Діагностичне ультразвукове дослідження кисті, частина 2: Вступ до волярної кисті

0:00 - Дякуємо, що приєдналися до нас.

0:02 Ласкаво просимо на вебінар "Діагностична рука, ультразвук, частина друга",

0:05 вступ до руки Волера.

0:07 Мене звати Кріс Пеннелл, і я буду

0:09 модератором сьогоднішнього вебінару.

0:11 Це другий вебінар з чотирьох частин серії про руку

0:14 і ви можете переглянути першу частину

0:15 і підписатися на наступну частину

0:16 серії вебінарів про сонографію

0:18 site.com/behind the scan webinar.

0:21 І ви можете відсканувати цей QR-код

0:24 , який зараз на екрані, щоб перейти праворуч

0:25 на сторінку наших вебінарів.

0:27 Всі наші попередні вебінари також знаходяться там, тому не соромтеся

0:30 зазирнути в ці архіви

0:32 , щоб знайти більше навчальних матеріалів.

0:34 Перш ніж ми почнемо, будь ласка, зверніть увагу, що у всіх учасників ввімкнений звук.

0:38 Наприкінці

0:39 презентації ми проведемо сесію запитань та відповідей, тому не соромтеся

0:41 надсилати свої запитання під час презентації

0:44 і ми обов'язково відповімо на них під час сесії.

0:46 Якщо ви перебуваєте у потоці масштабування, ви можете ввести свої запитання

0:48 у q і поле на панелі інструментів, розташованій внизу

0:51 або збоку екрана.

0:52 А для наших глядачів на YouTube у LinkedIn,

0:54 ви можете поставити свої запитання в чаті.

0:57 Цей вебінар буде записано

0:59 і розміщено на сайті sono site.com

1:01 та в Інституті Sono Site.

1:04 З нами сьогодні Деніел Шелтон.

1:06 Даніель є директором з розвитку ринку опорно-рухового апарату

1:09 на сайті Fujifilm Sono

1:10 і Даніель, Даніель провів 21 рік

1:13 як спеціаліст з сонографії опорно-рухового апарату

1:15 , і 16 із них він провів у нас, у відділенні ультразвуку.

1:18 Зараз він керує розвитком ринку опорно-рухового апарату

1:20 , де працює над поширенням інформації про переваги

1:22 ультразвуку в місцях надання медичної допомоги.

1:24 І на цьому я передаю слово

1:25 Даніелю для нашої презентації.

1:30 - Дякую, Крісе, і вітаю всіх.

1:32 Це друга частина, про яку згадував Кріс

1:34 , і трохи про обладнання сьогодні

1:36 , тому що ми на руці.

1:37 Я почну з представлення на L 15

1:41 чотирьох датчиків лінійної решітки, найпоширенішого

1:45 датчика, який, я думаю, всі отримують на початку роботи,

1:47 особливо з соєвими машинами.

1:48 Це датчик робочої сили

1:49 , а потім ми перейдемо до демонстрації в прямому ефірі

1:52 між L 19

1:54 або новим нещодавно випущеним надвисокочастотним 46

1:58 датчиком з частотою до 20 мегагерц.

1:59 Це такий собі гарний попередній перегляд того,

2:01 що ви бачите в руці.

2:03 Можливо, це стосується ваших дослідницьких рішень

2:05 або дуже, дуже детальної клінічної практики.

2:07 Дозвольте мені перейти до слайду, щоб розпочати.

2:14 Гаразд, ми продовжимо

2:16 і почнемо коротку бесіду, в основному огляд

2:21 кісток і деякі показання.

2:23 Отже, ми поговоримо про формулювання A IUM,

2:27 показання для проведення УЗД кисті.

2:30 Загалом, вони не є специфічними для дорсальної чи волярної

2:33 або пальців, але ми

2:34 розглядали їх на минулому вебінарі.

2:36 Отже, якщо ви не вловили все це і

2:38 і нашу розмову про це, поверніться назад

2:40 і зловіть першу частину для цієї другої частини, ми будемо дотримуватися

2:44 кісткових орієнтирів, які трохи змінюються

2:45 на руці Воллера.

2:47 Переходимо до міжкісткових м'язів, сухожилків згиначів,

2:51 поперекових м'язів

2:52 і, якщо залишиться час, до сухожилля згинача

2:55 пальця та шківів.

2:56 Але це, скоріш за все, також буде викинуто до,

3:00 розширеного розділу.

3:01 Ми більш детально розглянемо палець

3:04 , тому що у нас є розгинач, про який ми поговоримо далі,

3:07 , тому, можливо, слідкуйте за тим, щоб додати його

3:11 до розділу "Просунуті", оскільки ми вже говоритимемо про те, що комплекс розгиначів 83 00:03:16,750 кисті використовує

3:17 ультразвук, який використовується у кисті, що тримає чашу важеля,

3:19 , що є аналогічно до останнього розділу.

3:20 Переважно солідна кістозна я думаю, що це буде для вас

3:24 великою відповіддю.

3:25 Високим рівнем захворюваності є, наприклад, кісти гангліїв,

3:28 або розриви сухожиль, якщо це втягнуте

3:31 сухожилля або кіста гангліїв.

3:32 Ми бачимо, що це досить багато в руці.

3:34 М'язова атрофія буде великою.

3:36 Ми розглянемо всі ці м'язи

3:37 і якщо у вас є м'язи в руці,

3:39 можливо, ви захочете перевірити нерви

3:41 і нерви будуть розглянуті в наступній частині.

3:43 Чотири кістки м'яча дуже схожі на руку,

3:47 тому я просто залишив ту саму графіку.

3:48 У нас однакові дистальний відділ променевої та ліктьової кісток.

3:52 Маємо перший і другий зап'ястковий ряд.

3:53 П'ясткові кістки не змінилися, як і решта

3:55 зап'ястків, тому ми просто продовжимо тут.

3:59 Починаючи зі згину зап'ястка, вони знаходяться трохи

4:02 після або дистальніше від згину зап'ястка.

4:05 У нас є дві кісткові пам'ятки.

4:06 На ліктьовому мізинці ми маємо гачок хамате

4:10 , а на великому пальці - трапецію

4:12 , яка заповнить прогалину тут.

4:14 Ми поговоримо трохи про зап'ястковий канал пізніше,

4:16 але ми будемо посилатися на гачок

4:17 вісімки шинки, коли мова піде про походження

4:20 деяких з цих гіпофізів на,

4:24 мізинці руки.

4:26 І коли ми скануємо трохи дистальніше, ви бачите, що область

4:29 , яка нас цікавить, змінилася на більш

4:31 заглиблену в долоню.

4:32 Маємо другий з променевого боку, третій посередині

4:36 і четвертий біля основи п'ясткових кісток.

4:38 Ми трохи поговоримо про сухожильні вставки з

4:40 передпліччя і про походження деяких

4:44 головок сухожиль кисті.

4:47 О, я клацнув занадто далеко. Відмотай назад.

4:51 Середні валики п'ясткових кісток виглядають так само

4:54 як і дорсально, тільки глибше.

4:55 І тому є більше заднього акустичного підсилення.

4:57 Вони, вони виглядають трохи яскравіше.

4:59 Вони мають цікавішу поверхню з боку Воллера

5:02 , оскільки деякі м'язи беруть початок

5:04 вздовж середнього валу цих п'ясткових кісток.

5:06 І ми зосередимося переважно на поперечному перерізі

5:08 , оскільки це найкращий спосіб дослідити

5:10 руку і демонстрацію в реальному часі.

5:11 Перейдемо до довгих осей кожного з них,

5:14 але найкраще для руки

5:16 для того, щоб дійсно ознайомитися з поперечними перерізами.

5:18 Тут ми будемо дотримуватися поперечного перерізу.

5:21 І далі, в міру того, як ми просуваємося дистально, ми рухаємося до п'ясткових кісток

5:25 п'ястково-фалангових суглобів,

5:27 але не доходячи до суглобової щілини, лише

5:30 перед суглобовою щілиною знаходиться волярна пластинка

5:32 , про яку ми поговоримо наприкінці.

5:34 А між цими волярними пластинками

5:36 є великий товстий шар сполучної тканини, який називається між

5:39 п'ястковими зв'язками або поперечними п'ястковими зв'язками.

5:44 А це чудові орієнтири

5:45 для того, щоб відрізнити поверхневий шар від глибинного.

5:48 For example, there's a muscle belly here,

5:49 we'll go over here shortly called a lum brickle

5:52 and it stays shallow to this ligament

5:55 and the deeper interosseous structures dive deep

5:58 and then the flexor tendons stay on top

6:01 and the tendons

6:02 of the interossei stay towards the dorsal hand for example.

6:06 І для цього давайте дуже швидко оглянемо кістки

6:09 і побачимо контури

6:10 та деякі складні ділянки, де вони відкидають тіні.

6:15 Одну секунду, поки я перейду до демонстрації.

6:20 Гаразд, як і минулого разу, у нас тут рука

6:24 з двома площинами камери, які ніби відходять від неї,

6:27 у нас є вид зверху і вид збоку.

6:29 Отже, все бачиться ортогонально.

6:32 Я збираюся нанести трохи гелю прямо на

6:35 початок зап'ястного згину.

6:37 Це гарний орієнтир, щоб піти звідси.

6:40 Переходимо дистально до зап'ясткової складки на мізинці

6:42 збоку на п'ястковій кістці.

6:46 Його легко зобразити, легко

6:48 помацати, навіть якщо його не було в PowerPoint.

6:53 Отже, лівий бік екрану - це ліктьовий,

6:58 отже, це показує цей бік екрану, цей бік

7:00 екрану ось тут, правий бік

7:02 екрану - бік великого пальця.

7:04 Ви можете бачити, як ці речі трохи рухаються, зачекайте,

7:08 дозвольте мені підняти стрілку, щоб ми могли почати

7:10 говорити про орієнтири.

7:12 Тож дозвольте мені повернутися до ризикової складки

7:15 , де ми бачимо пізиформ, якої немає у PowerPoint

7:18 , і я перепрошую за це.

7:20 Але якщо ви хочете отримати

7:23 гарне уявлення про всі ці шари, то це в PowerPoint про зап'ястний канал.

7:26 Але якщо ви можете знайти цю пальпаторну пізоподібну форму на мізинці

7:28 і ось тут, ви не

7:31 так сильно пальпуєте лопаткову сторону.

7:34 Отже, тримаємося мізинця.

7:36 Отже, якщо ви потягнете датчик до мізинця

7:39 або трохи дистальніше,

7:41 ви побачите, що кістки опускаються

7:43 і ми отримаємо ще один кістковий орієнтир

7:45 , а саме - гачок сесамовидної кістки.

7:47 Насаджуємо гачок склоочисника на бічну сторону зонда

7:50 і склоочисник на радіальну сторону зонда.

7:55 І ось тут ми бачимо трапецієподібний горбок.

7:59 Як переконатися, що це не каво?

8:00 Проводимо проксимально

8:02 і бачимо тут човноподібну кістку

8:03 з сухожиллям на вершині, яке називається згинач променевої кістки FCR.

8:08 І ми можемо провести дистальний розріз

8:11 і побачити згинач променево-зап'ясткового м'яза, що сидить у борозенці

8:14 трапецієподібної кістки.

8:16 Тут ми бачимо дно зап'ястного каналу

8:19 і сухожилля всередині каналу

8:22 , але якщо ми просунемося дистальніше

8:24 , то побачимо два дистальні кісткові орієнтири, які утворюють

8:28 дистальний зап'ястний канал.

8:30 А потім скануємо дистально

8:34 до тих пір, поки датчик не пройде над проксимальними п'ястковими кістками.

8:38 Now we can see these shadows

8:39 of the posterior acoustic enhancement

8:42 because of the posterior acoustic enhancement

8:44 of these muscles on top, on the pinky side

8:47 and less posterior acoustic enhancement is

8:50 because we have all these tendon edge artifacts

8:53 that don't have so much muscle water filled muscle.

8:57 Це тому, що ми бачимо, як ці краї кидають тінь на бокові

9:01 сухожилля, і це робить тінь під сухожиллями

9:06 більш розмитою, ніж посилена тінь

9:09 м'язів з кожного боку.

9:12 Отже, коли ми перейдемо до долоні, до тильного боку,

9:15 , тобто до великого пальця, ми опишемо кістки

9:19 тильного боку.

9:23 Наприклад, якщо ви робите УЗД перелому руки,

9:27 наприклад, буде складно зробити УЗД

9:30 перелому посередині

9:32 через крайові артефакти

9:33 , поки ви не отримаєте ці задньо-акустичні підсилені

9:38 зображення кісток і м'язів, оскільки м'язи мають більшу водну щільність, ніж кістки

9:43 Але кістки також можуть бути складними для зображення на руці

9:46 через ці гребені на

9:48 середині кістки.

9:49 Отже, якщо розрізати хребет

9:52 і довгу вісь трохи навскоси,

9:55 можна штучно створити те, що виглядає як перелом

10:00 , де ви просто трохи навскоси розрізаєте

10:03 хребет кістки.

10:05 Отже, тут ми бачимо, що ось тут ми бачимо цю маленьку тінь

10:08 , яка відкидається від того, що виглядає як губа

10:10 , або це схоже на деформацію.

10:12 Вам треба бути обережними з цим

10:13 , бо це не перелом,

10:14 ви просто косо розрізаєте ці гребені

10:17 , де проходять сухожилля.

10:22 Зараз ми маємо м'яз, який ми розглянемо пізніше у

10:24 PowerPoint як чудовий орієнтир,

10:27 але ви можете бачити, де довгі вали кістки можуть

10:33 створювати певні проблеми, якщо ви намагаєтеся

10:34 оцінити перелом, оскільки вони мають гребені, до яких прикріплюються сухожилля.

10:39 Ось чому ми дотримуємося поперечного перерізу, коли мова йде

10:41 про руку, здебільшого це великі м'язові орієнтири

10:45 для того, щоб допомогти вам порахувати структури і побачити м'язи.

10:49 Дистально ми бачимо, що головки п'ясткових кісток вирівнюються,

10:53 на вершині

10:56 дистальної головки п'ясткової кістки є невелика фіброзна структура.

10:57 Це більше для розширеної структури в PowerPoint номер

11:00 чотири, четверта частина практичного вебінару.

11:04 І тоді внутрішня п'ясткова зв'язка

11:06 або поперечна п'ясткова зв'язка є хорошим орієнтиром тут.

11:09 Отже, ми будемо використовувати це як орієнтир, де

11:11 зупинитися під час ультразвукового дослідження руки.

11:15 Просуваючись дистальніше, ми починаємо бачити м'язи

11:19 , які звужуються, як поперековий, дорсальний міжхребцевий

11:22 та легеневий міжхребцевий

11:24 м'язи, які є первинною складовою частиною цього дослідження.

11:29 Отже, ми можемо відстежити поперекові хребці дуже легко

11:32 тому що вони не такі глибокі

11:34 і ми можемо почати дуже

11:35 поверхнево і рахувати наш шлях вниз.

11:36 Але як далеко ви зайдете?

11:39 Ви зупиняєтеся в основному на поперечних п'ясткових

11:41 зв'язках або поперечних, так,

11:45 поперечних п'ястково-зап'ясткових зв'язках тут.

11:53 Отже, в окремій частині іспиту ми розглянемо великий палець.

11:57 Він має унікальну мускулатуру,

11:59 але ми, ми збираємось триматися

12:01 середини долоні.

12:03 Для цієї частини PowerPoint.

12:05 Ми зосередимося на долоні, на тінях, які вона відкидає

12:09 і наскільки глибоко в зображенні ви можете бачити?

12:12 З більшістю датчиків ви можете бачити всю руку

12:15 .

12:16 Насправді, ви можете побачити, якщо просто ткнете в нижню частину

12:21 руки,

12:25 ми можемо побачити всю мускулатуру руки.

12:31 Як я вже згадував, ця більша лінійка чудово

12:33 підходить для руки під час опитувань.

12:35 Можливо, ви захочете детальніше розглянути руку

12:38 з чимось на кшталт меншої частоти від 19 до п'яти мегагерц

12:42 , де вона гарно вписується в ці веб-простори.

12:45 У нас також є хокейна ключка 13 на 6

12:48 також вписується в тісний простір.

12:50 А потім ми перейдемо до більш просунутих речей

12:52 з нашим датчиком 46-20 мегагерц пізніше.

12:56 Але ми повернемося назад і знайдемо точку зупинки тут

12:59 і почнемо наш наступний цикл слайдів

13:02 про м'язи та сухожилля кисті

13:07 , оскільки ми говоримо про м'язи вольєрової кисті.

13:11 Я скажу, що ми знову будемо дотримуватися поперечного перерізу,

13:13 тут є кілька гарних поздовжніх зображень,

13:15 які ми можемо отримати, але поперечний переріз - це

13:17 те, куди я хочу, щоб ви звернули свою увагу

13:19 , і це, це буде найкращий

13:21 спосіб розглянути руку.

13:22 Структури з довгими осями зазвичай дуже легко знайти.

13:25 Це поперечні перерізи, які ви дійсно маєте

13:27 осягнути для просторового типу

13:30 когнітивної прихильності до того, що робить кожен шар.

13:33 Отже, давайте знову повернемося до м'язів руки, на кшталт

13:37 дорсального вебінару.

13:38 Я бачу, що графіка блимає шар за шаром.

13:41 І ми почнемо з дорсального міжосьового проміжку.

13:44 Знову ж таки, подумайте про dab DAB, спинний

13:47 або відповідальний за відведення чи розведення пальців.

13:51 Початком їх є бокові сторони п'ясткових кісток

13:53 між кожним полотном, і вони вставляються в,

13:55 перший вставляється в радіальну основу другого

13:59 , а другий в радіальну основу третього.

14:01 І на третьому з ліктьового боку, ви бачите, що він перемикається і

14:05 тому що вони відповідають

14:07 за зведення пальців разом.

14:09 Отже, на третьому дорсальному міжкістковому проміжку вони,

14:14 вони трохи переходять на інший бік

14:15 і йдуть до ліктьової основи третьої п'ясткової кістки.

14:18 А потім на останній, четвертій, йде

14:20 до ліктьової основи четвертої.

14:21 Отже, ви можете бачити це на графіку,

14:23 ці маленькі тоненькі сухожилки, вони

14:25 спрямовані до середнього пальця.

14:27 Отже, уявіть, що середній палець є центральною точкою

14:30 і що ці дорсальні міжкісткові зв'язки є в кожній перетинці.

14:33 Отже, немає такої павутини, в якій би вони не були.

14:36 І їх четверо

14:37 і вони пробираються між кожним павутинням

14:41 щоб показати середній палець.

14:42 Отже, перша павутина, наприклад, не може перетнутися тут.

14:45 Отже, він має залишитися на цьому боці

14:47 і вказуватиме на середній палець

14:50 , вставивши з цього боку другу цифру.

14:52 Те саме на протилежному боці.

14:53 Коли ми підійдемо до четвертої павутинки, ви побачите,

14:56 що вона бере початок на п'ятій і четвертій

14:58 павутинках і знову вказує на середній палець.

15:01 А потім, коли ми переходимо до другого

15:02 і третього переплетень, вони просто перекривають проміжок

15:05 між п'ястковими кістками і направляються

15:07 до середнього валу.

15:10 Знову ж таки, palmer inter oii, їх лише три.

15:15 Отже, всього сім inter oii.

15:17 І просто блокнот, який досить легко запам'ятати.

15:20 Ми говоримо про своєрідну долоню, подушечку.

15:23 Ці, ці глибші,

15:24 ці не більш поверхневі.

15:25 Отже, вони не на спинному боці,

15:27 а на подушечці долоні.

15:29 Отже, відповідальним за ab, який говорить a, a B віднімання,

15:33 має бути викрадення.

15:35 Отже, це моя помилка. Тут має бути,

15:36 тут має бути написано викрадення.

15:38 Отже, це зближує пальці

15:40 або приєднує їх до тіла.

15:41 Подумайте про це так. Отже, ви можете бачити цих хлопців,

15:44 вони непомітні, вони маленькі, і їх іноді важко відстежити.

15:47 Але у нас є перший палмерський інтерфейс прямо тут.

15:52 А його початком є середній стрижень другої п'ясткової кістки

15:56 і він вставляється на ліктьову основу

15:58 другої проксимальної фаланги.

15:59 Ці волокна беруть участь у формуванні

16:01 дорсального капюшона розгинача,

16:03 який буде покривати передню частину.

16:05 Другий стрибає, повністю пропускає середній палець

16:10 і йде аж до четвертої цифри.

16:12 А його джерелом є середній вал четвертого котелка.

16:17 І він вставляється на радіальній основі проксимальної фаланги,

16:20 також вносить волокна до дорсального капюшона.

16:22 І третя, остання, яку ви бачите, вона бере початок на

16:25 радіальній основі п'ятої, прикріплюється так само

16:30 далеко від середнього пальця.

16:31 Тут є певна закономірність. Вони всі намагаються

16:34 відвести себе від середнього пальця,

16:36 не до середнього пальця

16:38 тому що вони відповідають

16:39 за з'єднання пальців разом.

16:41 Отже, вони повинні думати про

16:42 цей механічний важіль, ось тут є маленький

16:44 миготливий м'яз, він буде тягнути мізинець до

16:48 середнього пальця, в той час як дорсальні міжкісткові м'язи мають сухожилля

16:51 , яке розводить пальці в сторони.

16:54 Тож це чудовий спосіб запам'ятати це.

16:55 І таких м'язів лише три на дні,

16:59 інші м'язи, які залучають руки.

17:01 Отже, у нас є згинач зап'ястка,

17:03 який є структурою зап'ястка, про яку ми зазвичай говоримо

17:07 і про яку ми трохи

17:08 детальніше говорили на вебінарі про зап'ястковий канал.

17:10 Але якщо подивитись вниз, то можна побачити його шлях

17:12 , який проходить над карпалами.

17:14 По-друге, проксимальний і дистальний п'ястковий ряд

17:17 іноді розщеплюється, щоб вставитися на дві основи

17:21 п'ясткових кісток, але переважно на основу другої.

17:24 І, і, і відповідає за згинання зап'ястя

17:29 а також допоможе у відведенні руки.

17:33 Отже, це важлива структура. Тут можна поранитися.

17:36 Він пірнає дуже круто.

17:37 Отже, це, це слідування за долонею,

17:41 а не гойдання датчика.

17:43 Отже, він проходить повз трапецію тут.

17:44 За секунду ми перейдемо до перетину.

17:46 Але ви можете бачити, як він пірнає, як

17:48 сухожилля біцепса, лікоть.

17:50 Отже, ви маєте пристосуватися до цього, ізотропний тут

17:52 шляхом гойдання, дистального тиску на датчик

17:56 і він вирівняє сухожилля

17:58 , щоб ви могли захопити ці волокна.

17:59 Really nice transverse carpal ligament is a

18:03 landmark that we're going to have for the rest

18:05 of these muscles also

18:06 because many of them, as you can see on thenar side and

18:09 and the hypo thenar, they will originate from parts

18:12 of the transverse carpal ligament sharing,

18:14 sharing their fibrous origin.

18:17 Отже, у нас є ручна прислуга або гачок ручної прислуги ось тут

18:20 і трапеція, трапеція має невеликий тунель,

18:23 цей паз, через який проходить згинач

18:26 рентгенолога.

18:28 А це інше маленьке сухожилля, яке виділено,

18:30 всередині тунелю, є найдовшим лізисом згинача.

18:33 Ми розглядали це на вебінарі про зап'ястковий канал.

18:34 Отже, якщо ви хотіли побачити, що

18:36 і як це відрізняється від

18:38 всередині тунелю та поза ним, поверніться до

18:42 того вебінару про зап'ястковий канал і перегляньте його.

18:44 Але для цілей цієї розмови ми будемо,

18:47 ми будемо слідувати за FCR, вона рухається дистально.

18:50 Я думаю, що корисно взяти цей

18:52 трапецієподібний тунель ось тут, у цій канавці.

18:55 І ми повернемось на один слайд назад, щоб ви могли бачити

18:59 як вона виходить з трапеції

19:00 і занурюється, що тінь від занурення має бути скоригована

19:03 за допомогою дистального тиску датчика.

19:06 Отже, повернімося до того місця, де ми зупинилися. Лізис довгого правого згинача,

19:11 це, мабуть, найцікавіше сухожилля для зображення в кисті.

19:15 Це велике сухожилля, яке легко візуалізувати.

19:18 Він дуже чутливий до ізотропного артефакту.

19:21 Отже, це гарний варіант, щоб потренуватися. І коротка вісь.

19:23 Якщо ви не бачите навантаження на сухожилля в цьому м'язі в морській

19:27 обстановці, це тому, що воно не розташоване під правильним

19:29 кутом, і ми зробимо це на прижиттєвому скануванні.

19:31 Але ви просто хочете перемкнути датчик,

19:33 зробити так, щоб сухожилля увійшло

19:34 і вийшло з ізотропії проти максимального відбиття

19:38 а потім перейдіть на довгу вісь і дійсно перевірте його

19:40 а потім ворухніть великим пальцем або розігніть великий палець

19:42 і спостерігайте за тим, як рухається це сухожилля.

19:43 Це гарне сухожилля, бо його легко виділити

19:46 завдяки задньому акустичному

19:47 підсиленню оточуючого м'яза.

19:48 Верхній м'яз має більшу щільність води,

19:50 тому він збільшує те, що знаходиться під ним,

19:52 і це робить його дуже, дуже красивим.

19:54 Вставляється до долонного боку основи

19:56 першої дистальної фаланги.

19:58 Як я вже казав, це чудове сухожилля для динамічних маневрів.

20:01 Він блимає тут, і це шлях.

20:05 Гаразд, тепер, коли ми побудували тильну

20:07 сторону руки, переходимо до мізинця

20:09 або п'ятого пальця.

20:11 Це мала цифра

20:14 , а цифра MiniMe

20:15 , яку ми розглядали на спинній руці, означає малу цифру.

20:19 Отже, це мізинець

20:21 і все, що стосується великого пальця, називатиметься лізисом.

20:24 Отже, лізис означає великий палець або з великого пальця.

20:27 Отже, тут також є закономірність

20:29 між обома цими м'ясистими типами м'язів.

20:32 Коли ви відчуваєте долоню з боку мізинця,

20:35 я почну з глибшого шару, який називається відкриті кінці,

20:37 що означає "протилежні" або "протилежні".

20:41 І він відповідає за дотик цього мізинця

20:43 і великого пальця разом або цього мізинця, якщо ви можете змусити його

20:45 доторкнутися до цих інших пальців.

20:46 По суті, це викрадення кисті разом з

20:49 рівнем п'ясткових кісток.

20:51 Бере початок від гачка вісімки шинки

20:53 та поперечної зв'язки зап'ястка

20:54 і шукайте біля ліктьового боку валу

20:56 п'ясткової кістки.

20:58 Отже, він блимає тут.

20:59 І далі ми будемо працювати поверхнево

21:01 і просто запам'ятайте цю схему, це відкриті кінці

21:04 а потім наступний згинач і потім розгинач.

21:07 Ми до цього дійдемо. І з боку великого пальця

21:09 теж повторюється, тобто це згинач відкритих кінців і абдуктор великого пальця.

21:13 Тож просто спостерігайте за цим шаблоном.

21:14 Отже, це не так лякає, коли ти бачиш це нагромадження

21:17 всіх цих божевільних м'язів тут, що це,

21:19 це не так важко запам'ятати.

21:20 Якщо ви пам'ятаєте, що вони повторюються з обох сторін

21:22 і просто змінюють назви з малої цифри на лізис.

21:27 Єдине, що змінюється - це назва.

21:29 Отже, вони повторюють свій порядок, назва змінюється

21:31 тому що один йде до мізинця

21:33 а інший йде до лізису, тобто великого пальця.

21:37 Гаразд, наступний м'яз, який ми маємо

21:40 - це м'яз-миготливий,

21:41 - це згинач пальців міні-мізинця, який бере свій початок знову ж таки від гачка

21:44 поперечної зв'язки зап'ястка, що вставляється в ліктьову частину

21:47 основи п'ясткового суглоба з боку основи п'ясткової кістки, яка розташована нагору, на п'ятому проксимальному відділі п'ятої променевої фаланги.

21:50 Отже, він проходить рівень з'єднання MCP.

21:54 Тепер ми маємо функцію викрадача,

21:57 тобто цифру викрадення мінімальну.

22:00 Подумайте про це, він розсовує мізинець.

22:03 Це буде залежати від того, які важелі ви отримаєте для цього.

22:05 Це сухожилля фактично проходить весь шлях вгору за

22:07 рівень DIP.

22:09 Цього разу вона бере початок на пізоформі,

22:11 , отже вона трохи проксимальніша.

22:12 Отже, ви бачите, що на ілюстрації цей хвіст спускається

22:14 аж до піскоподібної форми, а потім обертається

22:17 поверхнево над усім цим.

22:19 І це, як правило, перше, що ви бачите.

22:21 Ми побачили це, коли поклали руку на стіл під час

22:24 першого дорсального вебінару.

22:26 Вставляється з ліктьового боку

22:27 основи проксимальної фаланги.

22:29 Деякі волокна, що беруть участь у цьому процесі, піднімаються до капюшона розгинача.

22:32 За ним досить легко стежити. Тепер ми на стороні великого пальця.

22:35 Пам'ятайте, що у нас є шаблон, який буде повторюватися.

22:37 Отже, у нас тут є цей глибокий хлопець.

22:38 Це відкриті кінці О, протилежні.

22:42 Це та, що дозволяє великому пальцю торкатися мізинця.

22:45 Отже, лізис означає великий палець.

22:47 Тому не забувайте, що вона бере початок від поперечної зап'ясткової

22:50 зв'язки та горбка трапецієподібної кістки і лопатки.

22:53 Отже, сюди. Отже, ми не бачимо тих глибших волокон,

22:55 які йдуть до трапецієподібного і клиноподібного відростків,

22:57 але ви бачите, наскільки широким є їхній слід,

23:00 коли вони беруть свій початок звідси.

23:02 Далі у нас знову згинач.

23:04 Так само, як і зі сторони цифр,

23:06 ми перейшли від відкритих кінців до флексора.

23:07 Те саме на стороні лізису.

23:09 Ми, ми перейшли від відкритих кінців до флексора.

23:11 Єдина відмінність полягає в тому, що існує поверхнева

23:13 і глибока голова, які є досить поширеними і їх легко побачити.

23:15 Якщо ви зачепите сухожилля FPL,

23:17 на це було справді цікаво дивитися.

23:18 І якщо ви нахилите зонд, ви подовжите волокна

23:21 м'яза, не обов'язково сухожилля.

23:24 І ви бачите цей дуже, дуже гарний м'яз, що тягнеться

23:26 вгору і вниз, схожий на

23:32 пероподібний м'яз, що йде з обох

23:34 боків цього сухожилля, тут.

23:35 Отже, поверхнева головка бере початок від поперечної кистьової

23:37 зв'язки і трапецієподібного горбка, і якщо ви захочете

23:40 це зробити, то це буде досить важко.

23:42 Глибока головка бере початок від трапецієподібної кістки,

23:44 та головчастих і долонних зв'язок,

23:48 і дистальних кісток зап'ястка.

23:49 Іноді вона відсутня, проте вставляється на радіальному боці

23:52 основи проксимальної фаланги

23:54 , а радіальний бік має сесамоподібну форму.

23:56 Отже, ви будете дивитися на нього там.

23:59 Насправді це помилка. Це ліктьова кісточка збоку.

24:02 Тож шукайте його на ліктьовому відростку.

24:07 І останнє.

24:08 Більш поверхневий,

24:09 повторює те саме, що й мізинець.

24:12 Це абдукція або абдукторний лізис.

24:15 Brevis бере початок від поперечної зв'язки зап'ястка

24:17 , а також від лопатки і трапецієподібного горбка,

24:19 вставляється на латеральній стороні основи

24:21 першого проксимального phx.

24:23 Отже, ми бачимо його глибше, поверхневіше, так само

24:26 як і повторюваний бік мізинця.

24:30 Так? Отже, тепер, коли ми побудували стінки долоні

24:34 кисті, ми пройдемо через середину

24:35 кисті і представимо цей дійсно крутий поперечно

24:40 орієнтований м'яз

24:42 , який ми бачили на тильній стороні кисті - це орієнтир.

24:44 Отже, це коса голова.

24:45 Якщо почати з дистального

24:47 відділу і рухатись проксимально, коса головка буде більшою

24:49 і це буде лізис аддуктора.

24:51 Отже, викрадення або додавання до тіла.

24:54 Отже, беремо великий палець і додаємо його до решти руки.

24:58 Lysis означає великий палець.

24:59 Отже, це сухожилля, яке прикріплюється до великого пальця.

25:03 Отже, вона бере початок на долонній поверхні головчастої

25:05 та основи другої

25:07 і третьої п'ясткових кісток на ліктьовому боці основи

25:10 проксимальної фаланги.

25:13 Просуваючись далі на північ,

25:15 м'язи стають ширшими, але тоншими.

25:18 Отже, ці два перемикачі, де,

25:20 нижній менш широкий, але товстіший.

25:23 Верхня, або більш дистальна, тонша

25:27 але ширша впоперек початку третього п'ясткового валу.

25:31 Отже, це аддуктор, знову лізис,

25:34 а це поперечна головка.

25:36 Бере початок на долонній поверхні валу

25:38 третьої п'ясткової вставки з ліктьового боку

25:40 основи першої проксимальної п'ясткової кістки.

25:43 Він має те, що сприяє неврозу, який

25:45 ми поговоримо на розширеному вебінарі, оскільки він огортає

25:48 дорсальний капюшонний комплекс.

25:51 І ми досліджуємо ліктьову бічну зв'язку

25:54 або те, про що ви могли чути, - ураження ліктьової зв'язки, яке

25:57 є причиною неврозу, неврозу

26:01 цього гігантського м'яза, про який ми поговоримо в розширеному вебінарі.

26:06 Гаразд, давайте перейдемо до реальної демонстрації.

26:17 Отже, як ми вже говорили, ми залишили цю складку на зап'ясті

26:20 і будемо рухатися дистально.

26:22 А тепер подивимось на стіни.

26:25 Я називаю це стінками долоні. Пам'ятаєш?

26:29 Повторюючи шаблони, ми дуже швидко це зобразимо.

26:31 А потім ми пройдемось по середині

26:34 з аддукторним комплексом там.

26:36 Тож додайте трохи гелю.

26:39 Треба було зробити це перед початком роботи.

26:42 Отже, останній орієнтир, ви можете бачити цей дійсно крутий

26:47 трикутник, який утворюється на долоні

26:49 і він розбиває все на ті групи

26:51 , про які я щойно говорив.

26:52 Отже, посередині ми маємо ці сухожилля

26:55 , які зрештою стануть згиначами

26:56 , і вони йдуть до пальця.

26:58 Отже, для цієї частини іспиту,

26:59 ми проігноруємо весь цей шар посередині

27:01 де ви бачите ці складені кульки.

27:03 Це буде друга частина нашої демонстрації.

27:05 Або по-третє, якщо я перейду на екран з боку великого пальця праворуч,

27:11 ви побачите, як цей трикутний візерунок

27:14 зап'ястного каналу відкривається

27:16 і за межами каналу знаходяться ці великі м'язи, які рухаються

27:20 до першої п'ясткової кістки.

27:22 І ми простежимо за першою п'ястковою

27:23 кісткою і структурами великого пальця, ось тут.

27:32 Добре? А потім під тим самим кутом,

27:35 з протилежного боку йде п'ята п'ясткова кістка

27:38 , створюючи ці стінки, бічні стінки долоні з боку мізинця.

27:44 І далі йдемо по центру.

27:46 Пам'ятайте, що ми вже робили кістки раніше,

27:48 тому ми будемо йти неглибоко до кісток.

27:50 Отже, знову п'ясткові кістки,

27:55 ось це, цей поперечно орієнтований, дуже великий

27:59 знаковий лізис аддукторів, він додає тілу

28:04 і ви можете змусити його рухатися, і все це в MSK, ультразвук,

28:07 просто переконайтеся, що ви змушуєте його рухатися, якщо є питання, що це може бути.

28:12 І коли ми підемо далі, ви побачите, що це волокно зникає

28:16 і з'являється проміжок між аддукторним шаром

28:19 , який ми щойно розглянули в PowerPoint

28:20 і структурами, які знаходяться під ним.

28:23 Отже, структури під ним, ось тут

28:25 де вступають у гру ваші міжкісткові зв'язки.

28:28 І ми проігноруємо поперекові

28:30 , тому що вони будуть останніми.

28:32 І ми, ми просто стежимо за всім

28:33 що межує зі шкірою.

28:34 Отже, ось таблиця. Отже, ми будемо

28:36 сканувати весь цей шлях.

28:38 Ось перший дорсальний міжостистий відросток.

28:42 Перша дорсальна міжкісткова.

28:43 І оскільки дорсальні міжкісткові перетинки займають кожну павутинку, ми знаємо,

28:47 що тут є друга дорсальна міжкісткова перетинка.

28:52 Перейдемо до третього. Третій дорсальний міжкістковий.

28:56 А потім четверта дорсальна міжкісткова.

28:59 Тепер введіть значення між кістками, тобто між кістками,

29:04 тобто, якщо я піду далі вбік,

29:05 тут немає міжкісткової,

29:07 це там, на столі.

29:09 І ті м'ясисті стінки долоні

29:11 , про які ми говорили раніше.

29:13 Отже, ми покинули межі, де я очікую

29:15 знайти щось міжкісткове.

29:18 І потім, пам'ятаєте, в PowerPoint ми говорили про

29:20 те, що є три міжкісткові м'язи долоні

29:24 і вони взагалі пропускають середній палець.

29:26 Отже, ми не турбуємося про міжкісткові м'язи долоні

29:28 починаючи з середнього пальця, принаймні нормальна анатомія.

29:32 Але на першому я очікую побачити міжкісткову кістку

29:36 або міжкісткову кістку пальмера ось тут.

29:39 Отже, це перша долоня на другій. Гаразд?

29:43 І ми могли б витягнути цей м'язовий живіт.

29:44 А потім я обіцяю якусь картинку з довгою віссю.

29:46 Отже, давайте, давайте візьмемо це сюди, де я очікую

29:48 побачити довгий осьовий м'яз тут

29:49 і короткий осьовий м'яз над ним.

29:51 Тож я просто обертатиму зонд, тримаючи

29:54 п'ясткову кістку на місці.

29:55 У нас короткий аддуктор, тому

30:00 він рухається ось тут.

30:01 А під ним -

30:05 довга вісь міжкісткового Палмера, тому що вона ближче до датчика.

30:11 Отже, там, де показує моя стрілка, знаходиться долонна кістка.

30:14 Отже, долонна і спинна долонна спинна.

30:18 А ось цей привідний м'яз, великий, великий орієнтир

30:23 який знаходиться посередині долоні, ось тут.

30:26 Знову переходимо на коротку вісь, йдемо по ній

30:28 до наступного веб-простору тут.

30:30 Це той, що стосується середнього пальця, ось тут.

30:33 Отже, третя цифра, я не очікую

30:34 побачити легеневі міжкісткові з обох боків.

30:36 І я можу перейти сюди на чотири

30:38 і на чотири я очікую побачити долонну міжкісткову

30:44 прямо тут, з ліктьового боку.

30:49 І їх дуже важко відстежити за цією зв'язкою.

30:51 Ось чому я кажу, що зв'язка

30:52 гарне місце для зупинки.

30:53 Ви можете спробувати пройти повз цю зв'язку

30:55 і дуже, дуже розчаруватися.

30:56 Ви можете слідкувати за маленькими голівками,

30:57 цими маленькими яскравими плямами ось тут.

31:01 Це головки сухожиль. Це майже єдине, що

31:04 продовжує з'являтися між головками п'ясткових кісток.

31:06 М'язи не дуже вражають.

31:08 Тож не варто

31:10 розчаровуватися, якщо ви не можете простежити ці м'язи далі цього рівня.

31:13 Вони здебільшого перетворюються на сухожилля і переходять у сагітальну смугу

31:16 анатомія для поглибленого вебінару.

31:18 А ось тут, в останньому просторі,

31:20 ми бачимо легеневе міжкісткове на п'ятому

31:22 , і ми також можемо його простежити.

31:24 Отже, це ваш ряд inter oii.

31:27 І пам'ятайте, що є маленький м'ячик, трохи місця праворуч,

31:30 ось тут, власне, середній палець, куди я очікую потрапити.

31:32 Проксимальний, проксимальний, проксимальний.

31:34 А потім ми бачимо цей великий поперечний,

31:37 , або я кажу поперечний,

31:38 м'яз, що поперечно

31:40 перетинає всю долоню.

31:42 І для мене це основна база

31:43 обстеження руки - це аддуктор.

31:46 І це основна база для обстеження кисті

31:48 , бо вона знаходиться посередині кисті.

31:50 Це суперечить усім іншим волокнам, які ми оцінюємо.

31:53 Отже, це хороший орієнтир, щоб сказати, що я,

31:55 Я перебуваю дистально від цього орієнтира.

31:57 Я близько до цієї пам'ятки

31:59 і це, це найбільш, я думаю, рухома пам'ятка.

32:02 Щоб зорієнтуватися, достатньо

32:04 просто трохи поворушити великим пальцем

32:05 і він покаже вам, де ви знаходитесь на долоні.

32:08 Отже, чим більший цей м'яз, що рухає великий палець, привідний м'яз a d,

32:13 D для додавання, тим більший

32:17 цей м'яз, що відводить, ви на косій голові.

32:20 А коли ви просуваєтеся дистальніше, дистальніше, дистальніше, дивіться

32:22 як я тримаю датчик?

32:23 Досить нерухомий з радіального боку

32:27 і я протираю лобове скло з долонного боку.

32:32 А потім ви отримуєте тонку смужку, яка є вашою поперечною.

32:35 Отже, поперечний тонший, але ширший.

32:38 Косий - товстіший, але коротший по сліду.

32:41 І ви можете відстежити цей слід аж до середини.

32:43 П'ясткова кістка третя справа.

32:45 А коса голова має

32:48 походження аж до капітелії.

32:52 Ніхто не озирається так далеко назад.

32:54 Було просто цікаво знайти

32:55 для цієї презентації.

32:57 Але те, що ви шукаєте, - це м'язове виснаження

33:00 і атрофія через стиснення нервових гілок променевого

33:04 і ліктьового нервів, про що ми поговоримо в

33:08 розширеному вебінарі.

33:10 Отже, після того, як ми пройшли ці великі структури, які легко сканувати,

33:16 також отримаємо довгу та коротку осі.

33:17 Отже, ось ваш довга вісь аддукторного лізису перейде до короткої осі,

33:23 аддукторного лізису.

33:24 А потім ми можемо простежити цю структуру короткої осі прямо на

33:27 верхній частині п'ясткових кісток.

33:28 Отже, це друга п'ясткова кістка

33:30 а потім третя, ви бачите, як вона зменшується майже до нуля.

33:33 Додамо трохи гелю на долоню ось тут.

33:37 Отже, тут ми просто слідуємо за цією поперечною структурою

33:40 як вона занурюється вниз, вниз, вниз, вниз, вниз до третього.

33:42 А потім ви побачите ті внески, які

33:43 або походять звідси до столиці.

33:47 Гаразд, тепер перейдемо до великого пальця і мізинця.

33:50 Пам'ятайте, що тут є повторюваний візерунок

33:52 з боку великого пальця.

33:54 Глибокий на обох.

33:57 Гаразд, подумайте про тест, який би ви зробили

33:59 для пульсового масажу найдовше, ми розглянули

34:00 що в зап'ястному каналі PowerPoint.

34:02 Коли вони з'єднаються,

34:04 ви активуєте відкриті та закриті кінці.

34:06 Давайте просто поворушимо великим пальцем у напрямку до всієї

34:08 п'ясткової кістки, можливо, навіть повернемо її.

34:11 Але відкриті кінці будуть ось тут,

34:13 ось цей найглибший шар.

34:15 Отже, ми маємо відкриті кінці

34:17 , а також маленьку площину моди ось тут.

34:20 І саме тут починається згинаюча частина

34:23 лізису.

34:24 Отже, на відкритих кінцях утворюються флексорні поліси,

34:27 лізис абдуктора абдуктора.

34:29 Пам'ятайте, що віднімання ab знаходиться далеко від тіла.

34:33 Отже, коли вона витягне великий палець, це активує

34:35 цей самий зовнішній м'яз.

34:37 Відрахування.

34:38 Додамо до тіла той великий поперечний орієнтир

34:41 , з яким ми працювали раніше.

34:43 Отже, ви додаєте до тіла лізис аддуктора

34:47 , а потім витягуєте абдуктор з тіла.

34:51 Тож простягнися до моєї руки.

34:52 Так, ви активуєте бічну частину

34:54 великого пальця.

34:56 Отже, цей шаблон просто повторюється.

34:57 Це найпростіше зробити у поперечному перерізі

34:59 , де є відкриті кінці згинача

35:01 та абдуктора, ви можете перевірити їх по довгій осі.

35:05 I just think it's, it's a little less useful than the short

35:08 axis 'cause you get volume in the short axis

35:10 and they're so close together depending on the health

35:14 of your patient's muscle content, if it,

35:17 if it's super healthy muscle, it'll look just like this

35:20 where you have this hypoechoic muscle all the way

35:23 to the border, the fascia between the next one,

35:25 if it's less healthy muscle, you might get a more fatty rim

35:28 around the muscle making it easier to see

35:30 and delineate that that line.

35:32 Але у нашого сьогоднішнього пацієнта,

35:33 я не бачу розмежування між фасціями.

35:36 Отже, що вам потрібно зробити, це щось

35:38 зрушити, щоб змусити фасціальну площину рухатися.

35:43 Добре? Отже, з боку згиначів, пам'ятаєте,

35:48 ми найдовше називали лізис згиначів, ось тут.

35:51 І по обидва боки від найдовшого згинача є згинач

35:55 lysis brevis.

35:56 Отже, у вас є перший грудний м'яз і другий грудний м'яз.

36:00 Отже, у вас є поверхнева потилична

36:02 голова і глибока потилична голова.

36:03 І я зупиняю свою стрілку тут

36:05 тому що якщо я піду вглиб,

36:06 ця маленька фасціальна лінія ось тут, ми потрапимо в аддуктор.

36:09 І якщо я захочу дізнатися, чи це аддуктор

36:11 чи ні, просто знаючи

36:12 , де знаходиться шуканий аддуктор, ось тут, на внутрішній

36:15 стороні великого пальця, все, що я зможу зробити, - це просто покрутити суглоб MCP.

36:18 Отже, я візьму її великий палець і просто поверну його

36:22 і ви побачите, як диференціюється м'яз, що лежить в основі,

36:27 особливо на цій трохи похилій довгій осі, ось тут.

36:30 Отже, перейдемо до цієї площини, де ми мали це, абдуктор

36:36 лізису ось тут, глибока головка

36:38 і поверхнева головка в PowerPoint ось тут

36:40 до аддуктора.

36:43 І все, що я збираюся зробити, це просто змусити його рухатися, рухаючись

36:45 і смикаючи волокно, скручуючи з'єднання MCP

36:48 або навіть трохи зігнувши DIPA

36:50 і створивши трохи більший важіль.

36:52 Але саме так ви змушуєте цей фасціальний шар проявити себе.

36:54 Вам просто потрібно трохи покрутити

36:55 і повернути великий палець

36:57 і ви побачите шари таким чином.

37:02 Отже, ви бачите, що цей,

37:04 весь цей шар тут гойдається назад

37:06 і вперед, коли я беру великий палець і повертаю його назад

37:09 і вперед, важче

37:14 зробити це цілим великим пальцем, який я знайшов, просто візьми його за з'єднання ІР тут внизу, і просто поверни.

37:25 Добре? Ось у чому різниця між поверхневим

37:27 і глибоким

37:31 lysis brevis згиначів та лізисом згиначів.

37:33 Найдовше сухожилля посередині, як я вже казав,

37:34 це найпростіше сухожилля великого пальця, на мою думку, найцікавіше.

37:37 І якщо ви викладаєте ультразвук M ms K для початківців

37:40 або ваш початківець сам практикує цей артефакт,

37:42 кутовий артефакт прямо тут, на FPL

37:44 тому що це дуже легке сухожилля.

37:47 І подивіться, наскільки малий кут потрібен

37:50 , щоб сухожилля зникло

37:51 і виглядало так, ніби його зовсім немає.

37:54 Отже, потренуй свій інотропний артефакт тут

37:56 , а потім я поверну датчик

37:58 і пройдуся довгою віссю по сухожиллю тут.

38:01 І ви можете бачити, як сухожилля переходить

38:02 у зап'ястковий

38:05 тунель ось тут.

38:08 Ось чому він відпадає. Мені доведеться повернути кут

38:11 і повернути датчик всередину.

38:13 А найкраще в ультразвуку те, що його можна змусити рухатися.

38:15 Отже, я просто смикаю кінчик великого пальця

38:17 і можу простежити за цим сухожиллям до зап'ястного каналу

38:22 , коли я смикаю великий палець і далі смикаю, смикаю, смикаю, смикаю, смикаю, смикаю.

38:25 Ось як ви можете дізнатися, що у вас FPL

38:28 , а не FCR, згинач променевого м'яза, про який ми говорили.

38:31 Отже, якщо я піду більш радіально звідси, ми зловимо пірнання FCR,

38:35 який знаходиться тут, бачите, я ворушу великим пальцем

38:37 а fpl l ворушиться збоку.

38:39 І ви пам'ятаєте це глибоке круте пірнаюче сухожилля тут.

38:42 Отже, це основа другої п'ясткової кістки.

38:44 Отже, це флексор променевого м'яза.

38:46 А якщо я зроблю тут маневр з п'яти на носок, ви побачите, як

38:49 це сухожилля дуже гарно посвітлішає.

38:50 І ви побачите його вставку тут.

38:52 А якщо я тримаю датчик ліворуч,

38:55 повертаю його праворуч до третьої,

38:57 ви зловите іншу голову.

38:58 Отже, вставляються дві головки сухожилля.

39:00 Отже, ми маємо базу третього, це був другий.

39:04 Отже, це все ще другий, а ось третій.

39:10 Я бачу, що деякі волокна переходять до третього, але їх небагато.

39:12 Це, мабуть, просто зв'язка.

39:13 А потім, щоб перевірити свою роботу, ви завжди можете перейти на коротку вісь.

39:17 Отже, маємо короткоосьовий трапецієподібний горбик, ось

39:20 той паз, про який ми говорили в PowerPoint.

39:22 А ось тут знаходиться сухожилля FCR.

39:24 Отже, FPL - це коли сусід показує великий палець.

39:28 Отже, це всередині тунелю.

39:30 А FCR знаходиться поза тунелем

39:32 і має власну канавку прямо

39:33 тут, на горбку трапеції.

39:35 І ми простежимо, як ця тінь занурюється дистально, дистально,

39:37 дистально до основи,

39:39 другої п'ясткової кістки тут.

39:42 А потім зазвичай є волокно

39:44 або, знаєте, в книжках з анатомії

39:46 написано, що є волокно

39:47 , яке йде ось сюди, до третього.

39:49 Ні, я не дуже вражений тим, що бачу тут.

39:51 Тож, можливо, не так сильно на нашій моделі,

39:56 але ми точно можемо простежити її, цю тінь ось тут

39:58 до основи другого.

40:01 Не знаю, мабуть, там є волокно.

40:05 Легше побачити другий. Гаразд,

40:07 , тож я говорив про повторення шаблону.

40:09 Давайте, давайте перевіримо це ще раз, просто для огляду.

40:10 Отже, основа першої п'ясткової кістки тут, ми маємо відкриті кінці,

40:15 згинач і абдуктор.

40:17 А тепер ми пройдемо ось сюди

40:18 на бік мізинця, пройдемо через цей трикутник

40:21 зап'ястного каналу і

40:22 і знайдемо тут основу нашої п'ятої п'ясткової кістки.

40:27 І це повторюється, те саме.

40:29 Отже, у нас є відкриті кінці, згинач і розгинач

40:33 , а потім назва змінюється на цифру mini.

40:36 Отже, якщо ви дивитеся на все це на анатомічній схемі,

40:38 це виглядає справді лякаюче

40:40 з усіма цими ярликами,

40:42 але це лише схема.

40:43 Отже, у нас є відкриті кінці для протиставлення,

40:46 у нас є згинач цифри міні

40:49 і відводячий цифри міні

40:53 , який буде відповідати за відведення мізинця,

40:55 розведення пальців.

40:57 Це те, що відтягує мізинець від долоні.

41:01 Пам'ятаєте, що ми мали інтервал, щоб втягнути мізинець.

41:05 Тепер викрадач копає міні-мене ззовні

41:09 щоб витягнути мізинець.

41:11 Ось така схема. 1, 2, 3.

41:13 Ви можете мати довгий доступ до чого завгодно,

41:15 двох площин, тому довга вісь ваших відкритих кінців,

41:20 яка має довге сухожилля, що простягається через весь

41:22 вал п'ятої.

41:25 Отже, ми бачимо, що все це - сухожилля

41:27 з відкритими кінцями ось тут, ось тут.

41:28 Подивіться на ці маленькі, схожі на хвилі хвильки на верхній

41:30 частині кістки, ось тут.

41:32 По всій цій поверхні є довге кріплення.

41:35 І це відкриті кінці. А потім

41:36 над ним - флексор флексор digi mini.

41:40 І потім, якщо ми продовжимо котитися далі,

41:42 ми побачимо зсув м'язового черевця там.

41:44 А це ваш вивідний проток

41:48 цифра міні назовні.

41:50 Отже, ми подбали про бічні стіни.

41:53 А тепер давайте дуже швидко перейдемо до середини.

41:56 Власне, далі ми перейдемо до згиначів.

41:58 Отже, коли ми перейдемо до цього

42:01 , ми розглянемо ці

42:03 поверхневі та глибокі головки згиначів.

42:10 Гаразд, просто більше середньої

42:14 частини руки.

42:16 І поверхнево, давайте подивимося на ці

42:19 заплутані сухожилля згиначів.

42:20 Ми вже глибоко пропрацювали ці м'язи.

42:22 Отже, ми маємо середній вал п'ясткових кісток.

42:24 Отже, ваш датчик ось тут, не зовсім до

42:28 внутрішньої п'ясткової зв'язки,

42:31 але ми будемо дивитися на сухожилля згиначів.

42:35 Отже, вони починаються з передпліччя,

42:36 яке ми розглянули в ліктьовому суглобі

42:38 і яке ми розглянули під час огляду зап'ястного каналу.

42:40 Вони починаються в передпліччі аж

42:42 до медіального надвиростка.

42:43 І потім вони нарешті спускаються

42:44 і вставляються в дистальну основу

42:48 дистальної фаланги ось тут.

42:50 І я не збираюся зачитувати все це, це більше

42:54 просто посилання для вас.

42:55 Але зверніть увагу, що кожен з profundus,

42:58 що означає глибокий, глибоких шарів

43:01 має м'язове черевце, яке починається приблизно

43:05 на рівні зап'ястного каналу.

43:06 Наприклад, якщо я стискаю руку,

43:07 Я бачу ці м'язи, коли стискаю проїзд у тунелі,

43:11 наприклад, це можна сплутати з рідиною.

43:13 Отже, ви не хочете викликати ймовірну

43:16 рідину у зап'ястному каналі.

43:18 Це не завжди рідина.

43:19 Іноді вона буває поперековою, залежно від того, як рука тягнеться

43:23 і втягується назад у зап'ястний канал.

43:25 Якщо вони гіпертрофуються, я припускаю, що вони сприятимуть

43:28 здавленню серединного нерва.

43:30 Але просто погляньте на їхній шлях, і ви побачите,

43:32 що вони починаються з радіального боку

43:34 кожного зі згиначів.

43:36 А перші два не мають

43:39 двоголового походження.

43:40 Але останні два мають спільні стінки кожного

43:44 сухожилля.

43:46 Отже, ви бачите, що п'яте

43:48 і четверте сухожилля мають початковий шар на п'ятому

43:51 і четвертому черевцях цих сухожиль.

43:54 Третій починається від стінок

43:58 сухожилля тут.

44:00 Щось подібне можна сказати і про другу

44:03 поперекову, але вона починається лише на

44:06 радіальному боці третьої.

44:08 А потім те саме з першою поперековою до другої цифри

44:11 тільки починається з радіальної сторони цього сухожилля.

44:15 Тож не шукайте

44:16 витоків, щоб вони були однаковими.

44:19 Вони схожі, але не однакові.

44:21 І вони рухаються найбільш поверхнево, коли мова йде

44:24 про решту м'язових

44:25 груп у руці, які ми розглядали.

44:26 Це найповерхневіші круглі кульки

44:29 , які ми бачимо на долоні, коли наближаємося до шару

44:34 superficialis.

44:35 Отже, є дві головки сухожилля, якщо сканувати долоню.

44:39 Отже, якщо ви вже знайомі з п'ястковими кістками,

44:41 міжп'ястковими та привідними.

44:44 Отже, це ваші спільні

44:44 орієнтири, які ми вже пройшли.

44:46 Зараз ми зосередимося на цьому неглибокому ряді

44:50 того, що виглядає як намистини,

44:53 а це різні шари глибокого

44:57 сухожилля згинача, яке має м'язові пуп'янки з обох

44:59 боків променевої кістки.

45:01 А потім ми маємо поверхневу поверхню.

45:02 Отже, поверхневі дуже легко сканувати,

45:05 але це дуже зручно, коли ви знаєте, що є два шари

45:07 , які можна побачити на долоні, це щось на кшталт однієї

45:10 з тих речей, які не залишають вас, ви завжди бачите їх.

45:12 Це просто така штука розпізнавання образів звідти.

45:15 Тепер найцікавіше,

45:17 і я сподіваюся, що ми дійдемо до цього під час сканування життя, можливо, під час q

45:19 і найцікавіше, що стосується

45:21 шару superficialis.

45:22 Починається біля основи середньої фаланги.

45:24 Отже, ми маємо середню фалангу тут, де вона роздвоюється.

45:27 Отже, на цьому косому знімку ви бачите розщеплення на п'ятому

45:30 рівні, де поверхневий шар має розщеплення одразу

45:33 після з'єднання MCP.

45:35 А потім ти побачиш дві головки

45:36 поверхневого мозку з обох боків від глибокого мозку

45:39 і потім під глибоким мозком.

45:40 Отже, вони міняються місцями прямо біля рівня PIP.

45:43 Отже, на рівні PIP ви повинні бачити superficialis

45:45 під profundus

45:46 і прикріплення до стінок середнього відділу phx з боків.

45:50 Отже, під час сканування в реальному часі виникла невелика проблема.

45:52 Я, я додам трохи більше інформації.

45:54 А потім у розширеному вебінарі ми розглянемо систему шківів

45:57 , яка утримує все це разом

45:58 , а також є дуже гарним орієнтиром для

46:00 того, на що слід звернути увагу, коли мова йде про сухожилля згиначів

46:02 .

46:03 А потім кожне з них має власну сухожильну оболонку.

46:07 Отже, п'ята має власну сольну оболонку, яка

46:09 вкладається в,

46:10 головний бурсальний комплекс зап'ястного каналу.

46:12 І FCR має власне блимання ось тут

46:15 або FPL, вибачте, це найдовша політика флексора.

46:19 А потім ці двоє, ці троє мають свої власні

46:21 , які не спілкуються і не роблять внеску.

46:23 Тут є анатомічні варіанти.

46:25 Some surgical hand atlases show you the various

46:28 communications and the percentages, which is a good way

46:31 to chase down infection

46:34 as something down here might cause pain

46:36 and infection up here because there might be a bural

46:38 communication to attend and chief,

46:43 okay, so this will be the live demo

46:45 and then we'll go to q and a after that.

46:47 Отже, у мене є ваші запитання до Кріса

46:49 і ми відповімо на них під час демонстрації.

46:57 Гаразд, ми повернулися до долоні,

47:00 ми зосередимося на цьому дуже, дуже поверхневому ряді

47:02 і обов'язково перемкнемося

47:04 на більш високочастотний датчик

47:05 після того, як завершимо це дослідження.

47:07 Отже, знову лівий радіальний екран, так?

47:11 О, у мене залишився той зворотний екран.

47:13 Мізинець з боку цифри, міні-екран збоку, великий палець правої руки,

47:17 Радіальна сторона першої цифри збоку

47:20 Поверхнево ми пішли глибше.

47:25 Ось так. Гаразд, поверніться до долоні.

47:29 Отже, ми бачимо перший

47:34 набір згиначів, який нас цікавить.

47:37 І так до другої цифри.

47:38 Отже, ми маємо superficialis і profundus,

47:41 розглянемо profundus.

47:44 Гаразд, я бачив обстеження зап'ястного каналу

47:50 де люди називають це бурситом бурситом синовітом ось тут.

47:54 Отже, я просто попрошу нашу модель повільно

47:55 поворушити пальцями.

47:57 А як щодо повільного стискання?

47:59 Тепер, якщо ці люмбальні нерви дійсно беруть початок близько

48:03 до зап'ястного каналу, коли вона стискає його,

48:06 люмбальні нерви потрапляють у канал

48:08 і виглядають як рідина,

48:09 але це не рідина, тому що ви не можете їх здавлювати.

48:11 Немає заднього акустичного підсилення.

48:13 Інші, інші навички УЗД мають дати вам підказки

48:16 про те, що це не рідина.

48:18 Тож повільно стискайте кулак. Так.

48:20 Дивіться поперековий хід до зап'ястного каналу.

48:24 Тепер я в тунелі, я в самому тунелі.

48:27 Бачите це? Це

48:29 поперековий, поперековий, поперековий.

48:36 А потім я міг би пройти довгу вісь на цій поперековій.

48:38 Отже, це може бути пасткою, якщо ви не знаєте,

48:40 що ці глибокі сухожилля мають поперековий

48:44 відділ, який разом з ними рухається.

48:46 Ви побачите, що поперековий промінь входить у зап'ястковий канал

48:49 у її випадку глибоко в канал.

48:51 І ви можете назвати це бурситом або синовітом.

48:55 І ви можете навіть зробити люмбальну ін'єкцію.

48:58 Перейдіть до глибинного шару

49:00 і подивіться на сусідній.

49:05 Продовжуємо розгинати пальці.

49:06 Ви побачите, що поперековий шар починається

49:09 з глибинного шару.

49:11 Це унікальний випадок, другий за

49:14 , коли поперековий відділ рухається більш поверхнево, ніж інші.

49:17 Просто спостереження, яке я зробив

49:19 де цей м'яз також покриває поверхневий м'яз.

49:23 Отже, схоже, що він відривається від них обох.

49:26 І цілком можливо, що це анатомічний варіант.

49:30 Я, я, я скажу, що з усіх структур в тілі,

49:32 я відчуваю, що найбільша міна для анатомії

49:36 дисперсії знаходиться в руці.

49:38 Але це поперековий.

49:40 Тепер перейдемо до другого поперекового,

49:43 який відходить від променевого боку

49:46 глибокого четвертого, третього сухожилля згинача.

49:48 І ви могли б прослідкувати це назад. А потім візерунок,

49:51 пам'ятаєте, ці поперекові ділять стіну,

49:55 ці поперекові ділять стіну.

49:56 І я маю на увазі, що цей поперековий відділ починається з однієї

49:59 голови, з боку власника третього

50:03 і з радіального боку четвертого.

50:06 І вони зрештою відокремлять

50:11 цей поперековий від обох цих

50:13 і він попрямує до радіального боку трьох.

50:17 І ми повертаємося до чотирьох

50:19 і п'яти згиначів, щоб знайти четвертий поперековий.

50:23 Те саме. Ви можете бачити ці два м'язові

50:26 животи, що розділяються прямо тут.

50:28 Або, принаймні, вони беруть початок трохи звідси.

50:30 Ділимося, ділимося, ділимося. А потім одне відштовхує інше.

50:35 А тепер поперекові йдуть

50:39 до радіальної сторони четвертої.

50:43 Тут ви можете бачити поперекове занурення

50:45 після цього, міжп'ясткову зв'язку

50:47 , про яку ми говорили тут,

50:48 або поперечну п'ясткову зв'язку.

50:52 Дивіться, як поперековий відділ робить круте пірнання стрілою

50:55 , і він теж стане комплексом розгиначів.

50:58 Вона підніматиметься вгору і передаватиме волокна

50:59 до сухожиль розгиначів.

51:02 Поверхнево ми бачимо поверхневі.

51:04 Сканувати не так захопливо, як ті, що з люмбрикалами.

51:07 Я просто відчуваю, що тут більше, більше пафосу,

51:10 не патології, просто більше анатомії, яку треба побачити

51:12 з цими поперековими відділами, які зараз плавають над

51:14 поперековими відділами, які ми сьогодні не розглянули обов'язково,

51:17 але ми ще покажемо, як проходять нерви.

51:19 Отже, якщо ви пройшли з нами вебінар про зап'ястковий канал

51:21 , то як бонус

51:24 ви побачите, що серединний нерв поділяється на внутрішні цифрові гілки.

51:27 Отже, між кожним з цих поверхневих згиначів

51:30 і використовуйте ізотропію на свою користь.

51:32 Дивіться, як я нахиляюся і гойдаюся. Отже, що таке флексор

51:34 і що таке нерв, що таке згинач і що таке м'яз?

51:37 Отже, чим компактніші волокна, тим

51:40 більш поширена атрофія.

51:41 So if I tilt slightly, the lumbrical will stay lit up

51:45 but the tendons dropped on their echos

51:46 and the nerves will be the last to drop their echos

51:50 because nerve nerves are mostly consisting

51:53 of fatty epi nearium and,

51:55 and you know, fat's going to stay pretty echogenic

51:57 'cause it's not so linear and striated.

51:59 Отже, вони знаходяться в наших цифрових нервах

52:00 і ми розглянемо їх більш детально, а також те, куди вони йдуть

52:03 і де вони розщеплюються на розширеному вебінарі.

52:05 Але ми можемо простежити за поверхневим шаром

52:08 , оскільки він знаходиться дуже, дуже близько.

52:09 Я зупинюся на цифрі три. Виберіть цифру, так?

52:14 Отже, ми перейшли до третьої цифри

52:16 і тепер ми на рівні головки п'ясткової кістки.

52:20 тому що я бачу хрящі. А якщо я піду далі,

52:23 ви побачите, що суглобовий простір зменшиться.

52:24 А зараз ми на проксимальній

52:25 фаланзі, де немає хряща.

52:27 І я говорив про розщеплення

52:29 superficialis у PowerPoint.

52:31 Отже, давайте перейдемо до цього дуже швидко

52:33 і для цього я переключусь на більш високий

52:35 частотний перетворювач.

52:36 Нанесімо трохи гелю на доріжку

52:39 і зараз саме час

52:40 почати завантажувати запитання.

52:41 Кріс, я думаю, що ми вперше встигаємо

52:43 .

52:44 У нас залишилося п'ять хвилин

52:45 , і я

52:47 зроблю коротку демонстрацію того, як цей superficialis розпадається на profundus.

52:51 Отже, на рівні головки п'ясткової кістки ми маємо profundus.

52:55 Superficialis розділиться на дві головки прямо тут,

52:58 дистальніше, ось тут.

53:00 І що цікаво, залежно від анатомії,

53:02 на яку ви дивитеся, але якщо ви просто робите ультразвук,

53:04 ви можете побачити, що глибока кишка також має невелику перегородку.

53:08 І так буде до самого кінця.

53:10 Таким чином, ви можете простежити profundus аж до його вставки

53:14 , і ви побачите дві головки сухожилля.

53:16 Але якщо ви подивитеся на підручники з анатомії, більшість

53:19 з них не показують сухожильну перегородку

53:23 , якщо тільки ви самі не зробите УЗД і тоді побачите її.

53:26 Тож я просто переключуся на 46, поки у нас є час

53:28 і відповідати на запитання

53:30 , і я зможу відповісти на ці запитання, поки я перемикаюся

53:33 , і ми зробимо q та a

53:35 , а потім дозволимо всім продовжувати свій день.

53:38 - Гаразд? Так, просто нагадую всім,

53:40 ви можете надсилати ці запитання, якщо ви

53:43 перебуваєте у потоці зуму, це q і квадратик внизу

53:45 або збоку вашого екрану.

53:47 А якщо ви на одному з інших,

53:49 ви можете просто написати своє запитання у чаті

53:51 і я переконаюся, що воно потрапить до Даніеля.

53:54 - Гаразд, я знову на долоні за номером три

53:57 і подивіться, які класні всі ці маленькі

54:00 нерви, які я описав раніше.

54:01 Дивіться, тепер ми маємо міжпальцеві нерви, які виглядають так само

54:04 як серединний нерв на іншому зонді.

54:06 Отже, це звичайний пальцевий нерв.

54:09 Дивіться, як вони розділилися на три групи. 1, 2, 3, ось так.

54:13 Вони просто впали з третього згинача.

54:16 І ви вже бачите великий розрив

54:17 між поверхневим і глибинним.

54:19 Ось, стріляй трохи глибше.

54:27 Отже, Profundus superficialis,

54:28 , і ви можете бачити, як поперековий відділ відходить від глибинного

54:32 тут ви бачите, що поперековий відділ відокремлюється від глибинного

54:35 і стає власною річчю.

54:37 Interdigital. А поперековий буде сидіти на

54:40 цій внутрішній п'ястковій зв'язці

54:49 , коли вони пірнатимуть.

54:50 Оскільки цей зонд має дуже тонкий ультразвуковий промінь,

54:54 він дуже чутливий до антиізотропного артефакту.

55:00 Гаразд, давайте подивимося спліт.

55:02 Отже, просто для нашої власної освіти,

55:07 Я зараз на другому.

55:09 Я відхилився, був на третій. Повернімося до третього.

55:11 На третьому все залишається гарним і рівномірним.

55:14 Що дивно в другому, коли ви,

55:15 коли ви скануєте другий, ви побачите

55:17 що він перетворюється на форму інь-ян

55:19 і це буде виглядати так, ніби він скручується

55:21 тому що напрямок цих волокон спрямований назад

55:24 до серединної лінії зап'ястя.

55:25 Але якщо ви перейдете до номера три,

55:27 то вони будуть ще більше накладені один на одного.

55:29 Отже, ми бачимо тут Profundus, поверхневу головку superficialis,

55:34 і коли ми підемо трохи дистальніше, ви побачите, що вони розділяються.

55:36 Ось і розкол. І в сьогоднішньому уроці,

55:39 я просто скажу,

55:41 якщо ви ще не скануєте їх дистально, пам'ятайте про

55:44 цю заміну, яка відбувається.

55:46 Отже, тепер я на рівні PIP

55:48 і тепер ми маємо profundus зверху.

55:50 Це поверхневі сухожилля з обох боків

55:54 і поверхневі сухожилля будуть

55:55 рухатися, рухатися, рухатися.

55:57 Ось тут. Це тропічна вставка

56:00 до цих маленьких горбиків, які сидять на основі

56:01 проксимальної фаланги.

56:04 Середня фаланга, вибачте.

56:06 Але ви можете побачити цей темний шар ось тут.

56:08 Дивіться, коли я покажу довгу вісь, ви побачите довге,

56:10 довге осьове сухожилля, що прикріплюється до цього маленького горбка.

56:14 Отже, я бачив, що це називається перелом горбка.

56:17 І я бачив ці сухожилля,

56:19 ізотропний синовіт, який називається синовіт Тіно, досить сильно,

56:22 але це довга вставка до цього,

56:25 маленький бічний горбик на середній фаланзі

56:27 поверхневого епіфіза, прямо тут.

56:32 Отже, я, я дуже радіально працюю на цьому пальці.

56:35 Отже, є суглоб PIP

56:37 і комплекс волерової пластинки,

56:38 про який ми поговоримо далі,

56:40 але ми бачимо її хрящ і волерову пластинку

56:44 , але немає дистальної, дистальної, дистальної.

56:45 Але тут ви бачите поділ.

56:47 Ви бачите цю маленьку перегородку ось тут

56:49 де одна продовжується далі, а інша глибша.

56:53 Вони міняються місцями.

56:54 Коли я йду проксимально, коли я йду проксимально,

56:57 цей поділ знаходиться посередині сухожилля тут

57:00 і він стає поверхневим ось тут.

57:02 Отже, це виглядає так

57:04 і ви просто робите зріз через цей вигин

57:07 і він відкидає цю божевільну тінь, яка робить його трохи,

57:10 ви або думаєте, що його важко сканувати

57:12 , або думаєте, що щось не так з сухожиллям пацієнта.

57:14 Ви можете назвати це поздовжнім розривом

57:16 сухожилля згинача.

57:18 І насправді ми просто дивимося на цей поділ

57:20 , де два сухожилля, знаєте,

57:24 одне обганяє інше, легше побачити на короткій осі.

57:27 Отже, ось ця перегородка між поверхневими

57:29 головами, ось так.

57:32 А потім ви можете бачити, як вона обертається навколо.

57:35 Отже, якщо ви хочете побачити, як сканувати це

57:38 і діагностувати несправності, то

57:39 дійсно оцінити, як сухожилля згиначів ковзають у своїх

57:43 вставках і системі шківів.

57:46 Дивіться четвертий вебінар, заключний із серії про руки.

57:49 Наступного разу, гадаю, Кріс знатиме дату наперед.

57:53 Здається, 29 вересня відбудеться наш вебінар про артрит рук.

57:58 Але зараз ми можемо відповісти на запитання, якщо хтось має такі.

58:02 - Так, як сказав Даніель, наш наступний вебінар відбудеться

58:04 29 вересня, і він буде присвячений артриту руки.

58:08 І у нас також буде гість,

58:11 доктор Деніел Мейлоун.

58:12 Так, ви можете перейти на сторінку наших вебінарів, щоб продовжити

58:17 і зареєструватися на цей.

58:19 Не схоже, що до нас надходять запитання.

58:22 Не знаю, чи є ще щось,

58:23 що ти хочеш показати,

58:25 але ми можемо на це поглянути.

58:28 - О, тут стільки всього з ультрачастотою.

58:30 Ти можеш просто збожеволіти. Це божевілля.

58:33 - Вибачте. Щойно прийшов один.

58:34 Чи можете ви показати нам, як сканувати UCL для великого пальця?

58:38 - Це буде на розширеному вебінарі,

58:40 але, щоб трохи подражнити, я скажу, знаєте,

58:43 у нас є поперечний м'яз, привідний

58:47 тому що ми додаємо до тіла, так?

58:48 Отже, у нас є цей великий поперечний м'язовий орієнтир прямо

58:51 тут, і на її руці ми можемо бачити його досі.

58:53 Знаєте, нам кажуть, що на цих надвисоких частотах

58:56 ви ніколи не проникнете на глибину

58:58 до сантиметра або близько того.

59:00 І в деяких випадках це правда, це просто залежить від шкіри.

59:02 Але тут ми видаляємо дугоподібний м'яз

59:06 і там, де він є фасцією,

59:09 де його сухожилля стає фасцією прямо тут, на

59:11 нижній поверхні.

59:12 Ми продовжимо з того місця, на якому я зупинився в розширеному вебінарі,

59:15 ми зможемо простежити ці волокна вгору і вниз

59:18 , а потім перевернемо руку

59:20 і справді зловимо праворуч, на нижній частині

59:24 , або на нижній частині, на горішній частині, на кулачку.

59:27 Але ми, безумовно, збираємось охопити не лише променево-зап'ястковий

59:30 суглоб великого пальця, ми збираємось охопити супутні зв'язки

59:34 суглобів променево-зап'ясткового суглоба, те, що можна побачити, те, що не можна,

59:38 тож вам не доведеться крутитися і крутитися в колесах, намагаючись побачити те, що не дуже добре вдається зробити з допомогою ультразвуку.

59:44 А потім ви побачите частини

59:46 , де ультразвук дійсно сильний.

59:48 Тож так, так, не пропустіть це.

59:51 Я думаю, що розширений вебінар буде в перший тиждень

59:53 жовтня, чи не так, Кріс?

59:55 Як 7 жовтня,

59:57 - здається, сьогодні 7 жовтня.

59:59 - Сьомий, так,

1:00:04 точно схвильований.

1:00:05 тому що зв'язки - це свого роду останній рубіж

1:00:08 діагностичного обстеження для багатьох людей.

1:00:10 Отже, є багато нюансів

1:00:12 до кісткових орієнтирів, як тут, у великому пальці

1:00:15 , які не видають його повністю.

1:00:16 Нам треба розібратися з сезамоїдами, так?

1:00:18 І всі мають сезамоїди великого пальця,

1:00:21 але не всі мають сезамоїди

1:00:22 пальців, але деякі люди мають.

1:00:24 Отже, існує ціла низка

1:00:26 анатомічних варіантів, які ми розглянемо в наступних

1:00:30 розділах, де треба остерігатися маленьких мін.

1:00:31 А потім ми розглянемо інші структури, такі як

1:00:34 зв'язки та нерви

1:00:36 і деякі судинні структури, які допоможуть вам

1:00:38 орієнтуватися під час обстеження кисті.

1:00:39 А потім ми також повернемося до дорсальної частини руки

1:00:41 на вебінарі про просунуту руку.

1:00:43 І ми розглянемо сагітальні смуги,

1:00:45 колатеральні зв'язки, весь механізм розгиначів.

1:00:49 Пам'ятаєте, я говорив про волокна, які

1:00:51 відходять від люмбрил?

1:00:53 Ми збираємося просканувати деякі з них

1:00:54 до їхнього завершення, тож дуже чекаємо на це.

1:00:58 Але якщо це все, якщо це всі запитання, то я,

1:01:01 Я наговорив достатньо для всіх, вони вже готові йти.

1:01:05 Зрозуміло.

1:01:07 - Так, схоже, у нас більше немає запитань.

1:01:10 Подивимось. О, у нас є один. Чи можете ви відсканувати TFCC?

1:01:15 - Отже, у вебінарі про зап'ястя ми провели вебінар про дорсальну частину зап'ястя

1:01:18 , де ми розповіли, що цей датчик не є дуже відомим

1:01:22 за те, що він дуже добре проникає у тропічні зв'язки.

1:01:24 Тож я, мабуть, захочу переключитися,

1:01:27 але піду подивлюся вебінар про дорзальний зап'ясток

1:01:30 , де ми більш детально розповіли про TFCC.

1:01:33 Але якщо це ваш перший раз, перша експозиція на УЗД,

1:01:35 я не проти просто поглянути на вас, поки ми

1:01:37 чекаємо на інше питання.

1:01:38 Але так, це більше схоже на обстеження зап'ястя.

1:01:41 І ми вже провели вебінари для зап'ястя,

1:01:48 так що тут залишився екран.

1:01:51 Ми маємо екран OMA в самому низу.

1:01:54 У нас є місячний

1:01:59 і далі йде трикветр.

1:02:03 А ще ми маємо стару травму хребта

1:02:06 , де ви можете бачити, що сегмент vols відірвався

1:02:09 від цього трикутника, прямо тут.

1:02:11 Так що досить цікаво побачити там трохи патології.

1:02:14 З нею вже давно була проблема.

1:02:16 У неї був сильний біль, який віддавав ззовні

1:02:20 зап'ястя в долоню.

1:02:21 І це терлося прямо об

1:02:23 один з тих ботанічних ліктьових нервів, так?

1:02:26 Отже, є поверхневий і глибокий ліктьовий нерв.

1:02:28 Ми розповімо про це пізніше,

1:02:30 але поки ми тут чекаємо, просто для розваги, ось вам pisiform.

1:02:33 Ось ліктьовий нерв і канал Гільєна.

1:02:35 А коли ми пройдемо повз канал Гільєна, ви побачите гак

1:02:37 Хамма, той самий кістковий орієнтир, про який ми говорили.

1:02:40 Отже, йдіть за нервом, і ви побачите, що він роздвоюється

1:02:42 перед хамате, і один з них піде глибоко в шийку

1:02:45 хамате, ось тут, глибокий мотор.

1:02:49 І про це ми розповімо в авансі.

1:02:50 І ми збираємося спуститися по всій пальмовій арці.

1:02:53 А тут, поверхнева,

1:02:54 ви можете бачити поверхневу гілку ось тут,

1:02:57 але прямо в цьому розщепленні в цій ділянці, проксимально

1:02:59 від цього.

1:03:02 Там у неї була, так, у неї була кіста і трохи рідини.

1:03:05 І врешті-решт ми знайшли цей фрагмент кістки,

1:03:08 який не був, не був крутим.

1:03:14 Але так, TFCC, ось ваші головні кортикальні ламари, ліктьова,

1:03:20 променева, трикутна.

1:03:23 Далеко, дуже далеко на зображенні внизу, так далеко

1:03:26 як ви можете знімати глибоко, ви вловите

1:03:28 тінь радіуса.

1:03:30 Підвищіть посилення внизу. Так. Це радіус.

1:03:36 А ось хрящовий комплекс,

1:03:38 більше схожий на зв'язки

1:03:39 , що перехрещуються між собою.

1:03:41 Фіброзно-трикутний фіброзно-хрящовий

1:03:43 комплекс буде саме тут.

1:03:44 Отже, гомологом меніска є цей трикутний простір.

1:03:49 Отже, ми маємо гомолог меніска з одного боку.

1:03:52 Назви зв'язок на ліктьовому суглобі вислизають з моєї

1:03:55 пам'яті, бо я підсмажився від підготовки руки.

1:03:58 Але те, що ви шукаєте, ми бачимо прямо тут.

1:04:01 Ви можете бачити, що старий сегмент відірвався від квірам

1:04:08 і сьогодні він її не турбує.

1:04:09 Це добре. Але для вебінару виглядає круто.

1:04:13 Дякую. Гаразд,

1:04:16 схоже, ми досягли години

1:04:18 і я дякую всім за те, що приєдналися до нас

1:04:20 і не можу дочекатися, коли ви

1:04:22 зможете побачити нашого гостя, доктора

1:04:23 Дена Мейлоуна 29-го вересня.

1:04:28 - Так, абсолютно. Як ви бачите тут, ви можете перейти

1:04:31 і відсканувати цей QR-код, щоб потрапити на сторінку наших вебінарів.

1:04:35 І я знаю, що третя частина вже доступна на сторінці вебінарів.

1:04:38 Я думаю, що четверта частина буде дуже скоро тут.

1:04:41 Тож так, ми з нетерпінням чекаємо на вас з ними.

1:04:43 Даніель, ще раз дякую за дивовижну інформацію про руку.

1:04:47 І так, ми побачимося з вами наступного разу.

1:04:52 - Дякую всім.