mostrou que, se o ultrassom fosse substituído por CT em 30% dos diagnósticos de cólica renal, as economias para Medicare teriam sido de US$ 21,6 milhões. Se tivesse sido substituído em 70% do tempo, a economia teria ido para mais de US$ 50 milhões. Em resumo, o ultrassom não só fornece uma abordagem primeira linha segura e eficaz para muitos pacientes com cólica renal, assim como é significativamente de mais baixo custo para o paciente e para o sistema de saúde.
Relatórios de referências
1 Wolf JS. Nephrolithiasis: Acute renal colic. Medscape Reference, 2011. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/437096-overview
2 Renal colic is a condition that begins as pain in the kidney area or below and radiates through the flank until reaching the bladder. Renal colic pain tends to remain constant and may come in two varieties: dull or acute. Koenig L, Ruiz D, Cornejo A. Potential cost savings from the use of diagnostic ultrasound in the Medicare population. KNG Health Consulting LLC, 2011. Prepared for Sonosite, Inc.
3 Wolf JS. Nephrolithiasis: Acute renal colic. Medscape Reference, 2011. http://emedicine.medscape.com/article/437096-overview
4 The Joint Comission Sentinal Event Alert, issue 47, August 24, 2011. http://www.jointcommission.org/assets/1/18/SEA_471.PDF
5 Berrington de Gonzales A, Mahesh M, Kim K, Bhargavan M, Lewis R, Mettler F, et al. Projected cancers risks from computed Tomographic scans performed in the United States in 2007. Arch Intern Med. 2009;169(22):2071-77.
6 Erwin B, Carroll B, Sommer G. Renal Colic: The role of ultrasound in initial evaluation. Radiology. 1984;(152)147-50.
7 Perven A, Ammar A. Role of ultrasound in evaluation of renal colic and assessment of risk factor for renal calculi. Gomal Journal of Medical Sciences, Jan. - June, 2007;5(1).
8 Turk C, Knoll T, Petrik A, et. al. Guidelines on Urolithiasis, European Association of Urology, 2011.
9 Renal colic is a condition that begins as pain in the kidney area or below and radiates through the flank until reaching the bladder. Renal colic pain tends to remain constant and may come in two varieties: dull or acute. Koenig L, Ruiz D, Cornejo A. Potential cost savings from the use of diagnostic ultrasound in the Medicare population. KNG Health Consulting LLC, 2011. Prepared for Sonosite, Inc.
Referências Selecionadas Adicionais
Katz SI, Saluja S, Brink JA, et al. Radiation dose associated with unenhanced ct for suspected renal colic: Impact of repetitive studies.Am J Roentgenol. 2006;186(4):1120-4.
Chauhan V, Eskin B, Allegra JR, Cochrane DG. Effect of season, age, and gender on renal colic incidence. Am J Emerg Med. 2004;22(7):560-3
Brenner DJ, Hall EJ. Computed tomography - An increasing source of radiation exposure. New Eng J Med. 2007;357:2277-84.