Como efetuar um bloqueio do canal adutor

Objetivo

Injeção de anestésico local lateral à artéria femoral no interior do canal adutor. O anestésico local tem como alvo o nervo safeno localizado no canal adutor ao nível do meio da coxa.

Técnica:

• Começar por rodar ligeiramente o joelho para o exterior com o doente em posição supina.
• Colocar o transdutor numa orientação transversal a meio caminho entre o tendão patelar e a prega inguinal sobre o músculo sartório.
• Identificar a artéria e a veia femorais no interior do canal adutor formado pelo músculo sartório (parede anterior), o vasto medial (parede lateral) e o adutor longo (parede medial). O nervo safeno é por vezes visualizado no interior do canal.
• Utilizar uma abordagem lateral a medial no plano com a agulha de bloqueio. A injeção inicial deve ocorrer lateralmente à artéria femoral no interior do canal adutor.

Image

Posicionamento do doente:

Supino, joelho ligeiramente rodado externamente

Transdutor:

L12-3, L15-4

Pontos de ensino:

• O bloqueio do canal adutor é um bloqueio apenas sensorial que visa o nervo safeno, o que deve permitir uma deambulação precoce no pós-operatório.
• Para além da injeção de anestésico local lateral à artéria femoral, pode ser benéfico injetar anestésico local medialmente à artéria femoral através da hidrodissecção entre o músculo sartório e a artéria femoral. Isto pode garantir um bloco mais completo e consistente.
• Deve-se ter cuidado para não realizar o bloqueio do canal adutor demasiado proximal. Isto pode resultar num bloqueio do nervo femoral se for utilizado um volume elevado de anestésico local.

O nervo para o vasto medial pode ser visualizado lateralmente ao canal adutor. Deve ter-se o cuidado de evitar a lesão deste nervo com a agulha de bloqueio na abordagem ao canal adutor. Pode optar-se por bloquear este nervo se for visualizado.