Em julho deste ano, a FUJIFILM Sonosite lançou o Sonosite PX, o seu mais recente sistema de ultra-sons, em plena pandemia de COVID-19. Diku Mandavia, M.D., Chief Medical Officer da FUJIFILM Sonosite, sentou-se com o ultrassonografista e Diretor de Desenvolvimento de Marketing da Sonosite, Jodi Miller, para discutir como o mais recente sistema de ultra-sons da Sonosite pode ajudar os profissionais de saúde da linha da frente a combater a pandemia e porque é que o Sonosite PX é especialmente adequado para esta crise de saúde global .
Jodi Miller:
Algumas pessoas podem estar a perguntar: "Porquê lançar o Sonosite PX agora, no meio de uma pandemia global?" Há alguma coisa específica no Sonosite PX que possa contribuir para o tratamento do paciente com COVID-19?
Dr. Mandavia:
A ecografia no local de prestação de cuidados (POCUS) ganhou importância nesta pandemia. Em muito pouco tempo, o POCUS provou ser extremamente valioso no tratamento de pacientes com COVID-19. Aprendemos com as experiências na China, em Itália, no Reino Unido e na cidade de Nova Iorque como a COVID-19 é uma doença extensa, com envolvimento de vários órgãos. A POCUS contribui efetivamente para a avaliação e monitorização destes doentes.
Os dois órgãos mais importantes para a avaliação da COVID-19 são o coração e os pulmões. E nessas áreas específicas, fizemos melhorias significativas na qualidade da imagem. O Sonosite PX tem predefinições dedicadas aos pulmões e um novo tipo de exame pulmonar no novo transdutor C5-1. A Sonosite tem também a nossa nova geração de imagiologia 2D cardíaca e de fluxo a cores. Ter essas capacidades vai ser fundamental, porque são as aplicações mais frequentemente executadas. Quando se faz a avaliação do choque, olha-se para o coração, para os pulmões e para a VCI. O Sonosite PX está optimizado para tudo isto.
Como já referi, a COVID-19 é uma doença sistémica que envolve múltiplos órgãos. Para estes órgãos, necessitamos de uma nitidez superior, como é o caso da imagiologia cardíaca. O Sonosite PX tem um desempenho superior em 2D e a cores, o que vai ser muito importante para as avaliações hemodinâmicas na COVID-19. Naturalmente, as melhorias de imagem são generalizadas a todas as partes do corpo. Por isso, quer se trate de um exame aos pulmões, de um exame à TVP ou de qualquer outra parte do corpo, a nitidez da imagem do Sonosite PX ajudará os médicos a chegar à resposta mais rapidamente.
Jodi Miller:
Pode dizer-nos como é que o Sonosite PX pode desempenhar um papel nos hospitais que enfrentam um surto?
Dr. Mandavia:
A maioria dos casos de COVID-19 é observada nas urgências e na UCI. E é aqui que a pequena dimensão do Sonosite PX é extremamente valiosa. É um tamanho ótimo, especialmente na UCI, onde há muito equipamento à volta da cama. A forma, o tamanho e o formato do Sonosite PX são ideais para espaços com muita gente. Tem um ecrã suficientemente grande para que a equipa de cuidados de saúde possa ver o que se passa com o doente, mas é suficientemente pequeno para poder entrar e sair facilmente das UCI. De facto, os médicos que viram o Sonosite PX comentaram imediatamente esse facto. Viram que este dispositivo vai ser mais acessível à cabeceira do doente. E quanto mais acessível for o sistema, mais os doentes terão acesso a essa imagiologia.
Jodi Miller:
Vamos falar um pouco mais sobre o fator de forma e a adaptabilidade do Sonosite PX.
Dr. Mandavia:
O Sonosite PX é, de facto, um sistema híbrido com a capacidade de se adaptar de uma posição horizontal para uma posição vertical. Isto ajuda os médicos a tratar os seus doentes, aproximando o sistema da cama. Como sabemos, estes médicos estão a fazer um exame de diagnóstico ou um procedimento guiado por ultra-sons. E dependendo do local onde o dispositivo se encontra e do tipo de exame que está a ser efectuado, o médico pode preferir o dispositivo numa configuração padrão em vez de uma abordagem vertical. Assim, pode preferir a abordagem padrão ou vertical, dependendo do procedimento, quer se trate de acesso vascular ou de um bloqueio nervoso. Esta flexibilidade é realmente importante para os tipos específicos de doentes que está a tratar.
Jodi Miller:
Dado que a COVID-19 pode ser contagiosa em superfícies, fale-me sobre a limpeza e desinfeção Sonosite PX.
Dr. Mandavia:
Não quer que nenhum dispositivo espalhe inadvertidamente uma infeção. Quando estávamos a conceber o Sonosite PX, ouvimos atentamente os nossos clientes sobre a limpeza, a desinfeção e a entrada de líquidos. Por isso, concebemos o Sonosite PX com base nos contributos de centenas de médicos. E recebemos a mensagem em alto e bom som de que a capacidade de limpeza estava no topo da lista, mesmo antes do aparecimento da pandemia de COVID-19. O Sonosite PX tem uma interface de utilizador que é uma mistura de toque e tátil, mas também mantém a qualidade de ser mais facilmente limpo, uma vez que todos os botões e superfícies são de uma só peça. As superfícies podem ser limpas e têm uma superfície selada de bordo a bordo que impede a entrada de líquidos. Isto significa que pode ter a certeza de que pode limpar e desinfetar o sistema e os transdutores antes de ver o doente e depois de terminar. A facilidade de limpeza ajuda a poupar tempo. Os copos de suporte do transdutor que existiam nos sistemas anteriores desapareceram porque eram mais difíceis de limpar. Este foi um resultado direto da contribuição dos médicos.
Quando o Sonosite PX é utilizado num ambiente altamente contagioso, como uma enfermaria de COVID-19, pode ser utilizado com um campo transparente e estéril. Isto torna a limpeza muito mais fácil. Mesmo com a cortina sobre o Sonosite PX, é possível ver muito bem as imagens e controlar todo o sistema.
Jodi Miller:
Qual é o papel da nitidez de imagem avançada na confiança que os médicos têm nos seus diagnósticos clínicos, especialmente quando tratam de doentes com COVID-19?
Dr. Mandavia:
A imagiologia por ultra-sons é uma tecnologia muito dependente do utilizador. Assim, a aquisição e a interpretação de imagens dependem completamente do médico que está a utilizar o dispositivo. E, especificamente nos pontos de atendimento, muitos utilizadores tendem a ser menos experientes. Podem estar em fase de aprendizagem e, nessas situações específicas, ter uma melhor qualidade de imagem ajuda o utilizador mais inexperiente. Ter esta resolução mais elevada e uma definição clara da anatomia é extremamente importante. Atualmente, a POCUS está a examinar mais regiões e a realizar exames mais sofisticados. Portanto, em termos gerais, estamos a olhar para o interior do corpo. Quanto mais clara for a anatomia, mais clara será a resposta. E é tudo uma questão de ter confiança na resposta para cuidar desse doente.
Jodi Miller:
Mencionou a versatilidade do Sonosite PX no exame de diferentes partes do corpo. Pode desenvolver esta questão?
Dr. Mandavia:
O Sonosite PX vai ser o seu canivete suíço definitivo para os cuidados de saúde, um sistema de ultra-sons no local de prestação de cuidados que pode obter imagens de todo o corpo. E é por isso que é particularmente útil na gestão de doentes com COVID-19. Com o Sonosite PX, terá à sua disposição um conjunto totalmente novo de transdutores, desde a aquisição de imagens superficiais até à aquisição de imagens profundas. Terá um phased array, um curvilíneo e um linear que, na sua essência, cobrirão quase todas as aplicações de que necessitará. Ter tudo isso disponível na ponta dos dedos é, sem dúvida, o ideal. Concebemos, testamos e fabricamos os nossos transdutores, o que nos permite continuar a fabricá-los com uma durabilidade incrível.
Jodi Miller:
Como é que o Sonosite PX pode desempenhar um papel nos hospitais que estão a reiniciar a cirurgia electiva?
Dr. Mandavia:
Sabemos que, na COVID-19, a intubação é um procedimento de risco extremamente elevado para o anestesista, bem como para o restante pessoal cirúrgico no bloco operatório. Trata-se de um procedimento com risco de aerossóis, pelo que todos correm o risco de serem expostos a partículas virais da COVID-19. Tanto a ASRA (American Society of Regional Anaesthesia) como a ESRA (European Society of Regional Anaesthesia) recomendam a anestesia regional, se possível. Dependendo do cenário, a anestesia regional pode ser uma opção muito eficaz e muito segura, tanto para o doente como para o pessoal cirúrgico. E o Sonosite PX também é ideal para isso.
Estas são áreas em que a nitidez da imagem do Sonosite PX é extremamente importante. Quando se está a colocar uma agulha até ao feixe neurovascular, onde há uma artéria e um nervo adjacentes um ao outro, quando se quer colocar o anestésico precisamente adjacente ao nervo, mas não se quer colocá-lo dentro do nervo, nem se quer atingir a artéria. Nesses cenários, a clareza sem paralelo do Sonosite PX é realmente importante.
E também temos de pensar no que acontecerá depois do surto, quando os hospitais regressarem à cirurgia electiva, terão um atraso e quererão fazê-la em segurança. Como já referi, a entubação é arriscada e aumenta o risco de transmissão da COVID-19. Por isso, se o puder evitar, é melhor. A anestesia regional é preferível, e o Sonosite PX é perfeitamente adequado para este procedimento.
Jodi Miller:
O Sonosite PX desempenhará um papel na investigação sobre a COVID-19?
Dr. Mandavia:
Sem dúvida. Acabámos de lançar uma colaboração de investigação com a ACEP (American College of Emergency Physicians) e a EMF (Emergency Medicine Foundation) para estudar a ultrassonografia no local de prestação de cuidados aos doentes com COVID-19. Com base nos primeiros relatórios dos últimos cinco meses, acreditamos que serão desenvolvidos ainda mais percursos de cuidados por ultra-sons. O FME escolherá três locais com base na qualidade dos seus projectos. Em seguida, cada local receberá um sistema Sonosite PX e um financiamento para efetuar o estudo. Estamos essencialmente a implementar o Sonosite PX na linha da frente, tanto para os cuidados clínicos como para a investigação sobre a COVID-19.
Uma das coisas a compreender sobre a COVID-19 é que aprendemos - na verdade, todas as semanas - mais e mais sobre esta doença devastadora. E estamos a aprender a utilizar a ecografia no início para avaliar uma lesão pulmonar ou à medida que o doente evolui para uma tempestade de citocinas e para fazer avaliações hemodinâmicas. Assim, a ecografia desempenha um papel crucial na continuidade da COVID-19, em que um doente apresenta inicialmente sintomas respiratórios, mas também se desenvolver complicações como choque, tromboembolismo e insuficiência renal. Eu vejo o ultrassom como uma ferramenta desde a avaliação inicial do pronto-socorro até a admissão e recuperação na UTI.
Jodi Miller:
Como o Sonosite PX facilita o ensino de ultrassom e como isso afeta a COVID-19?
Dr. Mandavia:
Se pensarmos nos cuidados de primeira linha para a COVID-19, muitos médicos ainda estão a aprender a utilizar os ultra-sons. E muitos dos cuidados estão a ser prestados em grandes hospitais universitários. Além disso, o que temos visto na pandemia é que os médicos de outras especialidades estão a ser transferidos para as urgências ou para a UCI. Pode ser, por exemplo, um médico de medicina interna, um gastroenterologista ou um ginecologista obstetra, e pode ser destacado como médico clínico da COVID-19.
Os exames de ultra-sons no local de prestação de cuidados não são extremamente difíceis, mas requerem alguma formação. Ter acesso a recursos educativos é um dos elementos mais importantes do POCUS, certamente no início. E é aqui que o Sonosite PX realmente brilha. Temos mais de 100 tutoriais de digitalização 3D a bordo sobre como fazer ultrassom no local de atendimento. Trata-se de um dispositivo que ajuda a aprender a digitalizar bem.
Como todos os nossos sistemas, cada Sonosite PX vem com acesso ao Sonosite Institute, que é um dos maiores centros de recursos on-line de ultrassom existentes. Desenvolvemos e agregamos conteúdo educacional para aplicações de ultrassom no local de atendimento em uma área e o tornamos acessível a partir de um telefone, laptop ou tablet. No Instituto Sonosite, existem percursos de aprendizagem que permitem aos clínicos aprender e concluir diferentes cursos em todas as principais aplicações da medicina de emergência, cuidados intensivos, anestesia, especialidades MSK e muito mais.
Os alunos podem aprender ao seu próprio ritmo. Fazem um pré-teste, vêem os vídeos e webinars, e depois podem fazer um pós-teste para passar o curso. Quando passam, recebem um certificado. Esta solução holística é realmente importante no ponto de atendimento.
O Sonosite Institute é um sistema completo de gestão da aprendizagem, disponível em seis línguas. No sector da imagiologia médica, não existe nenhuma outra fonte tão abrangente como o Sonosite Institute. E também fornecemos a aplicação SonoAccess gratuita para iPhone e Android, que contém vídeos de instruções, imagens clínicas, guias de referência e outros conteúdos educativos.
Somos o líder de mercado na formação POCUS. Só no ano passado, ensinámos mais de 37.000 clínicos em workshops nos EUA e temos mais de 600 vídeos de formação com 18 milhões de visualizações. O Sonosite Institute tem 27.000 utilizadores activos, enquanto a nossa aplicação SonoAccess tem mais de 270.000 utilizadores em todo o mundo.
Muitas faculdades de medicina estão agora a dar aos estudantes a possibilidade de aprenderem a utilizar os ultra-sons. Estes estudantes entrarão em diferentes especialidades, o que alargará ainda mais a utilização da POCUS. E não se trata apenas de médicos. Enfermeiros, paramédicos, assistentes médicos, veterinários e treinadores desportivos estão a utilizar a POCUS. Eles farão mais e mais.
Jodi Miller:
Alguma ideia final sobre o papel do Sonosite PX na pandemia?
Dr. Mandavia:
Enquanto lutamos contra a pandemia da COVID-19, o Sonosite PX vai aumentar ainda mais o poder do POCUS. Em primeiro lugar, o Sonosite PX permite que o médico adopte uma abordagem de corpo inteiro, à medida que aprendemos como a COVID-19 afecta diferentes regiões do corpo. Em segundo lugar, o Sonosite PX combina o melhor dos dois mundos do fator de forma e da nitidez da imagem, por isso é ideal para surtos na UTI e no pronto-socorro, bem como pós-surto para cirurgias eletivas. Em terceiro lugar, sabemos que os médicos precisam de respostas mais exactas e rápidas. Para atingir esse desempenho, precisávamos de uma nova arquitetura. A imagem de 128 canais permite uma maior clareza. Além disso, todos os transdutores do Sonosite PX são novos. Os nossos transdutores não são apenas duráveis, são também concebidos para obter imagens superiores nos ambientes mais exigentes. É mais fácil obter as respostas, todos os cálculos são mais facilmente acessíveis e temos uma interface de utilizador fenomenal com o equilíbrio certo entre o tato e o toque.
Para mim, o Sonosite PX tem a ver com a resolução de problemas. O meu percurso no POCUS foi para resolver um problema no início dos anos 90, quando me vi sobrecarregado com doentes com traumatismos no Centro Médico LAC+USC em Los Angeles. A POCUS ajudou a resolver esse problema ao detetar hemorragias internas à cabeceira do doente. Atualmente, todos os centros de trauma dos EUA estão a utilizar o POCUS.
Atualmente, é um privilégio ajudar os profissionais médicos que lutam contra a COVID-19. Sei que o Sonosite PX pode fazer parte do esforço global para salvar vidas dos estragos desta terrível pandemia. Temos visto repetidamente que o ultrassom é um componente chave no gerenciamento de pacientes com COVID-19. O Sonosite PX está preparado para o efeito.