完美的区域积木：从基础到高级技巧

0:00 - 欢迎参加 Sonosite《：扫描背后的故事》网络研讨会，

0:01 《区域块的完美运用》，选自《基础篇》

0:02 参加由特邀讲师布拉德利·夸尔斯主讲的“高级技能”课程，

0:03 来自塞勒姆麻醉中心的注册麻醉护士（CRNA）。

0:04 我叫克里斯·皮内尔，我将

0:05 主持今天的网络研讨会。

0:06 在开始本次关于的网络研讨会之前，让我们先回顾一下

0:07 本次网络研讨会中的信息是

0:08 作为补充，供一般教育用途使用

0:09 专业经验、教育和培训，

0:10 且不应将其视为的唯一来源

0:11 此类信息。

0:12 无论何时，这都是的专业责任

0:13 执业者向行使独立临床

0:14 在每种具体情况下做出判断。

0:15 Fujifum Sonosite 不承担任何责任

0:16 或因对本次网络研讨会的使用不当而导致的任何后果。

0:17 请注意，所有与会者的麦克风均已静音，

0:18 届时，我们将举办一场问答环节，地点在

0:19 演示结束。

0:20 在“”演示进行期间，欢迎随时

0:21 如需提交这些问题，

0:22 我们一定会及时处理这些问题的

0:23 问答环节结束。

0:24 如果您正在观看Zoom直播，

0:25 您可以在问答框中输入关于的问题

0:26 以及位于

0:27 屏幕底部或侧边。

0:28 此外，对于我们的YouTube观众

0:29 在 LinkedIn 上，您可以在聊天框中输入并提出您的问题

0:30 等我们到队列那儿时，我就去拿那些——

0:31 还有问答环节。

0:32 本次网络研讨会将进行录制

0:33 并存档在我们的网络研讨会页面，供日后查阅

0:34 以及关于Sonosite研究所。

0:35 而且，就在那张幻灯片上有一个二维码：

0:36 如需扫描至，请访问我们的网络研讨会页面。

0:37 首先，请允许我向大家介绍布拉德利·夸尔斯。

0:38 布拉德利是该大学的毕业生

0:39 南卡罗来纳医学院

0:40 并在塞勒姆麻醉中心工作

0:41 北卡罗来纳州格林斯伯勒市。

0:42 30多年来，塞勒姆麻醉中心（）一直致力于

0:43 在AS医院，我们提供了不间断的麻醉服务，

0:44 作为一家由注册麻醉护士（CRNA）拥有并经营的诊所，历史最悠久

0:45 在北卡罗来纳州同类设施中首屈一指。

0:46 布拉德利是萨勒姆麻醉科的负责人，

0:47 提供大量超声引导下周围神经

0:48 每天处理，制定

0:49 并且正在实现一个多-

0:50 多模式麻醉方案，

0:51 减少患者术后麻醉药的使用——

0:52 术后护理等。

0:53 布拉德利被授予“银新月”勋章（）

0:54 哈里·麦克马斯特州长，

0:55 这是该州授予平民的最高荣誉

0:56 因其在“”项目中从事的自杀预防工作，荣获南卡罗来纳州颁发的奖项。

0:57 那么，我这就开始我们的演示了

0:58 请稍等一下。

0:59 - 在北卡罗来纳州。 而我

1:00 非常感谢这次机会。

1:01 我想开始这次网络研讨会

1:02 感谢Sonicite网站上所有的精彩人士

1:03 感谢您联系我，邀请我主讲本次网络研讨会

1:04 以及所有麻醉专业人员

1:05 正是他们造就了如今的我——一位的麻醉师。

1:06 在本演示文稿中，

1:07 我们将探讨的一些基础概念和全局概念，

1:08 但我们也会涉及一些高级内容

1:09 还有一些案例研究。

1:10 那么，让我们从开始，探讨其全球性益处

1:11 区域麻醉。

1:12 此处提供的要点是根据以下内容提炼的摘要：

1:13 于 2024 年发表的一篇题为《影响》的研究论文

1:14 区域麻醉对全身应激反应的影响，

1:15 我会建议大家访问阅读那篇文章

1:16 如需更深入了解相关信息，请访问。

1:17 但总体而言，区域麻醉会抑制神经内分泌

1:18 通过降低来抑制皮质醇的释放

1:19 以及儿茶酚胺，据称，这些物质能维持血流动力学稳定

1:20 并降低心肌耗氧量。

1:21 区域麻醉还抑制交感神经

1:22 系统，从而改善了的心血管预后。

1:23 此外还应指出

1:24 局部麻醉可减轻炎症反应

1:25 通过降低促炎症细胞因子的水平，

1:26 降低……的风险

1:27 全身性炎症反应综合征（），脓毒症，

1:28 以及肺部并发症。

1:29 区域麻醉还能减轻术后疼痛，

1:30 阿片类药物使用，以及心血管疾病的发病率

1:31 以及肺部并发症，

1:32 尤其是老年人和高危患者。

1:33 这主要是因为我认同的观点，即区域麻醉是

1:34 医疗保健的未来待确认安全后，

1:35 而且根据患者的具体情况，这并不存在禁忌症

1:36 他们正在服用的药物可能引发的并发症

1:37 如果他们不提供上的某些药物，那么

1:38 如抗凝血剂等。

1:39 由于实施了区域麻醉，

1:40 我们确实能够为服务更广泛的患者群体

1:41 因为我们不需要运行它们，所以这些更关键

1:42 在如此深的麻醉深度下

1:43 这会抑制他们的交感神经系统。

1:44 因此，这有助于通过让更多人获得医疗服务

1:45 对患者而言，尤其是中的老年肥胖患者

1:46 或心肺病患者，他们是治疗效果最佳的群体。

1:47 因此，随着美国的医疗保健体系继续

1:48 我们的患者病情正日益加重

1:49 而且更严重，区域麻醉确实有更多

1:50 在为人们提供护理方面发挥着重要作用。

1:51 归根结底，区域麻醉具有诸多优势

1:52 正如我之前提到的，这确实对那些人很有帮助

1:53 在日常生活中开展活动

1:54 更高效的方式。

1:55 以下是的一些总体优势：

1:56 而且我非常喜欢进行区域麻醉，

1:57 我迫不及待想继续在上讨论更多内容

1:58 了解这些好处并开始

1:59 在本次演示中。

2:00 既然我们已经通过获得了关于……的宏观概览，

2:01 区域麻醉，让我们开始缩小范围

2:02 连接到超声仪

2:03 并讨论一些需要了解的关键术语。

2:04 虽然这些并非所有重要的术语，

2:05 我想向观众介绍

2:06 一篇题为《超声：基础知识》的研究论文

2:07 以及兰——以及学习语言。

2:08 在整个过程中，在本次关于的演示中，您将

2:09 发现这已经成功了一半

2:10 在局部麻醉下，只是理解

2:11 术语及解剖学术语

2:12 以及地标建筑。

2:13 所以，如果你真的理解这一点，

2:14 其他方面自然会逐渐形成。

2:15 这些正是最基础的概念。

2:16 那么，我们先从回声性说起。

2:17 指的是反思的能力

2:18 或在该背景下发射超声波

2:19 周围组织。

2:20 每当出现结构体的接口时

2:21 具有不同回声强度的，

2:22 可以明显看出差异，并进行比较

2:23 以及屏幕上的对比度。

2:24 因此，根据回声性，该结构可被归类为

2:25 作为超亮色，表示屏幕上的白色，

2:26 hypoacoic，即屏幕上显示为灰色，

2:27 以及无回声，这意味着屏幕上呈现的是的纯黑色。

2:28 以骨头为例，它呈现为黑色

2:29 或在超声检查中呈无回声

2:30 边缘呈明亮的超声色。

2:31 由于超声波无法穿透骨骼，

2:32 它在自身前方投射出一个声学阴影。

2:33 以软骨为例，呈现为低回声

2:34 且比骨骼更容易被超声仪穿透。

2:35 血管呈黑色或无回声。

2:36 静脉通常很容易塌陷，

2:37 它们也呈现为黑色或无回声。

2:38 不过，动脉显然是具有搏动性的，

2:39 而且它们不像那样可以折叠

2:40 而且它们根本不会塌陷

2:41 由传感器施加适度的压力。

2:42 关于麻醉方面有一个很棒的功能…… 哦，

2:43 请问，关于超声检查仪

2:44 这就是彩色多普勒，

2:45 还有一个缩写词叫BART，

2:46 这意味着蓝色代表远离，红色代表靠近。

2:47 当我们使用彩色多普勒超声仪时，您会看到

2:48 动脉中的搏动性血流，正如所能发挥的作用

2:49 作为地标，但当你访问时，会发现蓝色逐渐褪去，变成了红色

2:50 “toward” 是一个首字母缩写词，即“”，你可以使用这个缩写词

2:51 就其与静脉动脉及其他解剖标志的关系而言。

2:52 其他一些关键术语

2:53 需要了解的是“同平面”与“外平面”的区别。

2:54 “平面内入路”要求将针头保持平行

2:55 沿探头长轴方向，提供连续视图

2:56 整个针身（从的针尖到穿刺点）。

2:57 外侧平面法将的针头垂直插入

2:58 在探针上，显示的针尖呈明亮的b-

2:59 结构的长轴上出现了一个亮点。

3:00 当你试图看清整根针时，会使用“Inplane”功能，

3:01 这显然非常重要

3:02 对于我们所有的区域区块，

3:03 尤其是上肢阻滞，例如

3:04 作为锁骨上斜角肌间神经，

3:05 这些内容稍后将在这里展示。

3:06 但在某些情况下，可以使用外层平面

3:07 你需要采取不同的方法

3:08 或者在空间更为受限的情况下，例如插入导管

3:09 或在狭窄区域进行活检。

3:10 另外两个重要术语

3:11 我想谈谈中的附加内容，

3:12 这是图片中的一个错误

3:13 其实这只是诊断问题时自然而然的结果。

3:14 还需要更多凝胶吗？ 这是你的联系人吗

3:15 将晶体管接触患者皮肤？

3:16 所以，这方面是一回事，，但增益和深度也是关键。

3:17 增益将调整整体亮度

3:18 超声仪上的图像

3:19 通过放大回波信号，而深度则更多

3:20 因此探讨了其深度

3:21 其中您的超声检查链接为，该链接可查看患者体内的影像

3:22 “惯习”及其对身体的审视。

3:23 所以，如果你在上看到的一切都非常肤浅

3:24 乍看之下，你并不需要太深奥的内容，

3:25 但是，如果你无法在上准确检查所有内容，那么……

3:26 这方面你需要从神经学角度进行检查，

3:27 您可以增加深度来查看这一点。

3:28 此外，我们还将访问，讨论如何利用

3:29 直探头与弯曲探头相比，需使用直探头来检测该深度。

3:30 下面是关于超声仪的一些简要信息。

3:31 因此，超声是一种技术

3:32 通过该技术利用高频声波生成图像

3:33 如下方这张来自的图片所示的波浪。

3:34 这些信号是由换能器产生的。

3:35 所以，你将换能器放在患者身上

3:36 它会向你想要观察的目标发射声波，

3:37 并以的形式回传至换能器，

3:38 这就是你看到图像的方式。

3:39 超声换能器产生声波，

3:40 它们可以被视为高频信号，例如

3:41 或中频或低频。

3:42 在超声成像中，通常更倾向于使用高频探头（）

3:43 这些非常浅表，意即非常接近皮肤表面

3:44 大约两到四厘米，

3:45 而中频探头则是

3:46 适用于稍深的结构

3:47 其长度约为五到六厘米，类似于。

3:48 然而，当对深层结构进行超声成像时，例如

3:49 作为一名体型魁梧的人

3:50 或者，您可能需要浏览更大的页面才能查看相关内容，

3:51 例如，也许你正在进行iPAC阻滞

3:52 或者你正在对某人进行腘窝坐骨神经阻滞

3:53 如果其中一端的引脚较粗，您可能需要使用低频探头（）。

3:54 这使您能够更深入地观察患者体内的

3:55 使用超声仪并配合探头。

3:56 所以实际上，当你确定正确选项时

3:57 在两个探针之间，实际上是，这完全取决于频率

3:58 以及呈现的视图，无论是线性的

3:59 或曲线、线性，或中列出的其他传感器类型

4:00 您可以根据所需深度，利用中的内容

4:01 这是完成您任务所必需的。

4:02 解剖学定位。

4:03 所以这一点非常重要，

4:04 这就是我们即将开始的地方

4:05 讨论如何基于基础概念构建。

4:06 正如我之前提到的，如果你了解中的关键术语，

4:07 除了这些解剖学术语之外，

4:08 你可以真正以此为基础，进一步拓展你在该地区的业务

4:09 麻醉技能与知识。

4:10 正如您在这些图片中所见，不仅左侧，

4:11 我们常说某些部位位于远端（）、近端、内侧，

4:12 侧方、上方、下方、头侧、称其为，

4:13 了解这些术语不仅对患者而言，

4:14 不仅如此，还涉及患者以及传感器

4:15 在超声检查中这些确实是关键。

4:16 你必须清楚自己在上谈论的是什么，因为这涉及

4:17 超声仪的起起落落

4:18 并真正提供

4:19 并将实施区域麻醉视为一种艺术形式。

4:20 而我认为，换能器就像是一把画笔

4:21 而当你执行区域操作时，你描绘的正是这幅画面：

4:22 根据局部麻醉药的扩散情况（）来实施麻醉

4:23 或者超声仪上的图像如何显示，

4:24 但对你来说，的首要关键点在于，你必须知道如何

4:25 讨论解剖学定位。

4:26 还有一点就是正确定位。

4:27 我将在下文中进一步讨论

4:28 关于定位重要性的演示文稿，

4:29 但我真的更倾向于使用

4:30 根据气道保障情况选用不同的探头。

4:31 首先，我想在这里说的是，

4:32 试想我们是麻醉师，

4:33 如果你要确保气道通畅，那么

4:34 其中关键的一点是正确的患者体位。

4:35 将它们放在可嗅闻的位置，确保

4:36 以便他们能够对进行适当通风，等等。

4:37 秉持同样的心态以及同样的意图

4:38 并将此方法应用于您的区域麻醉阻滞。

4:39 正确的患者体位是所有工作的重中之重

4:40 您在进行区域麻醉时所做的

4:41 因为有一支舞，你必须和那个……一起跳，你

4:42 并试图在超声仪上观察图像，

4:43 不仅如此，还与患者有关。

4:44 通过优化物品摆放位置，让生活更轻松

4:45 从某种意义上说，你并没有在与他们对抗，，如果你愿意这么说的话

4:46 由于他们的站位不佳，

4:47 而且你无法查看所有你想看的内容。

4:48 许多问题都可以解决

4:49 通过调整定位或进行优化。

4:50 所以很明显，我们可以看到俯卧位、仰卧位，

4:51 侧卧位，右侧

4:52 以及左侧、Valors 和 Trendelenburg。

4:53 我们主要采用（侧卧位）

4:54 用于我们的下肢阻滞

4:55 而且，对于我们的跨规模产品来说，更像是这类半底栖型产品

4:56 以及锁骨上神经阻滞。

4:57 其中很大一部分是为了保持气道通畅，

4:58 虽然我们不采用任何类似的那种俯卧位，

4:59 务必确保患者能够自主呼吸，

5:00 但我将在中进一步探讨这一点，说明其重要性

5:01 患者体位是指，

5:02 而且我会经常这样做

5:03 在我们即将入睡时，确保气道畅通

5:04 就插管而言，该患者……

5:05 那么，在此基础上，

5:06 让我们来谈谈如何优化患者

5:07 定位及其重要性。

5:08 定位至关重要。

5:09 这是第一个要点，

5:10 而且我觉得，如果你从这件事中什么都没学到的话，

5:11 幻灯片，我认为定位至关重要。

5:12 只要有意识地去做就行。 别着急。

5:13 而成功的第一把钥匙就是做好准备

5:14 为此，我们开始吧。

5:15 因此，请将患者摆好体位以进行神经阻滞

5:16 如果你打算做准备，其意图与你使用时相同

5:17 为患者插管。

5:18 请花必要的时间，确保患者在上的体位恰到好处

5:19 根据需要，优化中的针位设置

5:20 并为实施神经阻滞提供便利。

5:21 在确保气道通畅时，不应仓促调整体位，

5:22 因此，在尝试时，请不要急于调整的定位

5:23 进行区域麻醉阻滞。

5:24 患者体位变得愈发重要

5:25 随着患者体格的增长

5:26 因为你要使用这种不同类型的传感器，

5:27 也许使用线性曲线，情况就会变得

5:28 如果他们经历过……，情况会更加扭曲

5:29 该部位曾接受过手术。

5:30 所以，让生活简单些吧

5:31 并使其尽可能标准化。

5:32 在调整患者体位时，

5:33 始终要考虑患者的通气状况，例如

5:34 就像你在服用镇静剂一样，

5:35 无论您使用的是Versed、芬太尼、Precedex、氯胺酮，

5:36 无论你使用什么，

5:37 在此过程中，应始终关注其气道状况。

5:38 那么现在，我们要谈谈如何展现出极佳的反应能力

5:39 尽管身体存在障碍，身体构造带来的挑战。

5:40 只要涉及，总会遇到各种挑战

5:41 关于肥胖患者的气道管理

5:42 或对肥胖患者进行神经阻滞

5:43 甚至为一名肥胖患者建立静脉通路（）。

5:44 我总是这么说的：

5:45 “只要，每个人看起来都很棒，一切都进展得非常顺利”

5:46 嗯，但你打算如何缓解

5:47 当的挑战出现时，你的表现如何，比如

5:48 因为你需要应对比你体型更魁梧的

5:49 穿过针眼

5:50 或使用不同类型的传感器。

5:51 那我们就来谈谈这个吧

5:52 那么，让我们来谈谈我们如何能缓解其中的一些问题

5:53 让我们的生活变得轻松一些。

5:54 所以，再次强调，第一条要点指出，定位至关重要。

5:55 那么，为了进一步阐述这一点，

5:56 我们来聊聊…… 我是，现在就给你们描绘一幅画面。

5:57 我觉得这大概是我处理这件事的最佳方式。简体中文（大陆）

5:58 所以，您正在为您的下次神经阻滞术做准备，

5:59 当你正在对患者进行问诊时，

6:00 然后你检查他们的公斤数。

6:01 至于我，一提到，我首先想到的是，好吧，

6:02 我们要做哪种积木？

6:03 是上肢还是下肢？ 好的。

6:04 一旦确定了这一点，通常情况下，如果是上肢，就采用，

6:05 我总是使用线性探头

6:06 因为上的内容大多都很肤浅。

6:07 但如果我们要进行下肢阻滞，

6:08 我该用线性探头吗

6:09 还是我该使用这款弧形线性探头？

6:10 并将这一切都归结于确保患者气道通畅，

6:11 我个人认为，可以理解为线性探针

6:12 作为您的宏磨刀片

6:13 并将曲线线性探头视为滑动视图

6:14 这涉及对下肢进行阻滞。

6:15 为简明起见，让我们对比一下反向-

6:16 以及线性与弯曲线性探针的对比。

6:17 对我们来说，这款我们深爱的机器——sunicideST，

6:18 稍后你会看到一段关于的视频，我们还有一段

6:19 弯曲线性探头，此外，我们还提供线性探头。

6:20 因此，线性探针是平的

6:21 在中，其探针面呈矩形，

6:22 而弯曲的线性探头则是弯曲的。

6:23 线性探头的频率非常高，这点很好

6:24 对于表层结构，那些非常

6:25 靠近皮肤表面。

6:26 线性曲线适用于低频段至中频段，

6:27 这使我们能够透过患者的皮肤更深入地观察

6:28 以及我们需要观察的目标。

6:29 线性探头的图像形状被重新——

6:30 是一个矩形区域

6:31 从视角来看，而弯曲的线性探头则更偏向于扇区

6:32 或者像一个扇形

6:33 并实际练习使用上的曲线线性探针

6:34 个人只是

6:35 因为你得练好眼光

6:36 导致成像形状出现差异。

6:37 关于渗透率，

6:38 使用线性探头时，穿透力会较差，

6:39 但在地表具有高分辨率。

6:40 使用曲线线性弹道，你将获得良好的穿透力

6:41 正如我之前提到的，对于更复杂的结构。

6:42 那么，线性探头在什么情况下适用呢？

6:43 体重较轻的患者，而不是

6:44 重达多少公斤，它们的尺寸更小，

6:45 上肢阻滞浅表结构，

6:46 虽然曲线线性（）更适合处理更深层的结构，

6:47 腹部麻醉或产科影像学

6:48 或深层肌肉骨骼成像。

6:49 那么，我们就从这里开始展开讨论

6:50 基础概念

6:51 并开始深入学习，更多地关注高级内容。

6:52 此外，结合这张图片中显示的神经解剖结构，

6:53 理解这一点确实至关重要

6:54 接下来，在讲解……时，我们将进一步探讨的相关内容

6:55 理解客观体征（）与主观体征

6:56 我们的代码块肯定能运行。

6:57 再说一次，这只不过是在麻醉状态下进行的艺术形式罢了。

6:58 这是区域麻醉。

6:59 在我看来，这才是真正有趣的部分。

7:00 因此，了解神经的解剖结构非常重要

7:01 对于任何想要……的人来说，这都是必不可少的

7:02 以稳定、一致的方式实施区域麻醉。

7:03 了解神经解剖学也有助于保障患者的安全

7:04 毕竟您是更专业的服务提供商。

7:05 在这张图片中，我们正从宏观角度观察神经

7:06 当它从神经外膜过渡时

7:07 从周神经膜到内神经膜。

7:08 我们对……有了更深入的了解

7:09 前臂神经由什么组成。

7:10 从广义上讲，周围神经是

7:11 神经系统中，连接中枢神经

7:12 系统，即我们的大脑和脊髓，与身体的其他部位相连。

7:13 它们涉及感觉、运动、

7:14 以及中枢神经系统与之间的自主神经信号，

7:15 器官、皮肤和肌肉。

7:16 那么，我们就来谈谈这些结构吧。

7:17 因此，神经纤维是由有髓鞘的

7:18 或者，未髓鞘化的轴突通过传递电冲动。

7:19 有髓神经纤维传递电信号的速度比

7:20 那些未被髓鞘包裹的神经纤维。

7:21 髓鞘将起到绝缘的作用，

7:22 然后电信号突然跳变

7:23 在护套的缝隙之间被称为罗恩·维埃拉结。

7:24 这是一个被称为的热传导过程。

7:25 无髓鞘轴突沿其长度方向持续传导信号

7:26 轴突的长度，而的速度明显较慢。

7:27 神经外膜是神经传导系统的最外层——

7:28 所包围的结缔组织包裹着整个神经。

7:29 包含所有神经束（），

7:30 其中含有为该神经供血的血管。

7:31 它还能起到缓冲作用，抵御外部力量。

7:32 神经束是由神经纤维组成的束

7:33 或神经中的轴突，

7:34 特别是在中枢神经系统

7:35 由一层物质连接在一起

7:36 由结缔组织构成的，称为神经周膜。

7:37 多条快车道并排

7:38 与其他结构共同构成一条主要神经干

7:39 并被另一层鞘（即外神经鞘）所包围。

7:40 囊泡是基本结构，

7:41 神经干的结构单元。

7:42 一条主神经可能包含许多束，详见。

7:43 那么，现在我们来谈谈内膜层。

7:44 内膜是一层由组成的结缔组织，包围着

7:45 单个神经纤维。

7:46 内神经膜支撑着各个神经纤维

7:47 并包含为其供血的血管。

7:48 有助于维持体内环境

7:49 对于轴突和天鹅细胞。

7:50 最后是神经周膜。

7:51 这些是连接组织包围的束

7:52 由称为囊泡的神经纤维组成。

7:53 所以，神经主要分为三种类型。

7:54 我们提供感官类、运动类和综合类课程。

7:55 那么，我们来谈谈感官体验吧。

7:56 感觉神经将身体传来的感觉信息传导出去

7:57 对中枢神经系统。

7:58 运动神经元将中枢神经系统的运动指令传递出去

7:59 “肌肉型”和“混合型”顾名思义，

8:00 它们同时包含感觉纤维和运动纤维。

8:01 解读这张图片

8:02 了解这一切是如何运作的确实很有帮助

8:03 从业者应深入探究“为什么”

8:04 导致某个代码块可能运行成功或失败的原因，

8:05 并且真的开始理解这种艺术形式

8:06 患者的主诉为

8:07 以及该区块如何开始产生影响，例如

8:08 他们开始感到手臂有些发麻

8:09 否则就更难抬起来

8:10 或者他们原本的疼痛正在逐渐消退。

8:11 而且说真的，

8:12 一旦您能够稳定地实施区域麻醉，

8:13 你会开始几乎产生一种，一种切实可感的体验

8:14 当您穿过患者的组织时，

8:15 不仅如此，还会涉及中的其他内容，例如本地护套

8:16 我们将在

8:17 腘窝坐骨神经阻滞章节。

8:18 因此，仅仅是理解的结构就至关重要

8:19 要成为一名安全执业者，

8:20 不仅如此，还要理解背后的一切缘由

8:21 涉及神经传导及区域麻醉。

8:22 那么现在我们来讨论中的客观与主观

8:23 成功创建区块的迹象。

8:24 所以，当我刚开始在进行区域麻醉时

8:25 我确实是在努力理解，嗯，

8:26 我怎么知道一个代码块是否能正常运行？

8:27 最明显的迹象是

8:28 你正在进行下肢神经阻滞，例如腘窝神经阻滞

8:29 坐骨神经阻滞和

8:30 在完成手术后，患者出现了

8:31 实际上是无法使脚背屈（）和跖屈。

8:32 而一旦他们失去了那个电机控制功能，我就知道

8:33 就在那个脚上，那个，我知道，嗯，

8:34 该操作应能成功。

8:35 这是一个客观的迹象，表明在比较时，

8:36 这么说吧，以为例，右脚，

8:37 这是我向左封堵的起脚点

8:38 左边要强得多

8:39 并且，正如先前一样，，右脚在前。

8:40 但现在，右脚——也就是手术脚——已经显露出来了（）

8:41 它……它并没有那种医疗监管

8:42 而且它们摸起来很硬，对他们来说搬动起来相当费力。

8:43 这些都是客观迹象。

8:44 不过，承接上一张幻灯片的内容，

8:45 让我们进一步探讨，并解释它为何存在于神经纤维中。

8:46 因此，麻醉和在上进行超声引导下的外周

8:47 正如我之前所说，神经阻滞是一种艺术形式。

8:48 这里进行着一场精妙的舞蹈

8:49 麻醉专业人员与患者之间。

8:50 每当我进行神经阻滞时，我都会关注患者的主观感受

8:51 以及客观体征

8:52 外周神经阻滞将

8:53 在手术室工作。

8:54 对于那些人来说，理解这一张幻灯片至关重要

8:55 经常进行神经阻滞术的医生

8:56 因为这能进一步加深你对“为什么”的理解

8:57 在执行块操作时，所显示的变化背后，

8:58 在该区块完成后。

8:59 在这张图片中，我们可以看到局部麻醉

9:00 即围绕神经的蓝色圆点。

9:01 在每条神经中，都有一组神经纤维，

9:02 B纤维、C纤维、Aδ、γ、β、α、

9:03 以及血管核心，

9:04 正如您在这张图片中所见，就在左边。

9:05 最外层的纤维是我们的B纤维，

9:06 它控制着我们的自主神经功能，

9:07 这些是第一批

9:08 在 A alpha 内，当我们的 motor函数运行时，该功能将被禁用

9:09 是最后被局部麻醉阻断的。

9:10 因此，当执行一个块时

9:11 患者说：“我的胳膊……

9:12 或者我的腿开始感到发麻、发热或沉重，

9:13 “至于疼痛，就像我说的，正在逐渐消退，”

9:14 那么，根据，我们知道你所看到的这种解剖结构

9:15 局部麻醉开始浸润的神经部位

9:16 以及它如何开始在整个过程中逐步发展。

9:17 那么，让我们再多谈一点关于神经纤维的内容。

9:18 因此，α-δ纤维的髓鞘较薄，

9:19 就像我们上次讨论的那样，起效迅速

9:20 由于髓鞘的形成，

9:21 并且它们主要传输与相关的信息

9:22 导致急性疼痛

9:23 并在突触处引发反射

9:24 以及脊髓的后角。

9:25 C纤维较细

9:26 而且由于它们是无髓鞘神经元，因此需要更高的阈值

9:27 比Aδ纤维更能感知刺激。

9:28 这些是导致起效较慢的原因

9:29 以及在最初损伤后出现的更深层的钝痛。

9:30 那么，我们现在来谈谈关于直径正在减小——

9:31 直径和速度。

9:32 所以，你有本体感受器，还有机械感受器，

9:33 此外，你还有痛觉感受器和温度感受器。

9:34 因此，本体感受器分为的A-α和A-β两类。

9:35 机械受体是A-β

9:36 还有 L- L- L A delta，对不起，

9:37 以及痛觉感受器

9:38 而热觉受体包括Adelta和C纤维。

9:39 当你查看这张图片时，你会看到

9:40 最粗的神经纤维是A纤维。

9:41 神经纤维越粗，就越难

9:42 如果你想在那附近做局部麻醉，

9:43 而这种效果的显现需要更长的时间。

9:44 正如我刚才提到的，我正在为你绘制另一幅的画作，

9:45 如果您正在进行神经阻滞

9:46 病人说： “哦，我的胳膊开始……”

9:47 “感觉暖和一点。” 好吧，行吧，

9:48 或者有刺痛感，那么我们就知道哪些神经开始出现问题

9:49 在这件衣服里洗澡。

9:50 然后，当他们开始说， “嗯，你知道，这很难

9:51 “让我开始展示我的臂力。” 那么，你知道，

9:52 根据这张图片

9:53 不过，如果他们开始，就会开始失去那种

9:54 电机控制，那么你应该知道你已经开始频繁地遇到

9:55 那种神经阻滞周围以及所有其他类型

9:56 神经根，而您的阻滞应为

9:57 在手术室里取得了成功。

9:58 因此，部分主观因素在于——即患者向你描述的情况。

9:59 感觉既沉重，又有些发麻。

10:00 我开始感觉到手指上的那种感觉了。

10:01 好吧，这只是个人看法。现在我们知道我们要开始了

10:02 要想稍微做点什么，就得从一开始做起，

10:03 但当我们开始观察时，其目的是为了检测电机损耗，

10:04 失去控制，或者你会开始发现他们的四肢开始

10:05 让血管纹路显得更明显一些，

10:06 就像你能更清楚地看到他们的血管一样，

10:07 或者他们的四肢感觉发热，因为

10:08 用于区域麻醉具有血管扩张作用

10:09 过程，那么我们知道，这就是客观事实。

10:10 我们可以看到，开始真正发挥作用了

10:11 这对患者来说完全没问题。

10:12 所以，理解这张幻灯片至关重要

10:13 而且这确实能帮助你理解其发展过程

10:14 神经阻滞剂是如何在体内流动的。

10:15 而且每个患者的情况都不一样。

10:16 有时在进行神经阻滞时，会出现那种

10:17 他们很快就会产生运动反应

10:18 否则他们就会失去这种运动控制能力

10:19 在神经刺激器上使用相同的毫安数，

10:20 万物皆指向同一个目标，

10:21 但这完全是基于他们的解剖结构，

10:22 其灌注等。

10:23 这就是其中的一些挑战，

10:24 不仅如此，区域麻醉也有其乐趣

10:25 就是它总是与众不同。

10:26 接下来的几张幻灯片是的阻滞超声图像

10:27 我本人曾在本中心对患者实施过手术。

10:28 这是一次腘窝坐骨神经阻滞，效果明显

10:29 位于腓总神经旁，，可在左侧看到

10:30 以及右侧胫神经。

10:31 它们因其蜂窝状的超胆酸样图像而被识别出来。

10:32 胫神经下方是腘动脉。

10:33 该阻滞法适用于足部和踝关节手术。

10:34 我们的足病医生和骨科外科医生通常会要求

10:35 我们工厂的这一区。

10:36 此阻滞术的体位是

10:37 侧卧位。

10:38 当患者采取侧卧位后，，

10:39 我们在他们的双腿之间放一个枕头，

10:40 而我在做的第一件事就是放置换能器

10:41 腘窝褶后方

10:42 以及与换能器呈纵向的方向。

10:43 我将首先确定颞动脉，然后

10:44 在确认这一点之后，

10:45 胫神经的位置应位于腘动脉上方。

10:46 然后，我将把探头向头侧移动，以便观察

10:47 腓总神经的起始处

10:48 与胫神经汇合。

10:49 两条神经几乎相触的部分是

10:50 我将在那里阻断这两条神经

10:51 通过使用神经刺激器，在0.3

10:52 至 0.5 毫安。

10:53 我通常会为该模块选用线性传感器

10:54 除非患者的腿部更粗壮或肌肉更发达（）。

10:55 右侧图片（）展示了超声探头

10:56 以及局部麻醉药在胫神经周围的扩散。

10:57 我们将这种局部分布称为“甜甜圈迹象”，

10:58 因为它以环状方式地围绕着神经蔓延。

10:59 街区中的这一部分是汽车街区。

11:00 通常情况下，我们会使用的22号4英寸针，

11:01 所采用的短斜面针，就这一部分而言，

11:02 我们共给药20 毫升 0.5%

11:03 布比卡因，每1至400,000单位肾上腺素

11:04 作为心脏标志物，以确保，你知道，

11:05 对患者来说，这里是安全的。

11:06 一旦你对这些代码块执行了大量的操作，你就会开始

11:07 与超声仪真正融为一体

11:08 以及在切入表皮时形成的短斜面

11:09 并穿透所有组织。

11:10 还有一件事我想提一下

11:11 它之所以像一种艺术形式，是因为那里有一个叫做

11:12 腓骨鞘，它包裹着胫骨

11:13 以及腓总神经。

11:14 一旦你穿透这层外壳

11:15 当你用超声探头（）操作时，几乎能感觉到一种释放感。

11:16 当我身处这个空间时，这就是我请求 p-

11:17 将神经刺激器打开，

11:18 而且我得一路走到……

11:19 仅需5毫安，就能看到的电机响应。

11:20 以及运动反应

11:21 而且这款神经刺激器真的很重要

11:22 适用于我们所做的所有发动机总成

11:23 因为这是我看到的另一个的客观迹象

11:24 我以为我看到了什么

11:25 而且这款神经刺激器证实了这一切。

11:26 这几乎就像是对患者进行一次双重安全检查，，

11:27 不仅是为了向我证明这一点

11:28 我们确实没错，我们就在该在的地方——。

11:29 此外，关于的内容，如果您的患者

11:30 体型较为魁梧的，

11:31 尽管患者体位已调整至最佳

11:32 以及所有旨在促成该封锁的尝试，

11:33 神经刺激器可能是您最得力的助手。

11:34 当你接近神经时，

11:35 这会引发运动反应

11:36 这将有助于您确定正确的区域

11:37 以及局部麻醉的注射位置。

11:38 所以，这只是另一个小贴士，希望能对你有所帮助。

11:39 所以，那只是另一个，那就是，就是那个。

11:40 关于VLOCA护套的补充说明是：

11:41 它是一种连接组织，包裹着坐骨神经

11:42 以及坐骨神经，即

11:43 并环绕胫神经之间的主要分支

11:44 以及腓总神经和腘窝。

11:45 那么，正如我刚才提到的，我将讨论一个相关的案例研究

11:46 以便再多用一段时间。

11:47 因此，案例研究就是患者，

11:48 特别是这位患者抵达了该机构

11:49 由我们的足病医生为您进行全踝关节置换术。

11:50 这实际上是该设施完成的首个项目

11:51 这真是太令人兴奋了

11:52 而且我真的很想参与这个案件。

11:53 我们沿此路径实施了腘窝坐骨神经阻滞

11:54 对于该患者，采用隐神经阻滞，

11:55 根据的建议，我们会根据手术的复杂程度使用Exparel。

11:56 此外，XPERL已获准用于博士。 半膜下神经阻滞。

11:57 该患者接受了全身麻醉

11:58 在他们进行了神经阻滞并使用喉罩进行术前准备之后。

11:59 他们获得了30支麦克风，以及微克的Precedex

12:00 两毫克的Versed是

12:01 在术前准备区将这些物品交给了他们

12:02 给那个街区，我给了他们30支麦克风

12:03 在整个期间内，Precedex的

12:04 他们身处手术室。

12:05 他们获得了15毫克的托拉多尔（），100微克

12:06 芬太尼，8毫克地塞米松，

12:07 以及4毫克的昂丹司琼。

12:08 这只是在讨论一些……

12:09 我们所采取的多模式方法。

12:10 术后第2天、第5天，患者被通知，

12:11 以及术后第10天，

12:12 其实我亲自给他们打了电话，电话号码是，就在我们工作的地方

12:13 我们在上收集了大量与神经阻滞相关的数据

12:14 为了保持诚信以此表明我们知情

12:15 我们做得不错，但我们也希望，我们希望看到

12:16 并听取患者对我们服务的评价。

12:17 所以这是一个持续的审查过程。

12:18 因此，我们给每位接受神经阻滞的患者

12:19 并问问他们近况如何。

12:20 我们称他们为麻醉科人员。

12:21 这样一来，如果我们遇到一些患者

12:22 那些疼痛更严重的人，嗯，我们会复查超声检查

12:23 查看图片，了解我们本可以如何改进。

12:24 实际上，对于这位患者，

12:25 通过在该街区使用Exparel

12:26 提供给他们的，相信吧

12:27 不管怎样，这位女士从未服用过麻醉剂，

12:28 而我，这正是我两天前给她打电话的原因

12:29 术后第5天和第10天。

12:30 到了第五天和第十天，我告诉，我告诉了患者，

12:31 我说：“你知道吗，你们这些根本不用客气。”

12:32 你可以坦诚地告诉我（），你是否感到疼痛。

12:33 “你知道，距离踝关节全关节置换术已经过去10天了

12:34 当时我正透过窗帘往外看

12:35 ……看到事情竟然这么复杂。

12:36 他们说，不，我的疼痛最多也就两分

12:37 而且布洛芬缓解了我的疼痛。

12:38 因此，该患者接受了全踝关节

12:39 在我们机构进行的首次手术，

12:40 而且从未服用过麻醉剂。

12:41 只收到了一百支麦克风

12:42 在整个过程中均含有芬太尼。

12:43 虽然毒品数量有限，但我们还是成功地封锁了那里，

12:44 我们使用了Exparel，并且我们触及其他受体

12:45 就疼痛而言，，而且从未服用过麻醉性止痛药。

12:46 这正是我引以为豪的地方。

12:47 其实上周我已经和的足病医生聊过关于……

12:48 患者的情况如何，

12:49 因为已经上市好几个月了。

12:50 他们在物理治疗方面进展顺利。

12:51 所以，以下是网站上的一些需要全身麻醉的项目

12:52 甚至关心他们

12:53 术后与他们通个电话。

12:54 这就是我真正喜欢这份工作的地方

12:55 以及实施区域麻醉，

12:56 他们可能需要接受一项较为复杂的治疗，

12:57 但切勿服用麻醉剂

12:58 术后，所以这真的很有趣。

12:59 接下来的这一节很有趣。

13:00 这是一张显示IPAC阻滞的超声图像，该阻滞指

13:01 用于间隔

13:02 位于胫骨动脉与膝关节囊之间。

13:03 我们进行阻滞，同时配合膝关节阻滞，

13:04 股外侧皮神经隐神经

13:05 以及通向内侧股阔肌的神经供我们的骨科医生参考

13:06 用于膝关节置换术及十字韧带修复术。

13:07 该阻滞术中的患者体位是，

13:08 侧向重组的位点是否相似

13:09 至腘窝坐骨神经。

13:10 我们提供的膝垫具有以下优点：

13:11 它们都具有保护电机功能。

13:12 本机构不提供脊髓麻醉服务

13:13 因此，这确实有助于患者保持股四头肌的力量

13:14 术后早期进行物理治疗所需的体力。

13:15 对于这些代码块，正如所述，它们与眼部护理套装相关，

13:16 我将使用曲线线性探头

13:17 因为它能帮助我查找上的解剖结构，例如

13:18 股骨髁外侧腘动脉。

13:19 它提供了更深入的见解，

13:20 正因如此，我为这张图片选择了曲线中的“线性”选项。

13:21 有些患者，如果他们非常瘦，我可以使用线性，

13:22 但我倾向于选择曲线的线性传感器。

13:23 因此，我将把这种弯曲的线性换能器放置在纵向

13:24 方向位于患者腘窝褶后方，正如我

13:25 与腘窝坐骨神经阻滞一样。

13:26 我将把探头向头侧轻轻滑动一点

13:27 找出与后表面相交的点

13:28 股骨开始显露

13:29 并形成一条实心的超声线。

13:30 我将把针置于桡动脉下方，

13:31 但位于股骨后面的上方，

13:32 我们将提供20毫升，浓度为0.25%。

13:33 在此部位注射25%布比卡因。

13:34 当我将针头置于最佳位置时，

13:35 该部位位于股骨后侧的面之上

13:36 且位于腓总动脉下方，

13:37 我将把它推进到（颞动脉）前方，

13:38 然后我会让我们的优秀术前护士团队————为患者进行引流

13:39 以确保我们不会任何血管，

13:40 但每次只给5毫升。

13:41 然后我会把的指针往回拨一点，

13:42 然后我会让他们抽吸，并重复这个过程

13:43 并再注射5毫升的0.25%溶液

13:44 布比卡因，剂量可达20毫升。

13:45 当你在上浏览图片时，会发现非常有趣，因为

13:46 膝盖有多不稳，

13:47 因为我们的总体目标是

13:48 对来自的小关节感觉神经进行麻醉

13:49 腘神经丛和闭孔神经

13:50 这将导致后囊膜麻醉

13:51 位于膝盖处，而且神经分布非常不规则。

13:52 这是 iPAC 模块之一

13:53 如果你想……，那么你真的不能跳过

13:54 为患者提供优质服务

13:55 接受一次较大的膝关节手术。

13:56 我想以此为例，谈谈。

13:57 其中一个其实是个挺有趣的故事。

13:58 所以这位患者，也就是，其实和我差不多大，

13:59 因此，这为术前提供了非常良好的体验，

14:00 这就像是在与患者建立一种关系。

14:01 所以，这位患者经常滑冰，也经常滑雪

14:02 夏季以及冬季

14:03 这最终导致膝盖受伤。

14:04 他们真是位非常友好的患者。

14:05 因此，当我第一次见到时，是那位患者照顾了他们

14:06 我还戴了这顶扎染帽

14:07 并实施了膝关节阻滞，的体验非常棒，

14:08 给他们打了电话，情况非常好。

14:09 而下次，看

14:10 看哪，他们又回来了准备进行下一轮膝击，

14:11 但我不知道他们接下来还要做膝盖手术，

14:12 我看到他们在术前准备室里，

14:13 他问道：“老兄，怎么回事？” 我是

14:14 比如，“什么，你在说什么？”

14:15 “你知道吗，他当时就说： ‘你的扎染帽呢？’”

14:16 于是我回到更衣室，戴上了我的扎染帽

14:17 对他再来一次膝盖阻截，

14:18 这实际上是我做的的第二个膝盖阻挡动作，

14:19 虽然提供了这些，但这些只是中的一部分关系

14:20 在术前准备阶段，我特别喜欢的是

14:21 我认为这有助于让患者平静下来，

14:22 神经阻滞的体验，

14:23 以及在与患者互动时建立那种的融洽关系。

14:24 就这样，就这样，，这是我非常喜欢的一件事

14:25 术前，而不仅仅是术后结果，

14:26 但要建立这种关系

14:27 在术前与患者沟通。

14:28 所以我们

14:29 鉴于此，iPak以及众多

14:30 关于我刚才提到的其他模块，

14:31 几分钟前刚做完膝盖手术。

14:32 他不得不承认，的韧带修复手术效果确实很好，

14:33 但我告诉你们，我们这里不做，也不进行脊髓麻醉。

14:34 在我们的医院，我们的骨科外科医生不会要求患者提供这些材料，因为

14:35 适用于我们提供的所有能够保护运动神经元的神经阻断术。

14:36 但有趣的是，我曾在这些设施工作过

14:37 我们提供脊髓以及所有这些阻滞术，

14:38 但如果没有、如果没有脊柱支撑，说实话

14:39 假设没有交感神经刺激。

14:40 在进行手术切口时，

14:41 一旦您对该患者执行了所有这些操作

14:42 当时28岁。

14:43 你知道吗，我提供了40支Precedex麦克风

14:44 在整个手术过程中，

14:45 仅仅是因为我想让来驱散任何形式的

14:46 针对突发性谵妄问题，向他们提供了100毫克芬太尼

14:47 术前服用2毫克Versa，8毫克

14:48 10毫克地塞米松和4毫克昂丹司琼。

14:49 他们收到了LMA

14:50 使用全身麻醉和七氟烷。

14:51 他们两次表现都非常出色。

14:52 两次都给他们打了电话

14:53 术后，疼痛评分3分。

14:54 但iPAC才是真正不可或缺的核心组件

14:55 以确保患者的舒适度

14:56 术中及术后。

14:57 这是上一张幻灯片中提到的同一位患者，

14:58 但我还是想把这个加进来

14:59 因为这些是中的一些附加区块

15:00 我们为骨科外科医生提供的服务，具体涉及

15:01 这些较复杂的膝关节手术。

15:02 因此，我们在这里看到的是一张超声图像

15:03 患者股外侧肌（）的，该肌构成顶部

15:04 覆盖在患者的大腿动脉上，

15:05 如图所示，可在的图片中央看到。

15:06 胆总神经，，位于其正侧方

15:07 在股动脉附近，即为隐神经。

15:08 通常我会提供10毫升

15:09 在隐神经处注射0.25%布比卡因。

15:10 当你接近隐神经时，

15:11 你几乎能感受到这种解脱。

15:12 说到底，这依然是一种艺术形式

15:13 并且真的开始获得切实的体验

15:14 在实施区域麻醉时。

15:15 你会……——这就是的扩音膜

15:16 你正在那里进入

15:17 希望你会喜欢这张专辑，就这样。

15:18 位于隐静脉神经外侧的神经

15:19 是通向内侧股阔肌的神经。

15:20 有了这个，我就能让使用神经刺激器了

15:21 并将电极放置在患者的大腿上，

15:22 我会去问问我们优秀的术前护士

15:23 将神经刺激器的电流调至 0.5 毫安，

15:24 我们将检查患者大腿是否出现肌的抽搐。

15:25 只要我看到有动静，我就再注入一剂

15:26 这里有10毫升的0.25% 布比卡因

15:27 以进一步覆盖患者的膝盖

15:28 以及周围的内侧

15:29 以及手术区域的前部。

15:30 这是一张关于颈丛阻滞的超声图像。

15:31 的患者体位为半坐位

15:32 类似半福勒体位，头部呈侧转位

15:33 位于手术端对侧。

15:34 好了，以下是我最喜欢在上表演的几个片段，因为

15:35 鉴于它们的复杂性，

15:36 还有这些图片

15:37 这也可以来自一个处理得当的代码块。

15:38 该阻滞术用于肩关节镜手术，操作网址为

15:39 以及肩部整体治疗，这些项目我们中心均可提供。

15:40 此处的目的是进行局部麻醉

15:41 在……周围

15:42 以及位于颈斜肌间的肱神经丛的中干

15:43 前肌与中鳞肌之间的间隙。

15:44 对于这个拼布块，我将使用牌22号、2英寸长的缝纫针，

15:45 然后我们给15毫升，

15:46 但说实话，这真的取决于

15:47 患者体重（公斤）。

15:48 如果它们是……，我最多也就给20毫升

15:49 更大的公斤数，而且如果它们是，你知道的，它们能胜任

15:50 虽然如此，但我通常会保持在15毫升。

15:51 我在所有运动神经刺激治疗中都使用我们的神经刺激器

15:52 正如我之前提到的，发动机缸体。

15:53 正如我所说，这又是一种客观的方式

15:54 我能够确保患者的安全，尤其是在这一领域

15:55 当你处理大量

15:56 此处的关键设施也是如此

15:57 如膈神经等。

15:58 你真的想确保自己能够可视化

15:59 请将整根针放在这里。

16:00 我将为此模块使用一个线性换能器，

16:01 首先，我们将换能器放置在横向

16:02 沿患者颈部方向，两个

16:03 至锁骨上方3厘米处

16:04 并覆盖外颈静脉。

16:05 这是一个普通段落的结尾，

16:06 当你推进你的针时，我会检查

16:07 用于对患者手臂进行神经刺激。

16:08 我会请一名术前护士进行抽吸，

16:09 一旦我们开发出——确定了最佳位置，

16:10 我们将注射五毫五毫升，a.

16:11 5% 布比卡因，每次，总量不超过15至20毫升。

16:12 我们通常也会使用 Exparel进行这些阻滞，

16:13 因为它们已获批准。

16:14 接下来，让我们来探讨一下关于这个颈间神经的案例研究。

16:15 所以，这位患者的故事其实是这样的

16:16 他们因不慎掉落而弄伤了的肩部

16:17 咖啡，信不信由你。

16:18 正当他们试图去拿咖啡时，

16:19 他们伸出手来

16:20 而且一切都有些…… …… 他们做好了准备

16:21 用手，但一切似乎

16:22 震动传回他们的肩膀。

16:23 于是我们就在那里，那感觉就像是《》里的场景，我说，你知道的，

16:24 “你得把咖啡放下。”

16:25 “你可以再来星巴克。” 我们

16:26 为该患者实施了颈丛阻滞。

16:27 我们给他们注射了两毫克的Versed

16:28 在提供该区块的整个过程中。

16:29 我确实给这位患者开了0.1毫克的格列吡啶

16:30 以及4毫克的昂丹司琼

16:31 就在我们被推入手术室的时候。

16:32 有研究表明，如果服用四毫克

16:33 服用佐弗兰后，您可以缓解部分

16:34 外周5-羟色胺受体的激活，

16:35 而这位患者的手术是

16:36 应在B椅位进行，

16:37 而且我想抑制的Besogiris反射，正如所指出的

16:38 贝佐吉耶反射可以被激发

16:39 并由外周、5-HT3或5-羟色胺受体激活。

16:40 该患者接受了全身麻醉

16:41 使用普通气管

16:42 而且由于他们的站位，他们显得很放松。

16:43 100微克芬太尼

16:44 提供20微克的Precedex

16:45 此外还给予了8毫克的（地塞米松）。

16:46 他们醒来时，手臂发麻，但没有疼痛感。

16:47 他们那块面包够他们吃三天。

16:48 还有一件我喜欢做的有趣的相关的事情

16:49 和患者在一起时，有时，我会问，你知道，

16:50 你的肩膀活动自如吗？

16:51 然后等我们把他们拉黑之后，我会

16:52 有时让他们说，比如，你知道的，

16:53 “现在你能把沿着手臂举多高？” 还有一些

16:54 关于那些伟大的事物，它们就像……

16:55 “我完全抬不起胳膊。”

16:56 “你知道吗，他们真的把那个发动机总成开发得了。”

16:57 这又回到了那张的幻灯片，其中讨论了其表现有多出色

16:58 那种局部麻醉药是，开始给一些人洗澡

16:59 那些位于内部且非常粗的神经纤维。

17:00 所以，下次在听完这堂课之后，

17:01 对此我深表感谢感谢那些……

17:02 下次进行神经阻滞时，请开始观察如何

17:03 该神经阻滞开始起效。

17:04 当他们开始讨论时，其中涉及了一些主观因素

17:05 他们所感受到的，然后一旦他们开始发展，

17:06 这种运动反应会消失，

17:07 或者如果你开始注意到

17:08 以至于他们的四肢变得温暖，所有

17:09 关于这些内容，请参见第10张幻灯片，

17:10 然后你就会开始明白

17:11 该街区在整个过程中究竟是如何发展的。

17:12 这真的、真的很有趣，

17:13 但患者的治疗效果非常好

17:14 下次直接把咖啡去掉，别放在心上。

17:15 这是一张超声图像

17:16 锁骨上神经阻滞。

17:17 我们为我们的手外科医生进行这些阻滞术，因为我们的目标是

17:18 对树干进行麻醉

17:19 以及的各分部，呈低回声椭圆形结构

17:20 称为臂丛神经。

17:21 的患者体位是半坐姿，即

17:22 正如我在上一次提到的，

17:23 类似半福勒体位，头部呈侧转位

17:24 位于手术端对侧。

17:25 我将根据中的初始定位点来放置换能器

17:26 呈横向排列，，大致位于中点

17:27 患者锁骨的。

17:28 臂丛神经将在侧方显露出来

17:29 并位于锁骨下动脉的浅面，

17:30 这是该街区的主要地标。

17:31 锁骨下动脉将出现

17:32 作为一种无回声圆形结构。

17:33 胸膜是一种高密度、呈状的线性结构，可在影像中观察到

17:34 动脉下方及两侧。

17:35 第一肋骨是一条位于深处的、富含胆汁的线性结构

17:36 至腓骨动脉。

17:37 以下是我们希望标注的关键地标

17:38 而且我们不希望

17:39 将我们的超声引导下穿刺针推进至这些位置之外

17:40 因为胸膜等结构可能被穿透。

17:41 执行此动作时，请缓慢倾斜换能器

17:42 朝向胸部，以获得锁骨下动脉的位视图

17:43 并将针插入平布中

17:44 同时保持非常浅的深度，这再次体现了的特性，

17:45 非常保守

17:46 而且你绝不能让靠近胸膜。

17:47 当你进入神经丛鞘时，

17:48 你会感到一种舒畅的解脱。

17:49 说到底，这在某种程度上就是那种学习方式

17:50 用超声探头实际感受物体的触感。

17:51 然后，你就可以在这里开启你的神经刺激器

17:52 你将研究的肌肉抽动反应，

17:53 这将表明您的位于正确的位置。

17:54 然后我会像往常一样，请术前护士、进行抽吸

17:55 并以0.5%的增量，每5毫米为一个

17:56 布比卡因，最多25毫升。

17:57 同样，这完全取决于患者的体重（公斤）

17:58 无论我们给他们更多的，还是给他们更少的 。

17:59 但重要的是要注射一些局部麻醉剂

18:00 肱神经丛下干周围

18:01 以确保对中线进行块覆盖

18:02 并伴有尺神经损伤。

18:03 因此，一旦将针头置入下段躯干，

18:04 然后我通常会小心地将针头从中拔出

18:05 并在中部周围进行局部麻醉

18:06 以及上半身，以便能获得全面覆盖。

18:07 这同样是一个非常令人满意的模块，只是

18:08 仅仅是因为看了看上的那串葡萄

18:09 操作臂丛神经非常有趣。

18:10 我今天实际上用这些积木搭建了一个

18:11 今天还做了颈丛阻滞（），感觉挺有意思的。

18:12 但特别是这一块，包括以及interscalene

18:13 而且对于所有代码块来说，这一点非常重要

18:14 以便清晰地看到整根针，

18:15 尤其是针头的远端尖端，仅仅是因为

18:16 到该区域周围的重要结构

18:17 并真正运用所有正确的身体动作要领

18:18 并确保患者体位正确

18:19 而且你真的必须把这个模块处理得井井有条，就像那样

18:20 因为你不想让穿透胸膜。

18:21 正如你在这些图片中所见，你可以看到

18:22 右侧的超声探头。

18:23 左边这张只是张起始照片

18:24 在那里你可以看到那两个超级胆固醇

18:25 正如我刚才提到的。

18:26 你可以看到那些葡萄串般的结构中有一条锁骨下，

18:27 但在右侧的图片中，你可以看到那根超声探头，

18:28 就连它的末端，因为我正……

18:29 就在正中间短裤，我猜就在那里。

18:30 所以，锁骨上神经阻滞（）操作起来真的很有趣

18:31 但你必须时刻想象一下你的针。

18:32 这就是其中最重要的收获。

18:33 因此，我想讨论一个案例研究

18:34 进行锁骨上阻滞。

18:35 因此，该患者需前往接受左侧近端

18:36 横行鳞茎切除术。

18:37 该患者曾由医生进行过锁骨上静脉穿刺

18:38 术前准备区的隔间。

18:39 我又给他们吃了两毫克

18:40 使用维赛德（Versed）以提高患者舒适度。

18:41 有时，我并不总是能为患者提供

18:42 2毫克的Versed。

18:43 有时我会给他们一些Precedex。

18:44 这完全取决于他们的年龄或者他们向我表现出的情况，

18:45 或者我可能会提供超过的剂量。先用Precedex，抱歉，改用Versed，

18:46 此外，除了Versed之外，我还可能会给他们使用Precedex（）。

18:47 正如我将在后续的一张幻灯片中讨论的那样，

18:48 在提供此类药物方面存在多模式因素

18:49 如Precedex（即德米托米定）、和地塞米松，

18:50 或称Decadron，因其涉及

18:51 延长一个区块，以及它对实际

18:52 这只会让它变得更加难以克服。

18:53 但这位患者服用的是，剂量为2毫克

18:54 使用维赛德（Versed）以提高患者舒适度。

18:55 我给患者注射了25毫升0.5%的布比卡因（）。

18:56 患者被送回手术室。

18:57 他们被安置在LMA

18:58 在全身麻醉下，无肌肉松弛。

18:59 在此病例中，使用了8毫克的Decadron

19:00 前提是，15微克的Precedex，4毫克

19:01 100微克的昂丹司琼和100微克的芬太尼。

19:02 患者报告术后第二天疼痛评分得分为2分。

19:03 整个流程非常复杂

19:04 但话说回来，使用这款多模式 8 毫克

19:05 关于Decadron、你，以及你们所有人你们可能都注意到了这一趋势

19:06 既然有，那肯定也有Decadron和Precedex

19:07 那张图片里，只是

19:08 由于其对神经阻滞的积极影响

19:09 以及局部麻醉的扩散。

19:10 所以，这是本次演示中非常有趣的一部分，

19:11 然后我们就可以讨论一下，我们如何利用 Sonosite STs 进行

19:12 用于辅助神经阻滞的功能。

19:13 我们马上就要为大家播放这支的视频了，

19:14 而且是我在扫描我的同事之一，

19:15 以及我最喜欢的功能之一

19:16 Sonosite ST 设备的“”功能即“Activate Voice”功能。

19:17 术前护士们真的觉得这很有趣

19:18 因为他们知道，当我真的喜欢一个……

19:19 在该板块里，我保存了很多图片。

19:20 不过这也真的很酷

19:21 因为你可以使用彩色多普勒

19:22 这确实让的各项功能更加简洁高效，

19:23 而且我觉得你们大家都很喜欢这个视频，

19:24 但我真的很想炫耀一下它有多棒

19:25 Sonosite 生产的一款产品

19:26 使用这款 Sonosite ST 设备，，请欣赏这段视频。

19:27 大家好。

19:28 我是布拉德利·科尔斯，Salam Anesthesia 公司的护士兼麻醉师（）。

19:29 就想借《》的契机，聊聊一些

19:30 我们使用 Silencite ST 机器时，所具备的诸多功能之一，

19:31 因为它有助于促进我们所做的大部分工作

19:32 为患者提供一次的绝佳体验，当

19:33 他们正在接受神经阻滞。

19:34 我的同事现在正躺在这里

19:35 我们将前往检查他的颈动脉

19:36 以及他的腓总神经和胫神经。

19:37 所以我们真的很喜欢这张图片。

19:38 我们可以看到那条著名的大道从那里延伸而出，

19:39 那么我们就说“激活语音，开启颜色”。

19:40 你可以在那里看到。 关闭颜色。

19:41 好的，那我们先拍一张起始照片吧。

19:42 那么我们就说“保存图片”。 好吗？

19:43 假设，当我们看到它们进行分类时

19:44 在此分岔，随后汇合。

19:45 好的，马上开始拍摄这款本地刀鞘。

19:46 现在，如果我们喜欢这张图片（），我们就输入“image save”。

19:47 我们甚至可以说更亮、更亮、更暗、

19:48 再深一点，好吗？

19:49 然后我们将扫描更远端的。 剪辑已保存。

19:50 这将为您保存一段视频，供您讲述这个故事

19:51 它们是如何分叉的

19:52 它们与这两条神经共同作用，从而为你提供

19:53 那个居民区。

19:54 正如您所见，这些就是其中的一些功能

19:55 我们非常喜欢ST机器的，

19:56 这不仅有助于我们推进项目，还能帮助我们讲述这个故事

19:57 我们提供的神经阻滞术。

19:58 这真是太好了，因为它能帮助我们研究神经

19:59 在执行完这些操作后，我们会进行

20:00 这样我们就能物尽其用并从中获益，

20:01 这样我们就能更好地

20:02 未来将对我们的患者产生影响。

20:03 希望您能像我们一样喜欢这款机器。

20:04 非常感谢。 那么，，现在我们要讨论的是

20:05 多模式麻醉。

20:06 正如我在中提到的，其中一些案例研究，

20:07 而且你可能已经注意到该功能的使用趋势

20:08 地塞米松（Decadron）或地塞米松（），以及普瑞赛德（Precedex）或地塞米松（dexmitomidine）。

20:09 因此，我们使用两种药物

20:10 以优化我们的周围神经阻滞技术。

20:11 德美托米定（又名、Precedex）可抑制神经元放电

20:12 新的动作电位。

20:13 正是这些动作电位引发了进一步的反应

20:14 神经刺激。

20:15 因此，它能防止再次触发。

20:16 它对C纤维也有影响，

20:17 及其通过α-2受体发挥的收敛作用

20:18 血管附近的肾上腺素能受体激活扩展

20:19 局部麻醉药的作用。

20:20 所以，这些都是非常出色的核心功能。

20:21 还能与您的麻醉剂产生协同作用，使其效果更顺滑

20:22 也就是说，你知道，它有助于患者从

20:23 麻醉过程更加顺利，原因在于

20:24 Precedex 将抑制去甲肾上腺素的释放，

20:25 而去甲肾上腺素就是我们的刺激源

20:26 指兴奋或清醒的状态。

20:27 这倒让那个海湾里的鱼保持了良好的状态。

20:28 这是一种配合Precedex使用的、非常温和的麻醉剂。

20:29 通常，我会使用。 每公斤25支麦克风

20:30 对于突发性谵妄，

20:31 但这其实完全取决于

20:32 患者在监护仪上向您展示的症状。

20:33 如果这是一个非常密集的早期区块，那么

20:34 如果他们对你没有任何同情之举，

20:35 要使用 Precedex，请访问，否则就不要使用它。

20:36 这就是为什么有时我会在

20:37 术前区域，，也许患者会

20:38 会有点紧张。

20:39 我给他们吃一点普瑞赛德

20:40 那就先把它装上船吧。

20:41 但事实并非如此，不过一旦你完成了这一转变

20:42 用于全身麻醉

20:43 一切都变得更加轻松了，但有时反而更难

20:44 因此，在该Procedex中工作

20:45 其α-2特性。

20:46 接下来我们要使用的药物是

20:47 地塞米松或Decadron。

20:48 它延长了外周神经阻滞的持续时间

20:49 并通过的抗炎特性缓解疼痛。

20:50 我们提供所有这些药物

20:51 全身给药，即通过静脉注射。

20:52 我们不会在我们的产品中添加中的任何一种药物

20:53 真正的注射器。

20:54 有数据显示，指出，这同样

20:55 只要系统地使用它，就会很有效。

20:56 这就是我们所采用的方法。

20:57 关于地塞米松，你知道的，我们会使用四片，每片8毫克，

20:58 但我们通常倾向于使用，剂量为8毫克。

20:59 我们很多患者在术前都会接受一百次

21:00 他们会得到一、一、一克泰诺

21:01 以及300毫克加巴喷丁。

21:02 所以有很多

21:03 在我院进行的多模式麻醉，

21:04 我在一家门诊手术中心工作。

21:05 所以，你知道的，的关键就在于

21:06 确保应急处理顺畅，促进恢复工作

21:07 术后，减轻恶心，减轻

21:08 减少体液潴留或尿潴留。

21:09 所以，所有这些事情真的都很有帮助

21:10 促进患者流动。

21:11 而且我认为，关于，我正在学习的一点是

21:12 作为一名新晋麻醉师

21:13 在这些领域工作时，心态是不同的

21:14 日间门诊手术中心

21:15 因为你的关注点大多放在恢复上

21:16 以及术后恢复室。

21:17 但正如一位麻醉师曾经对我说的那样，

21:18 你的苏醒始于术前准备室，这种感觉一直伴随我至今，

21:19 但以下是我们使用的部分优质药物

21:20 以协助实施多模式麻醉，

21:21 不仅如此，还有我们所享有的丰硕成果

21:22 在局部麻醉下。

21:23 那么，现在让我们来谈谈在区域麻醉领域的未来。

21:24 我认为区域麻醉真的要开始了

21:25 在整体护理中发挥更大的作用

21:26 在美国提供。

21:27 我认为，随着我们患者群体的病情日益加重，

21:28 且在没有禁忌症的情况下

21:29 且合并症允许采用进行区域麻醉

21:30 如果实施的话，我认为这将是有益的，

21:31 用于管理该药物，并通过协助患者

21:32 进行这种神经阻滞

21:33 因为你正在阻断疼痛，就在

21:34 生成的源头。

21:35 如果患者患有高血压——，你知道的，

21:36 实施区域麻醉可防止他们处于

21:37 疼痛，如果他们的心脏状况更严重，血压会更高

21:38 存在心血管供求问题，

21:39 你会抑制交感神经系统的反应

21:40 并放松，这样他们的心率就不会那么高，

21:41 不给心脏增加负担

21:42 因此，它们的氧气输送能力更强，因为这与……有关

21:43 对于肺部患者，你知道的，就是那些有肺部问题的患者

21:44 让他们得以喘口气

21:45 预防肺不张至关重要。

21:46 因此，所有主要重要器官

21:47 实际上只是为了防止引发的连锁反应

21:48 疼痛引发的组胺和细胞因子的释放

21:49 它堪称无与伦比。

21:50 我认为区域麻醉只会越来越

21:51 在对患者的整体护理中发挥着至关重要的作用。

21:52 但我确实相信，新型药物添加剂将会在

21:53 市场将延长封盘时间。

21:54 我讨论了其中几种，、Exparel、Decadron、Dixmetomidine，

21:55 例如本演示文稿中的Precedex，

21:56 但当然，就像其他一切一样，

21:57 将会有新内容发布。

21:58 我认为这将有助于进行神经阻滞。

21:59 我认为新的神经阻滞技术，

22:00 届时将推出一款能更精准定位我们手术部位的产品

22:01 关于可为患者提供的治疗方案

22:02 以及对超声仪的更广泛了解

22:03 在所有医疗专业人员中。

22:04 我认为这一点确实至关重要。

22:05 我认为，更多的知识，

22:06 这也正是我为何对这次网络研讨会如此感激的原因

22:07 能有这个机会，真是

22:08 因为我能参与其中

22:09 这有助于传播一些关于超声波的知识

22:10 机器和

22:11 区域麻醉如何在上为各类患者带来益处

22:12 人群，因此我要感谢sinusite。

22:13 而且我认为，的接受度也会提高

22:14 区域麻醉及其对患者的益处（）。

22:15 有时候，局部麻醉可能会让你，你知道的，

22:16 看起来好像我们正在努力，我们，

22:17 我们正在放慢节奏

22:18 否则你就得把它安排进日程里。

22:19 但这对患者的治疗效果至关重要

22:20 并在术后康复期间给予悉心照料，详见。

22:21 一切以患者为中心。一切以患者为中心。

22:22 重点在于躺在床上的患者

22:23 以及能够

22:24 消除他们服用这些药物所带来的所有负面影响

22:25 术后使用麻醉药。

22:26 我并不是说区域性麻醉是万能的，

22:27 那根魔法棒，让上的任何患者都不会服用麻醉剂

22:28 术后再次。

22:29 有些患者可能需要服用阿片类药物，这很正常。

22:30 但这大大减少了它。

22:31 他们的患者体验更佳

22:32 在局部麻醉下。

22:33 我希望你们都喜欢这篇文章

22:34 因为我乐在其中，

22:35 让我们继续让为患者发声，

22:36 不断追求卓越的治疗效果。

22:37 在此，我要感谢大家，也感谢Ithana网站给予我这次机会。

22:38 非常感谢大家。

22:39 - 好的。 非常感谢你，布拉德利。

22:40 我想现在该进入我们的问答环节了。

22:41 看来我们已经遇到不少

22:42 目前收到的问题如下。

22:43 布拉德利，你干得真不错

22:44 在整个过程中回答这些问题

22:45 演示文稿，谢谢你。

22:46 还有其他什么想聊聊的吗？

22:47 关于你做的那些积木？

22:48 - 不。你听得见我吗？- 听得很清楚。

22:49 - 不。感谢大家今天的收听。

22:50 这是莫大的荣幸，再次感谢Sonosite

22:51 以及塞勒姆——塞勒姆麻醉科

22:52 以及所有曾通过帮助我走到今天的人。

22:53 不，我确实没什么可补充的了

22:54 除此之外，我真的很喜欢做这件事。

22:55 您看到了提供这项服务的益处。

22:56 我知道上周发生了一件事，我可以在上分享，那就是

22:57 这位女士进来后，她基本上，

22:58 她告诉我的，现在她的胳膊已经裹满了绷带，是

22:59 她在车祸中受了伤

23:00 而且她的拇指，我是说，露了出来，露出了她的，她的骨头

23:01 她的拇指露了出来实施了一项锁骨上

23:02 为她挡下这一击，这确实对她产生了效果

23:03 就像给分娩中的产妇进行硬膜外麻醉一样。

23:04 你能看到她整个人仿佛都融化了

23:05 在她眼里，

23:06 可以看出，患者逐渐放松下来。

23:07 我觉得这就是我喜欢它的原因。

23:08 你可以参考这个链接：，其中列举了许多主观症状

23:09 不仅包括患者表现出的症状，，还包括客观情况。

23:10 归根结底，没有什么比拥有一位漂亮的……更让人心动了。

23:11 相关程序

23:12 患者醒来时感觉很舒适。

23:13 而且能提供这一点，真的太棒了

23:14 而且做起来真的很有趣。

23:15 这正是我真正享受的

23:16 关于区域麻醉的更多内容。

23:17 而且，这总是件难事。

23:18 这总是充满挑战的，而且每个人的情况都不尽相同。

23:19 我，我觉得问答环节里有位来自的人

23:20 他问道：“你通常会处理股骨髁吗？”

23:21 还是干掉他？ 而且这其实完全取决于

23:22 患者的解剖结构以及其临床表现。

23:23 我不能说我确实只做一件事

23:24 或者给每个人都剪一样的发型。

23:25 这完全取决于我何时下单

23:26 将该换能器置于患者身上时，所显示的内容是，

23:27 然后我们从那里着手解决。

23:28 说到底，这不过是一场你——作为患者——与医生的互动（），

23:29 并将该换能器用作您的疼痛刷

23:30 并尽力把它演绎得尽善尽美。

23:31 嗯，

23:32 - 太棒了，布拉德。

23:33 非常感谢您的参与。

23:34 看来没有收到更多问题了。

23:35 看来我们已经过了整点，

23:36 不过，布拉德利，非常感谢今天能加入我们。

23:37 非常感谢。其他各位，就像我们之前说的，

23:38 我们会把这次谈话录下来

23:39 并发布在“”的 Sonosite.com/behindthscanwebinars 页面上，

23:40 你可以继续

23:41 然后扫描那个二维码，即可直接进入该页面。

23:42 该内容还将在的Sonosite Institute上发布。

23:43 所以，布拉德利，再次非常感谢你，

23:44 感谢您抽出时间整理这份演示文稿

23:45 还一直待着，帮我们解答关于的问题之类的事。

23:46 我们非常感谢您分享您的专业知识。

23:47 - 嗯，非常感谢，，我非常感激你们提供的所有精彩内容

23:48 Sonaside 团队，并感谢提供如此出色的产品

23:49 这些帮助我们取得卓越成果

23:50 为了我们的患者。 我们深表感谢。

23:51 - 太棒了。 非常感谢。 走着瞧

23:52 期待在下次网络研讨会上见到大家。 谢谢大家。

23:53 - 谢谢。