수술 후 회복 향상(ERAS)은 수술 스트레스의 영향을 최소화하고 조기 퇴원을 안전하게 촉진시키도록 설계된 수술 전후 치료의 패러다임 전환입니다. 모범 사례를 통해 수술 환자의 관리를 표준화하는 이러한 다원적 접근방식이 합병증, 감염률, 재입원, 비용 및 입원 기간(LOS)을 크게 줄이고 환자 만족도를 높인다는 사실이 많은 증거들을 통해 입증되고 있습니다. 1, 2

코네티컷주 워터베리의 급성 치료 조직 교육 병원인 Saint Mary’s Hospital에서는 초음파 유도 국소 마취(USGRA)를 포함하는 ERAS 프로그램의 임상 및 재정적 이점을 시연했습니다. 2015년 10월 오피오이드 보존 ERAS 프로그램이 출범한 이후, Saint Mary에서 대장 수술을 받는 환자들의 안전과 진료의 질이 크게 향상되었으며, 오피오이드 사용량도 현저하게 감소했습니다. 평균 LOS는 6.3일에서 4.3일로 감소했으며, 많은 환자들이 수술 후 2일 만에 퇴원이 가능해지면서 프로그램 첫 3년 동안 150만 달러 이상의 비용이 절감되었습니다.

TAP 차단을 통한 효과적인 통증 관리 및 회복 향상

USGRA는 Saint Mary의 ERAS 프로그램의 핵심 구성요소입니다. 대장 및 기타 복부 수술에서 Saint Mary의 외과의사들은 초음파 유도하에 횡복근면(TAP) 차단을 실시했습니다. 최근 종합적인 문헌 검토 결과, 이 기법은 ERAS 목표에 부합하는 다음과 같은 이점을 가지고 있는 것으로 나타났습니다.3

  • TAP 차단은 위약, 상처 침윤, IV 오피오이드 투여를 통한 자가 통증 조절(PCA)에 비해 수술 후 오피오이드 사용을 크게 줄입니다
  • TAP 차단은 안전하고 비용 효율적이며 수행이 쉽습니다
  • TAP 차단은 최소한의 합병증으로 통증을 효과적으로 관리합니다

최근 복강경 대장 절제술을 받는 환자를 대상으로 TAP 차단과 경막외 기법을 비교한 결과, 수술 후 모르핀 사용은 TAP 차단을 받은 환자가 51% 더 낮았습니다(필요한 경우 PCA 구조 기법 사용).4 TAP 군은 또한 통증 점수도 낮았고, 장 기능의 회복이 빨랐으며, LOS도 감소되었습니다(경막외 군의 5.7일에 비해 빠른 3.4일).

Saint Mary의 ERAS 프로그램은 환자의 오피오이드 사용량을 60% 줄였습니다. 많은 환자들이 중독성 약물의 사용을 완전히 회피할 수 있었던 동시에, USGRA와 비 중독성 약물로 수술 후 통증을 잘 관리했다고 보고했습니다.

환자 만족도 향상

ERAS 프로그램은 환자 만족도를 높이는 데에도 기여합니다. 대장암에 걸린 44세 여성이 수술 전 상담을 위해 Saint Mary를 내원한 증례를 소개해 드리겠습니다. 이 환자는 이전에 다른 병원에서 복부 수술을 받고 합병증을 겪은 적이 있기 때문에 걱정이 매우 많았습니다. 또한 지인이 부상 치료 과정에서 오피오이드에 중독된 적이 있어 오피오이드 중독도 두려워했습니다.

환자는 Saint Mary가 자신이 걱정하는 두 가지 위험을 줄이기 위해 고안된 증거 기반 프로토콜을 채택하고 있다는 사실을 알고 깊이 안도했습니다. 종양 제거에 성공한 후 환자는 오피오이드 사용 없이 빠르게 회복했습니다. 환자는 "2009년에 받았던 수술에 비해 모든 것이 더 좋았습니다. 예전에는 모르핀을 너무 많이 투여받아서 좀비가 된 것 같았고 고통이 너무 심해 거의 움직일 수 없었는데, 비 중독성 약물을 사용하니 그때보다 더 편안했습니다"라고 말했습니다.

 

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참고 문헌

1Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. Enhanced Recovery After Surgery: A Review. JAMA Surg. 2017;152(3):292-298.

2Thiele RH, Rea KM, Turrentine FE, Friel CM, et al. Standardization of care: impact of an enhanced recovery protocol on length of stay, complications, and direct costs after colorectal surgery. J Am Coll Surg. 2015 Apr; 220(4):430-43.

3Kim Aj, Yong RJ, Ulman RD. The Role of Transversus Abdominis Plane Blocks in Enhanced Recovery After Surgery Pathways for Open and Laparoscopic Colorectal Surgery. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017 Sep;27(9):909-914.

4Ris F, Findlay JM, et al. Addition of transversus abdominis plane block to patient controlled analgesia for laparoscopic high anterior resection improves analgesia, reduces opioid requirement and expedites recovery of bowel function. Ann R Coll Surg Engl. 2014 Nov;96(8) 96(8):579–585.