O Dr. Pradeep Suryawanshi, Professor e Diretor do Departamento de Neonatologia do BVU Medical College, Pune, Índia, tem 15 anos de experiência no domínio da neonatologia. Foi a primeira pessoa a iniciar cursos de ecografia neonatal no local de prestação de cuidados e de ecocardiografia funcional neonatal na Índia. Recentemente, partilhou a sua opinião sobre a forma como a utilização de ultra-sons no local de prestação de cuidados teve um impacto significativo na sua prática clínica de rotina.
Em 2007, foi a primeira vez que manuseei o sistema de ultra-sons Sonosite na Índia e foi como se a magia me abraçasse e me iluminasse com uma confirmação de todos os meus conhecimentos clínicos numa fração de segundos. Não só foi emocionante, como também se tornou gradualmente na minha obsessão. A disponibilidade do sistema de ultra-sons à cabeceira foi o maior ponto positivo para mim na UCIN. A facilidade de transporte da máquina na instalação de cuidados intensivos, a mecânica de fácil utilização da máquina e a pega confortável para transportar a máquina dentro dos departamentos são os pontos de bónus.
A ecografia, que antigamente era ensinada apenas aos radiologistas, ajuda-nos agora (neonatologistas) a compreender muitos dos diagnósticos que salvam vidas, como a identificação de hemorragias intracerebrais, a monitorização de condições comuns como o choque para avaliar o estado do volume, doenças cardíacas congénitas críticas e outras anomalias congénitas. A nitidez da imagem e o conforto da sonda manual tornam a modalidade de ultrassom uma primeira escolha para os neonatologistas.
Após o advento da ecografia no local de prestação de cuidados (POCUS), concentrei-me mais na qualidade de vida que podemos proporcionar do que na quantidade, apenas diagnosticando o grau de uma HIV, a presença de PVL e as cardiopatias congénitas críticas para as quais existe um tratamento moroso e moroso com um mau prognóstico ou nenhum tratamento. Além disso, muitos procedimentos, como a punção lombar e o cateterismo suprapúbico, são mais bem sucedidos após a adoção da POCUS. Agora já não temos de deslocar os recém-nascidos ventilados ou hemodinamicamente instáveis para a realização dos seus neurosonogramas cranianos e ecocardiogramas fora da UCIN devido à disponibilidade de sistemas POCUS à cabeceira.
Após a incorporação da ecografia no local de prestação de cuidados na minha prática clínica, não me lembro de ter perdido as posições de um único cateter PICC ou um cateter umbilical, nem mesmo o grau mínimo de HIV que poderia ter sido perdido mais cedo pelas máquinas mais antigas.
As minhas aplicações em neonatologia dizem respeito ao neurossonograma craniano, à ecocardiografia funcional, às pontuações da ecografia pulmonar, à ecografia intestinal e ao controlo da posição das linhas. Começámos agora a utilizar o ponto de atendimento para fins de investigação. Reduz, de facto, as complicações associadas ao transporte de recém-nascidos instáveis, pelo que proporciona uma maior segurança aos doentes.
Realizei muitos workshops práticos de ultra-sons, sensibilizando as gerações mais jovens e formei um grande número de neonatologistas para aprenderem a utilizar esta excelente tecnologia. Tudo isto foi possível com o apoio da Sonosite e dos seus sistemas de ultra-sons fáceis de utilizar, móveis e de fácil utilização.
Utilidade do POCUS em cenários de COVID-19
Existem apenas alguns relatos de casos confirmados de infeção neonatal por COVID-19. No entanto, com o passar do tempo, os partos de mães com casos positivos confirmados estão a aumentar, resultando no diagnóstico de mais recém-nascidos positivos. É necessário que os neonatologistas estejam conscientes da miríade de apresentações que um recém-nascido infetado pode apresentar. A ultrassonografia no local de atendimento fornece ao neonatologista uma ferramenta muito necessária no arsenal para diagnosticar e tratar esses neonatos, que podem apresentar envolvimento de múltiplos órgãos.
Vários estudos sublinham a importância da ecografia pulmonar em doentes adultos com COVID-19. Os autores mostraram como pode ajudar a prever a progressão da doença. Mas não foram efectuados muitos estudos para realçar o papel que a POCUS pode ter em recém-nascidos sintomáticos positivos para a COVID-19. Os recém-nascidos infectados com COVID-19 podem apresentar consolidação fugaz e opacidades de colapso durante a doença. Podem também apresentar linhas B, coalescência de linhas B, sinais de derrame pleural e hepatização com broncograma aéreo na ecografia.
A ecografia pulmonar pode ajudar a seguir a progressão destes bebés, evitando assim a sua exposição desnecessária à radiação através de radiografias torácicas repetidas. Na nossa experiência pessoal, um neonato com COVID-19 grave também apresentou hipertensão pulmonar grave e pode ter disfunção ventricular. Estes bebés necessitaram de vasodilatação pulmonar e inotrópicos para atenuar as suas elevadas necessidades de oxigénio e instabilidade hemodinâmica. O ecocardiograma funcional ajuda a diagnosticar o mesmo, tendo em conta o estado doentio de alguns destes bebés, que muitas vezes necessitam de cateteres umbilicais, cateteres centrais de inserção periférica e entubação endotraqueal.
Todas estas vantagens tornam a orientação por ultra-sons no local de prestação de cuidados indispensável no tratamento destes bebés. É necessário alargar a utilização desta modalidade para ajudar a colher o máximo de benefícios desta técnica de avaliação portátil, segura e à cabeceira do doente.