Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) 是 围手术期护理的一种模式转变、旨在将手术压力的影响降至最低，并安全地促进尽早出院。大量证据表明，这种采用最佳实践对手术患者进行标准化护理的多学科方法可显著减少并发症、感染率、再入院率、费用和住院时间（LOS），并提高患者满意度。1、2
圣玛丽医院是位于康涅狄格州沃特伯里的一家急症护理社区教学医院、康涅狄格州沃特伯里的圣玛丽医院是一家急症社区教学医院，该医院的ERAS项目包括超声引导区域麻醉（USGRA），展示了该项目在临床和财务方面的优势。自 2015 年 10 月启动阿片类药物稀释 ERAS 计划以来，圣玛丽医院在结直肠手术患者的护理安全和质量方面取得了显著改善，阿片类药物的使用量也大幅减少。平均住院日从 6.3 天减少到 4.3 天，许多患者在术后第二天就可以回家，在该计划实施的头三年里，节省了 150 多万美元的成本。
使用 TAP 阻滞剂有效控制疼痛并增强恢复
USGRA 是圣玛丽医院 ERAS 计划的关键组成部分。在结直肠和其他腹部手术中，圣玛丽外科医生在超声引导下进行腹横肌平面（TAP）阻滞。最近的一份综合文献综述显示，该技术具有与 ERAS 目标一致的优点，包括以下几点：3
- 与安慰剂、伤口浸润或患者自控镇痛 (PCA) 和静脉注射阿片类药物相比，TAP 阻滞可显著减少术后阿片类药物的使用
- TAP 阻滞安全、经济、易于实施、
- TAP阻滞可有效控制疼痛，且并发症极少
在最近一项对腹腔镜结肠切除术患者进行的TAP阻滞与硬膜外麻醉的比较研究中，接受TAP阻滞的患者术后使用吗啡的比例降低了51%（如有需要，还可使用PCA镇痛）。4TAP组的疼痛评分也更低，肠道功能恢复更快，住院时间缩短（硬膜外麻醉组为3.4天，硬膜外麻醉组为5.7天）。
圣玛丽的ERAS计划将患者的阿片类药物用量减少了60%。许多患者能够完全避免使用麻醉药物，但他们表示，使用 USGRA 和非麻醉药物后，他们的术后疼痛得到了很好的控制。
提高患者满意度
ERAS 计划在提高患者满意度方面也发挥了作用。在一个病例中，一名 44 岁的结肠癌患者来到圣玛丽医院进行术前咨询。由于之前在另一家医院进行的腹部手术出现了并发症，她非常紧张。
当她得知圣玛丽医院已经实施了循证方案来降低她所担心的两种风险时，她如释重负。在成功切除肿瘤后，她很快就康复了，而且没有使用阿片类药物。她说："与 2009 年的手术相比，一切都好多了。我没有大量使用吗啡，以至于感觉自己像行尸走肉一样，但仍然疼痛难忍，几乎无法动弹。"
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参考文献
1Ljungqvist O、Scott M, Fearon KC.增强术后恢复：综述。JAMA Surg. 2017;152(3):292-298.
2Thiele RH, Rea KM, Turrentine FE, Friel CM, et al. Standardization of care: impact of an enhanced recovery protocol on length of stay, complications, and direct costs after colorectal surgery.
2Thiele RH, Rea KM, Turrentine FE, Friel CM, et al.J Am Coll Surg. 2015 Apr; 220(4):430-43.
3Kim Aj, Yong RJ, Ulman RD.腹横肌平面阻滞在增强开放式和腹腔镜结直肠手术术后恢复途径中的作用》。J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017 Sep;27(9):909-914.
4Ris F, Findlay JM, et al.Addition of transversus abdominis plane block to patient controlled analgesia for laparoscopic high anterior resection improves analgesia, reduces opioid requirement and expedites recovery of bowel function.
4Ris F, Findlay JM, et al.Ann R Coll Surg Engl.