Діагностичне ультразвукове дослідження кисті, частина 1: Вступ до тильної поверхні кисті

0:00 - Привіт усім.

0:01 Ласкаво просимо на вебінар «Діагностика за допомогою ультразвукового дослідження кисті» (), частина перша,

0:02 Вступ до «Dorsal Hand».

0:03 Мене звати Кріс Пеннелл

0:04 і я буду вести сьогоднішній вебінар.

0:05 Це перший вебінар із чотирисерійного циклу «», присвяченого темі,

0:06 і ви можете підписатися на всі наступні частини

0:07 цієї серії вебінарів на тему

0:08 Вебінар «За лаштунками сканування» на сайті sonosite.com.

0:09 Усі наші попередні вебінаритакож доступні за цим посиланням,

0:10 тож не соромтеся зазирнути наі переглянути наші архіви

0:11 щоб отримати ще більше навчальних матеріалів.

0:12 Перш ніж розпочати, зверніть, будь ласка, увагуна те, що мікрофони всіх учасників вимкнені.

0:13 Ми проведемо опитування...

0:14 а також сесія наприкінці презентації «», тож не соромтеся

0:15 надсилати ці запитання на адресупід час презентації

0:16 і ми обов’язково відповімо на всі запитання, поставлені під час сесії запитань і відповідей, на сайті.

0:17 Якщо ви дивитеся трансляцію в Zoom,

0:18 ви можете ввести свої запитання в поле q

0:19 та поле на панелі інструментів «», розташованій у нижній частині екрана

0:20 або з боку екрана.

0:21 А для наших глядачів на YouTube

0:22 а також у LinkedIn — ви можете задавати свої питання у вікні чату за посиланням

0:23 і ми до них ще дійдемо.

0:24 Цей вебінар буде записано

0:25 та зберегти для подальшого використанняна нашій сторінці вебінарів

0:26 а також на сайті Інституту «Соно».

0:27 Сьогодні у нас в гостях — Деніел Шелтон.

0:28 Деніел — директор з розвитку ринку продуктів для опорно-рухового апарату компанії «»

0:29 для сайту FU Fujifilm Sono.

0:30 Деніел провів 19 років

0:31 як спеціаліст з ультразвукового дослідження опорно-рухового апарату, що працює за програмою «»,

0:32 і 14 з цих років компанія «» працює тут, на майданчику Sono.

0:33 Зараз він очолює напрямок розвитку ринку засобів для лікування опорно-рухового апарату

0:34 де він займається поширенням інформаціїпро переваги

0:35 ультразвукового дослідження на місці надання медичної допомоги.

0:36 На цьому я передаю слово Даніелю

0:37 для нашої презентації.

0:38 - Гаразд, давайте почнемо «» з цього УЗД

0:39 на тильній стороні кисті

0:40 і для початку ось кілька списків

0:41 з інформації, наведеної на сайті A IUM () щодо

0:42 коли ультразвукове дослідження показанез клінічної точки зору для кисті,

0:43 хоча їх багато

0:44 про інші способи використання ми поговоримо пізніше.

0:45 Однак до таких випадків, як правило,, належать запальні артрити

0:46 це може бути випіт, гіпертрофія синовіальної оболонкиабо гіперемія

0:47 або ерозія кісток.

0:48 Зараз вони в основному призначені для застосування в ревматології ()

0:49 і ми проведемо вебінар «», присвячений цій темі, у рамках третьої частини

0:50 цієї серії, що складається з чотирьох частин.

0:51 Тож обов’язково приєднуйтесь до нас, якщо— це тема, яка вас цікавить

0:52 щоб зосередитися на ультразвуковому дослідженні кисті при артриті.

0:53 Крім того, синовіїт Тено, як я вважаю (), стосується всіх,

0:54 чи то спільнота, присвячена артриту, чи то спортивна медицина,

0:55 лікування болю та гострі травми.

0:56 Повертаючись до теми спортивної ортопедії, язгадую хірургів-мануалів,

0:57 Це дуже вузькоспеціалізована тема.

0:58 Ще раз нагадуємо, що це перша частиначотирисерійного циклу,

0:59 тож не забудьте зайти на сайт, щоб долучитися до нас у другій частині

1:00 де ми перевертаємо їх ікладемо в руку «боулера».

1:01 У третій частині до нас приєднається «» — запрошений спікер, доктор

1:02 Ден Малоун, ревматологз міста Медісон, штат Вісконсин

1:03 під час обговорення протоколів ультразвукового дослідження рук при артриті.

1:04 А потім — четверта частина: ультразвукове дослідження кисті для просунутих користувачів за методом «».

1:05 Цей, цей список, ймовірно, трохи зміниться (),

1:06 але ми розглянемо зв’язки, що охоплюють більшу частину

1:07 які є складними, більш просунутими методами сканування, деякі

1:08 щодо поглибленої анатомії, про яку йдеться на сайті, — це більш складні питання, де деякі

1:09 ці сухожилля з’єднуються, утворюючи розгинальний капюшон

1:10 і навіть сухожилля навколосуглобів пальців, де ти,

1:11 в результаті чого ви отримуєте такі м’язово-сухожильні з’єднання

1:12 долоні, які утворюють

1:13 сухожилля над дорсальноючастиною суглобів пальців

1:14 а також сприяють згинанню та розгинанню.

1:15 Тож ми також розглянемо ці питання на вебінарі для досвідчених користувачів «»

1:16 як, як великий палець у цілому.

1:17 Ми розповімо про цей велике детальне дослідження на сайті, присвячене великому пальцю

1:18 бо великий палець — це дуже складна річ

1:19 і розходиться в усіх напрямках, амістить неймовірну кількість сухожиль

1:20 та зв’язки, які найчастіше травмуються.

1:21 Застосування ультразвуку, як ми вже згадували на сайті, при артриті,

1:22 але інфекція суглоба: тверда формапроти кістозної форми м’яких тканин

1:23 маси — я б сказав, що це дуже важливий фактор.

1:24 Незалежно від того, чи це гангліон, чи кіста, чи можна її стиснути?

1:25 Це, це щось із серії «», старе й надійне?

1:26 Чи можна це визначити за допомогою ультразвукового дослідження «»? Так, можна.

1:27 Анатомічні варіації є значними,

1:28 особливо якщо вам потрібніпід рукою для планування хірургічного втручання.

1:29 Ви можете, ви можете переглянути на сайтідеякі варіанти сухожиль

1:30 щодо місць прикріплення донорських зв’язок, наприклад,

1:31 ми не будемо демонструвати патологію

1:32 через обмежений час, але знайдіть хвилинку

1:33 і подивіться, що таке деформація ЕР, «лебідь»,

1:34 деформація шиї та «молоткоподібний палець».

1:35 Це дуже поширені травми пальців, про які йдеться на сайті

1:36 які можна побачити за допомогою ультразвукового дослідження.

1:37 За допомогою ультразвукового дослідження можна дуже добре розгледіти переломи.

1:38 Для цього дійсно потрібно трохи терпіння, і доведеться трохи навчитися

1:39 через це, тамє деякі, деякі кістляві ділянки

1:40 навколо кисті, що цеможе виглядати як перелом.

1:41 Тож добре, що є ультразвукове дослідження, з яким можна порівняти

1:42 до сусіднього пальця, наприклад,

1:43 оскільки у місцях прикріплення маленького сухожилляможуть утворюватися кісткові виступи

1:44 і якщо, наприклад, розрізати кістковий гребіньпід кутом,

1:45 це може виглядати як перелом.

1:46 Тож ми розглянемо це в розділі «» — методи сканування,

1:47 зокрема про руку, якою тримають боулер, частина друга.

1:48 А також компресійні невропатії.

1:49 Можна поговорити про нерви,можна трохи розібратися

1:50 сьогодні трохи нервуємо, але ми,

1:51 Ми не будемо заглиблюватися в тему «» — детальний аналіз нервових розладів.

1:52 Це сприятиме більш ефективному загоєнню переломів

1:53 а сайт, присвячений ультразвуковому дослідженню поза межами профспілки, чудово підходить для цього.

1:54 Травми кисті у дітей — адже, знаєте, діти з «» не можуть сидіти на місці

1:55 або, якщо на те пішло, сидіти спокійно.

1:56 І вони точно не збираютьсясидіти в апараті МРТ замість вас.

1:57 Отже, залежно від віку,

1:58 Ультразвукове дослідження, безперечно, є більшкращим варіантом, ніж МРТ, коли

1:59 Що стосується візуалізації, то система «» дозволяє досліджувати м’які тканини рук.

2:00 А про спортивні травми ми вже говорили на сайті,

2:01 сухожилля та тендиніт.

2:02 Почнемо з кісток кисті.

2:03 Ми не будемо складати вичерпний перелік

2:04 проведення ультразвукового дослідження кожної з цих кісток.

2:05 Я б, так би мовити, просто хотів бипоказати вам, як усунути неполадки

2:06 та орієнтуватися на знімкахкісток та їхніх орієнтирів

2:07 і вікна, і, і корисні

2:08 та корисні орієнтиридля ізоляції м’язів

2:09 у цьому конкретному вебінарі.

2:10 Але просто для нагадування, ви,

2:11 і вам варто було подивитися вебінар «: це на зап’ясті»,

2:12 тож якщо ви ще не повернулися

2:13 і переглянув вебінар про дорсальне згинання зап’ястя,

2:14 не соромтеся, погляньте на це.

2:15 Але сьогодні ми, ми зробимо тут загальний огляд «».

2:16 Отже, ми маємо радіус —, який знаходиться з боку великого пальця

2:17 і ліктьова кістка, а потім —— ось і перший ряд зап’ясткових кісток

2:18 а потім другий ряд зап’ясткових кістокабо дистальний ряд зап’ясткових кісток.

2:19 А тепер перейдемо до п’ясткових кісток.

2:20 Є п’ять п’ясткових кісток

2:21 і ось тут у вас є п’ять проксимальних фаланг пальців ().

2:22 І ось ці частини пальця «» ви можете побачити.

2:23 А ось такі частини «»: палець у долоні,

2:24 як долоня руки, яку ви не бачите.

2:25 А тепер, середня фаланга, ви будете

2:26 Зверніть увагу, що у нас їх лише чотири.

2:27 У великого пальця відсутня середня фаланга

2:28 а дистальна фаланга великого пальця () має дистальну фалангу.

2:29 Отже, коли ми даємо назви суглобам,

2:30 ми, по суті, описуємо об’єднання

2:31 між цими двома кістками та їхніми проміжками.

2:32 Отже, ми маємо суглоби типу «метакарпальний фланець» (), які є суглобами

2:33 між довгими кістками всерединікисті навколо долоні

2:34 тієї руки, пальці якої ще не видно, і

2:35 і де вони з'єднуютьсяз проксимальною фалангою,

2:36 Ми називаємо це метакарпало-фаланговим суглобом типу «».

2:37 Далі, лише на великому пальціу нас є міжфаланговий суглоб

2:38 оскільки у нас є дві фаланги,

2:39 але середнього немає, томуми не будемо туди дзвонити.

2:40 Немає ні проксимального, ні дистального «» — є лише ці два.

2:41 Отже, це єдина IP-адреса, яка у нас тут є.

2:42 Отже, це IP-суглоб великого пальця.

2:43 А ще у нас є проксимальніміжфалангові суглоби — це

2:44 З'єднання типу PIP

2:45 а дистальні міжфалангові суглоби— це просто означає

2:46 між фланцем phx,

2:47 найбільш дистальний суглоб фаланги.

2:48 А коли ви створюєте зображенняцих об’єктів, ви, по суті, робите наступне:

2:49 тобто, ти, ти будеш використовувати

2:50 акустична тінь кістки.

2:51 Отже, у цьому прикладі на сайтізонд розташований ось тут,

2:52 над кістками, крапкою — ви побачите на сайті, що я все пов’язав між собою

2:53 з логотипом у верхнійлівій частині екрана.

2:54 А ось у нас є друге,третє та четверте місця.

2:55 Отже, тут, на «Bones», у насє другий, третій,

2:56 і четверте у цих вікнах.

2:57 А потім — сканувати кістки

2:58 а також поперечний переріз, я вважаю, що сайтє найкориснішим для,

2:59 щоб визначити орієнтири.

3:00 Ти будеш, ти будешсканувати від проксимального до дистального,

3:01 проксимальний-дистальний для оцінкине тільки поверхні

3:02 кістки, але насправді вивикористовуєте її як орієнтири

3:03 щоб виділити м’язи, сухожилля,та їхні траєкторії, а також нерви.

3:04 Тож ми, ми не будемовичерпувати перелік цих кісток.

3:05 Ми не будемо проводити ультразвукове дослідженняусіх цих кісток.

3:06 Я просто хочу, щоб ти знав, як

3:07 для проведення ультразвукового дослідження поверхні кори головного мозку

3:08 зокрема для наведення на орієнтири

3:09 а також подальшу ідентифікацію переломів.

3:10 Як я вже згадував, наприклад, вікна,

3:11 на цьому зрізі тут у насзнаходиться друга п’ясткова кістка

3:12 та третя п’ясткова кістка.

3:13 І це створює розрив між ними.

3:14 Отже, тут у нас є цей проміжок

3:15 і цю прогалину заповнюють м’язи «», про які ми поговоримо пізніше.

3:16 Але ось друге

3:17 і, по-третє, вони справді створюютьці акустичні тіні.

3:18 Ми не можемо бачити крізь кістки.

3:19 Це, так би мовити, «жорстке відлуння»,гіпер-ехогенна кора головного мозку.

3:20 А потім ви побачите:, адже там досить рівно

3:21 з поверхнею перетворювача,, ми отримуємо реверберацію.

3:22 Ми побачимо це на довгій осі

3:23 кістки в цьому місці вже незабаром.

3:24 Отже, трохи відхилимося від основної темина користь чогось справді поширеного

3:25 сайт, присвячений ручному ультразвуковому дослідженню.

3:26 Артрит кисті — це,перший CMC-суглоб.

3:27 Тож ми просто використаємо цейяк посилання тут, перше

3:28 зап'ястково-п'ясткових суглобів.

3:29 А ще є п’ять зап’ястково-п’ясткових суглобів.

3:30 Решта чотири — це просто звичайні з’єднання.

3:31 Вони, по суті, мають лише один напрямок руху —.

3:32 Вони досить нудні, але «палець» з книги «» — справді цікавий.

3:33 Тож якщо у вас випаде нагодапровести ультразвукове дослідження навіть власного великого пальця,

3:34 ви можете помітити, що у вас є остеофіти

3:35 або кісткові вирости в цих суглобах,

3:36 це просто залежить від вашого життєвого досвіду.

3:37 Але для практики проведіть ультразвукове дослідження у всіх своїх пацієнтів за посиланням

3:38 і просто погляньте на мінливістьміжсуглобових проміжків,

3:39 кісткові вирости тощо.

3:40 Але великий палець — це надзвичайно складна структура.

3:41 А в четвертій частині для просунутих користувачів, «», ми розглянемо

3:42 усі зв’язки навколо великого пальця (), що ускладнюють його рух

3:43 до ультразвукового дослідження та окремо до місць прикріплення сухожиль.

3:44 А дисперсія цих вставлень

3:45 з якими ви можете зіткнутися.

3:46 Якщо ви помітили, що оглядаєтесухожилля навколо великого пальця

3:47 і, і трохи заблукати на сайті, можливо, це не буде

3:48 що ти, ти насправді заблукав.

3:49 Можливо, у вашого пацієнтає якийсь варіант

3:50 анатомія навколо цих сухожиль.

3:51 Тож ми, ми трохи поговоримо про це на сайті.

3:52 Але великий палець має сідлоподібний суглоб.

3:53 Він дійсно має здатність до згинання та розгинання.

3:54 Він дійсно має відхиленнята здатність до відхилення,

3:55 але це довга вісь основи

3:56 між першою п’ястковою кісткою та трапецієподібною кісткою

3:57 опора та дистальний відділ променевої кістки.

3:58 Просунувшись по великому пальцю ще трохи далі, просто

3:59 наприклад, для довгих кісток,

4:00 у нас є перша п’ясткова кістка.

4:01 А раніше я вже згадував про реверберацію.

4:02 Тож чи бачимо ми відлуння підцією кістлявою поверхнею? Ні.

4:03 Щоразу, коли жорсткий дзеркальний відбивач типу «», такий як «cortex», стає

4:04 на одному рівні або паралельно до початку координатджерела ультразвуку,

4:05 зона дії зонда,— відлуння відбиватимуться назад

4:06 і ніби потрапляю в пасткуу цьому коридорі дзеркал

4:07 інтенсивності відбитого ехосигналу.

4:08 Отже, це лише відлуння

4:09 від того сильного відлуння, яке...

4:10 яка повертається на сайтз приблизно такою самою інтенсивністю

4:11 у тому вигляді, в якому його було надіслано.

4:12 Коли ця кістка відхиляється від датчика,

4:13 відлуння відбиватимуться слабкіше

4:14 і тоді під кісткою не з’явилася б ця паралельна лінія.

4:15 У нас була б просто, тінь, що падає

4:16 оскільки відлуння відбиватиметьсяу іншому напрямку.

4:17 Отже, коли ви проводите скануваннябудь-яких довгих кісток кисті,

4:18 Майте на увазі, що ви небачите крізь кору головного мозку.

4:19 Це не те, що знаходиться внизуу центрі кісткової порожнини.

4:20 Ви не бачите жодних відлуньвсередині цієї кістки.

4:21 Втім, якщоспостерігається порушення структури кісток

4:22 або тут — підняття окістя,

4:23 ви побачите пухир на кістці.

4:24 А в рамках живої демонстрації ми проскануємо руку

4:25 і просто показати, як, наприклад,, виглядає окістя.

4:26 Це просто гіпокоагулянтний конверт, що оточує кістку.

4:27 У звичайних програмах ви не повинні бачити це,

4:28 але іноді це все-таки можливо.

4:29 Гаразд, давайте перейдемо до демонстрації в прямому ефірі.

4:30 Просто проскануйте кілька кісток.

4:31 Просто ознайомтеся з «» — тінями, які вони відкидають

4:32 та різні визначні пам'ятки

4:33 а також поведінку кісток «» під час їх сканування.

4:34 Гаразд, тож давайте подивимося.

4:35 Гаразд, у розділі «» з живою демонстрацією ми будемо використовувати два

4:36 основних перетворювачів.

4:37 У нас є більший лінійний прилад — «», це модель «15 до чотирьох»

4:38 мегагерц у лінійному вираженні, причому, ймовірно, є найпоширенішим

4:39 перетворювач, який люди купують для пані К.

4:40 Ось цей датчик, який широко використовується

4:41 презентації для ширшого кута огляду

4:42 або більш широку сферу застосування.

4:43 Тож ми зможемо охопити ширшу панораму — «» — всього, що навколо

4:44 що одразу опиняється в руці.

4:45 А ось ще один датчик, який ми збираємося використовувати в цьому проекті

4:46 Сьогодні трохи поговоримо про дебют «» — цю ультрависокочастотну 46

4:47 до 20 мегагерц.

4:48 Отже, це найпотужніший перетворювач частоти

4:49 у приміщенні для надання медичної допомоги.

4:50 І, як бачите, розмір файлу «» досить невеликий.

4:51 Тож майте це на увазі.

4:52 Поле зору будедещо іншим,

4:53 але в цьому є щось особливе

4:54 головка датчика.

4:55 Ви помітите там увігнутість.

4:56 Отже, обличчя...

4:57 Цей датчик виготовлено за адресою, але він трохи відрізняється

4:58 і це дає нам змогу вловити

4:59 надзвичайно висока деталізація в ближньому полі.

5:00 Однак саме в плані проникнення у цього пристрою є недоліки.

5:01 Отже, чим вища частота,тим менша глибина проникнення

5:02 і чим нижча частота,

5:03 чим більше проникнення ми отримуємо, тим менше деталей.

5:04 Отже, знаєте, це була б мрія

5:05 з усіх, хто проходить УЗД

5:06 мати надвисокочастотний перетворювач

5:07 який все ще міг би побачити плече,

5:08 але це зовсім не так.

5:09 Тож це краще підходитьдля частин стопи, що нагадують руки

5:10 а також педіатрія, що спеціалізується на лікуванні гомілковостопного суглоба (), зокрема цей дивовижний датчик

5:11 речі, які зазвичайвикликають роздратування, коли їх бачиш на

5:12 звичайні пацієнти, зважаючи на те, наскільки це мало, або, можливо, навіть ще менше

5:13 і слабкий через усе це,ну, знаєш, я так думаю

5:14 артриту, ультразвукове дослідження

5:15 а також літні пацієнти здуже важким артритом кистей рук

5:16 і скільки повітря потрапляє

5:17 між датчиком і шкірою, поки

5:18 наприклад, ви скануєте.

5:19 Цей датчик будечудовим вибором для тих, хто справді,

5:20 дуже маленька і мініатюрна

5:21 і практично не містять жиру.

5:22 Тож, як правило, перегляд сторінкиможе бути досить обтяжливим

5:23 з більшим датчиком.

5:24 Але якщо у вас обмежена площа,

5:25 зонди з меншими габаритамита вищою частотою,

5:26 Гадаю, вам сьогодні справді сподобається U HF 46 на сайті.

5:27 Отже, почнемо з «» — цього огляду кісток,

5:28 як ми це робили в, в PowerPoint,

5:29 Почнемо з довгих кісток.

5:30 Ось це і є перша п’ясткова кістка.

5:31 Якщо я трохи повернуся назад до розділу «», то ми побачимо, що

5:32 перший спільний проект CMC, «», який, як ви знаєте,

5:33 Тут ви знайдете багато інформації про остеоартрит.

5:34 Це зв’язки, які відкидають тіні.

5:35 Ми трохи торкнулися теми «» — з’єднання CMC у дорсальній ділянці

5:36 вебінар про зап’ястя, тож якщо ви його пропустили, не забудьте повернутися

5:37 і не пропустіть це, а також «» — ми, ми будемо висвітлювати

5:38 що більш детально стосується дорсальної частини зап’ястя.

5:39 Я збираюся зробити знімок по короткій осі саме тут

5:40 і ви побачите, що достатньо просто, щоб зберегти узгодженість,

5:41 Гадаю, ми перевернемо виїмкуна ліктьовій стороні зонда

5:42 і ось тут, на крайній радіальній стороні

5:43 радіуса.

5:44 Тож ми будемо рухатися приблизно за схемою «» проти годинникової стрілки по верхній частині

5:45 зап’ястя, як показано тут, щоб дотримуватися

5:46 як сьогодні демонструються слайди.

5:47 Але ви можете побачити ці великі зазори з боків,

5:48 по суті, це відсутність контакту з датчиком.

5:49 Тож якщо ви ще не знайомі з ультразвуковим дослідженням,

5:50 ось ці — цепросто повітряні проміжки, де ми,

5:51 У нас, по суті, немає жодного гелевого контакту.

5:52 А якби я хотів просто навести фокусна центр цієї фотографії,

5:53 Я можу збільшити масштаб або просто нанеститрохи гелю з боків

5:54 щоб зробити ще кілька знімків.

5:55 Але це кора променевої кістки,

5:56 це перший відсік

5:57 і якщо я випаду з радіусапо короткій осі,

5:58 ми досягли першого ряду зап’ясткових кісток, тож знаємо, що це ладьевидна кістка

5:59 і ми могли б, використовуючи метод «», поступово перейти до трапеції

6:00 а потім основа першої п’ясткової кістки.

6:01 Отже, суть у тому, щоб просто порахувати свої кістки

6:02 помітивши, що з’явилися щілини в стиках.

6:03 Я міг би продовжувати слідувати цьомувід дистального кінця першої п’ясткової кістки,

6:04 далі й далі, поки мине натрапимо на іншу кістку.

6:05 І це, мабуть, її «» — проксимальні PHA великого пальця.

6:06 Чим більше я рухаюся до середини, тим більше мені подобається

6:07 використовувати кісткові тініп’ясткових кісток як орієнтир

6:08 а потім перейдіть за цим посиланнямна той перший веб-ресурс

6:09 тож я бачу великий палець ось тут.

6:10 Ось це і є наша перша цифра, а на сайтіу нас є цей великий веб-простір

6:11 і м’яз, про який ми ще поговоримо.

6:12 А ще тут на нас падає тінь другої цифри з серії «».

6:13 Ось так і рахують.

6:14 Отже, це буде один, два, тобто друга цифра,

6:15 третя цифра, четверта цифра.

6:16 І нам треба додати трохи гелю.

6:17 Гель робить усе кращим. Ось і все.

6:18 Тож повернемося до підрахунку.

6:19 Перша цифра опинилася поза кадром.

6:20 Ось він, той перший великий веб-простір, другий, третій,

6:21 четвертий, а потім, нарешті, п’ятий.

6:22 І ви будете використовувати ці веб-сторінкипротягом усього роздачі

6:23 тест для визначення, яку групу м’язівми маємо бачити.

6:24 Ви помітите, що мій датчик тиску дуже-дуже

6:25 бо у нас тут, під шкірою, проходять ці вени

6:26 які не руйнувалися.

6:27 Отже, якщо я переглядав би на сайтічужі зображення,

6:28 Я міг зрозуміти, чи вони стискалися.

6:29 Якщо я, якщо я не бачу невеликогозазору з боків,

6:30 там сказано, що вони, можливо, є,

6:31 можливо, стискає трохи занадто сильно.

6:32 І якщо я не побачу, що цідрібні судини прохідні,

6:33 тоді хтось, можливо, не буде

6:34 побачивши ту патологію, яку вони шукають.

6:35 бо у тебе можуть статися розриви, наприклад, у м’яких тканинах

6:36 утворення утворень або випотів у суглобах, якщови чините занадто сильний тиск.

6:37 Ось вам невеличка порада щодо сканування.

6:38 А потім ми вирушимо далі в напрямку

6:39 завершення презентації.

6:40 Ми приділимо чимало часусуглобам пальців,

6:41 але коли ми дивимося на «», дві кістки з’єднуються

6:42 наприклад, цей трек MCP — до нього ми ще повернемося.

6:43 Майте на увазі, що сухожилля «» можуть спричинити певні

6:44 проміжку повітря, іноді, якщо ви впадете з

6:45 саме такі сторони.

6:46 А вам просто потрібнозаповнити цю порожнину гелем.

6:47 А потім я зазвичайопускаю палець вниз,

6:48 і ми вже доситьдокладно розглядали це в інших вебінарах,

6:49 наприклад, у ділянці щиколотки можнаопустити палець вниз

6:50 і я занурюю палець прямоу внутрішній цифровий простір.

6:51 А потім просто повільно занурюйте зонд «» у гель

6:52 і ти отримуєш цей— справді-справді гарний гель

6:53 купа прямо тут.

6:54 І це також дає мені впевненість, що, що

6:55 тут ви не руйнуєте синовіальну тканину, як ви бачите

6:56 та вена там, нагорі, вона досі прохідна.

6:57 Отже, ви не стискаєтете, що, можливо, шукаєте

6:58 для поперечного перерізу.

6:59 Те саме стосується і тих випадків, коли у васутворюються такі повітряні проміжки,

7:00 ви збираєтеся наповнити їх гелем

7:01 і не варто стискати занадто сильно

7:02 або, можливо, вам варто позбутися деяких

7:03 м'яких тканин, які ви шукаєте.

7:04 Ми повернемося до міжплеснових проміжків «».

7:05 Тож ми могли б просто виключити їх

7:06 так само, як ми робили павутиння.

7:07 Якщо заблукаєш, йди в бік мережі.

7:08 І просто майте на увазі, що це не

7:09 збірники текстів тут.

7:10 Це не суглобові сумки, це— це просто м’язи, що починаються

7:11 та перехід у веб-простір.

7:12 І ми розглянемо, які саме це м’язи

7:13 це, як мені здається, наступне.

7:14 Тож скористайтеся веб-ресурсом, щоб порахувати на пальцях.

7:15 Це дуже допомагає, особливо, коли ми стикаємося з такими ситуаціями

7:16 внутрішні м’язи та м’язи «», особливо коли ми рухаємося

7:17 щоб почати розрізняти, яке сухожилля є яким

7:18 і повертається до зап’ястя.

7:19 А потім, коли ти відводиш зап’ястя

7:20 і ти виходиш у руку

7:21 і тобі здається, що ти, можливо,трохи заблукав на

7:22 на якій цифрі ви зараз перебуваєте,просто поверніть курсор назад

7:23 до стартової бази, а ліва частина екранабуде,

7:24 так, ліва сторона

7:25 У цьому випадку напрямок екрану буде ліктьовим.

7:26 Отже, у нас є перше, друге,третє, четверте та п’яте.

7:27 Тож робити тут не так вже й багато, знаєш,

7:28 детально розглянути результати ультразвукового дослідження кістокв області кисті,

7:29 за винятком випадків, коли ви шукаєте переломи,

7:30 особливо в довгих кістках.

7:31 Майте на увазі, що ви скануєте циліндр

7:32 тож не варто рухати датчик

7:33 прямо по кістці.

7:34 Вам слід націлюватися на центр циліндра.

7:35 Отже, у цьому випадку я,

7:36 У мене є гарна, яскрава гіпер--коічна кора другого пальця

7:37 коли я піднімаюся на нього, я хочу, щобзнову вказував на середину

7:38 коли я рухаюся в бік мису «», я хочу повернути назад

7:39 до середини цифри.

7:40 І вам потрібно підтримуватицю перпендикулярність

7:41 протягом усього процесу оцінкицих довгих кісток.

7:42 Отже, це циліндри, вампросто треба націлюватися на середину

7:43 циліндра, коливи аналізуєте кістку.

7:44 Якщо ні, то якщо розрізати кісткутрохи по косій,

7:45 ви можете створити невеликийневеликий виступ

7:46 розглядаючи артефакт на

7:47 поверхнева поверхня саме там, нагорі.

7:48 Це можна назвати чимось на зразок

7:49 може статися перелом, якщо не бути обережним.

7:50 І завжди порівнюйте, пам’ятайте про це

7:51 що у нас є ціінші цифри для порівняння.

7:52 Гаразд, тож на цьому ми просто продовжимо

7:53 і перейдіть до наступної частини.

7:54 Ви ставите нас у чергу на наступні слайди.

7:55 Гаразд, тоді почнемо з м’язів

7:56 на тильній стороні кисті,ми не будемо розглядати всі

7:57 про них дуже докладно,про всі м’язи кисті.

7:58 Але почнемо з того, що

7:59 беручи за орієнтир більш глибокі.

8:00 Отже, ми тут не для того, щобоцінювати глибокі м’язи.

8:01 Це лізис привідних м’язів.

8:02 Отже, це великий поперечний м’яз, що простягається поперек долоні.

8:03 Отже, ось ми бачимо зонд на— на тильній стороні верхньої частини долоні

8:04 п’ясткових кісток, і ми проводимо візуалізацію

8:05 через п’ясткові кістки, отже

8:06 що ви бачите тут кістляві тіні.

8:07 І саме це ми маємо тут, по-друге

8:08 і третє, друге та третє.

8:09 І вони відкидають тіньна цей поперечний м’яз.

8:10 Цей поперечний м’яз є чудовим орієнтиром

8:11 для цієї конкретної презентації.

8:12 У цьому розділі ми не розглядаємо лізис аддуктора «».

8:13 На наступному вебінарі, з іншого боку,

8:14 ми розглянемо анатомію лізису привідних м’язів

8:15 і це описано досить докладно,

8:16 але сьогодні ми будемо використовуватине лише як орієнтир,

8:17 але лише тло для цих іншихбільш важливих м’язів, розташованих зверху.

8:18 Але це чудовий початок,

8:19 майже як орієнтир у грі «», якщо раптом заблукаєш

8:20 або якщо ви просто намагаєтеся зорієнтуватися

8:21 навколо цих інших м’язів.

8:22 Лізіс привідного м’язає чудовим орієнтиром.

8:23 Якщо заглибитися далі в цю пальму,

8:24 трохи ближче до ліктьової кістки у напрямку до мізинця,

8:25 у нас є тіні, що відкидає третій,

8:26 четверта та п’ята п’ясткові кістки.

8:27 І так легше зрозуміти, що таке, які називаються люмбрикальними м’язами

8:28 руки як орієнтир.

8:29 О, знову ж таки, це,

8:30 це не ми вивчаємо «» з позиції «волер»,

8:31 але це чудові пам’ятки, які допоможуть вам зорієнтуватися у часі

8:32 щоб перестати розглядати якісьз цих інших тканин.

8:33 Тож, якби тут залишився пробіл зліва від «», це було б краще

8:34 лізис аддукторів, так?

8:35 Але коли ми піднімаємося даліу бік мізинця,

8:36 У нас є ще такі м’язи, про які ми й поговоримо.

8:37 Але потрібно знати, колиперестати шукати м’язи

8:38 і, і коли слід очікувати появу інших структур

8:39 які складають задній фон «» на вашому зображенні.

8:40 Отже, тут внизу це була б долоня,

8:41 шкіра долоні саме тут.

8:42 А ще є згинальні сухожилля, які проходять

8:43 аж до кінчиків пальців.

8:44 У глибоких згинальних м’язах м’язові пучкизвисають з боків

8:45 з них, і вони називаються люмбрикальними.

8:46 І це лише орієнтири «» для дорсальної поверхні кисті.

8:47 І ми, ми будемобільше перейматися цими

8:48 далі — інші м’язи.

8:49 Отже, перейдемо до тих найважливіших м’язів, про які йдеться на сайті.

8:50 Гаразд, отже, у нас є друге, третє,

8:51 а також четверті п’ясткові кісткиось тут: друга, третя, четверта.

8:52 А ось тут можна побачити, як «» демонструє анатомію.

8:53 Я зробив так, щоб вони блимали, тому що деякі

8:54 Ця частина анатомії виглядає зайвою.

8:55 Схоже, це просто— шар, що повторюється зверху

8:56 само по собі, але це не так.

8:57 Це міжкісткові шви «Палмер», саме вони відповідають за

8:58 за викрадення.

8:59 Відведення пальців дійсно допомагає

9:00 люмбрикальні м’язи при згинанні.

9:01 І згадайте про, згадайтепро, згадайте про «pad».

9:02 Отже, це «викрадення Палмера»,, тобто міжкістковий м’яз Палмера,

9:03 їх троє.

9:04 Ви можете побачити, як вони блимаютьось тут, у,

9:05 радіальна сторона,

9:06 або, вибачте, ліктьовасторона другого

9:07 та радіальна сторона четвертої

9:08 та радіальна сторона п’ятої.

9:09 Гаразд, отже, тепер дорсальний міжкістковий м’яз,

9:10 вони трохи важливіші, їх легше помітити,

9:11 вони більш поверхневі.

9:12 Повернемося до лізису аддукторів, який знаходиться саме тут.

9:13 Ми бачимо розрив привідного м’яза

9:14 крізь ці прозорі шари.

9:15 І ми почали з «» — лізису аддукторів, як

9:16 той великий поперечний м’яз.

9:17 Отже, на тому першому веб-ресурсі,

9:18 тут великий палець знаходиться значно далі за «», ось ця ледь помітна тінь,

9:19 у нас є відбиток великого пальця, який відтворює контур першого пальця.

9:20 Тоді у вас є цей великий веб-простір

9:21 між першою цифроюта другою цифрою.

9:22 І саме це мирозглядаємо тут, а саме

9:23 той перший спинний міжкістковий м’яз.

9:24 Як бачите, одна з гілокпочинається на великому пальці

9:25 а інший кінець цього м’яза починаєтьсяна другій п’ястковій кістці.

9:26 Ми переходимо на наступну веб-сторінку «», де ви зможете побачити

9:27 другий спинний міжкістковий м’яз.

9:28 І це починається з обох боків.

9:29 У нас вже є перша частина, а зараз ми починаємо працювати над другою,

9:30 ще до того, як це почнеться третього числа,

9:31 тут піднімається аж до середнього пальця.

9:32 А з іншого боку,

9:33 якби зонд перемістили,

9:34 це було б просто повторенням, але в зворотному напрямку.

9:35 В принципі, у нас був би дорсальний міжочний м’яз () цього,

9:36 про появу третьої та четвертої голів

9:37 прикріпити з боку ліктьового відросткасереднього пальця.

9:38 При цьому слід зазначити, щоці сухожилля простягаються на

9:39 щоб стати частиною комплексу розгинальних сухожиль великого пальця стопи () у верхній частині

9:40 про пальці ми трохи пізніше поговоримо тут.

9:41 Крім того, вони вносятьволокон у сагітальну зв’язку,

9:42 про який ми поговоримо на сайті— це спинний капюшон, який є своєрідним

9:43 продовження обстеження за межі сагітальних зв’язок пальця, що проходять по лінії «»

9:44 про що ми детально поговоримо в частині

9:45 чотири на старших комбінаціях.

9:46 Отже, ми пройдемо вздовж сагітальноїсмуги, дорсального капюшона,

9:47 а потім ці волокнисті зв’язки

9:48 та вклади міжкісткових м’язів

9:49 а також люмбрикальні м’язи, які піднімаютьсяі прикріплюються до цих сухожиль.

9:50 Тож не забудьте приєднатися до нас на цьому вебінарі за посиланням.

9:51 А тепер уявіть собі «даб-ДАБ».

9:52 Отже, спинний м’яз відповідає за відведення

9:53 і таких є чотири.

9:54 Гаразд, тож рушаємо

9:55 З боку мізинця розташований м’яз «» — це великий м’язовий клубок.

9:56 Це не одна з міжкісткових...

9:57 і це не люмбрикальний м’яз, томувін нібито існує окремо.

9:58 А ще маленька фігурка — моя міні-копія.

9:59 Отже, існує ціла група таких м’язів

10:00 про які ми поговоримо, а також— на них усі посилаються

10:01 як міні-версія себе.

10:02 А ось передній палець MiniMe.

10:03 Вона бере початок від бобоподібної кістки.

10:04 Не можу сказати, що я був надтообізнаний у цій м’язовій групі

10:05 перед початком цієї презентації.

10:06 Я завжди просто розглядав м’язове тіло м’яза «» та його сухожилля,

10:07 але не стільки саме його походження.

10:08 Тож я все-таки додавці посилання до своїх нотаток.

10:09 Отже, ми маємо початок прикріплення «» у формі горошини, основу

10:10 проксимальної фаланги,

10:11 і це спільна робота з командою «» — міні-версіями з серії «Flexor Digit».

10:12 І він відгалужує волокна долатеральної зв’язки ліктьового суглоба

10:13 та розгинальний капюшон п’ятого пальця.

10:14 Крім того, він допомагаєпри згинанні суглоба MCP

10:15 та розгинання суглоба PIP.

10:16 А тепер давайте зробимо УЗДцих внутрішніх м’язів

10:17 і зацікавте їх за допомогою живої демонстрації.

10:18 Гаразд, отже, у нас є

10:19 той самий лінійний масив датчиків, з якого ми почнемо.

10:20 А потім у наступній частині,

10:21 коли ми потрапляємо в ці відділи сухожиль розгиначів,

10:22 ми перейдемо на «» — нашу компактнішу модель.

10:23 Але це, скоріше, підхід, що базується на опитуванні

10:24 через ці м’язи кисті.

10:25 Коли ми розпочали свою діяльність на тому першому веб-просторі,

10:26 тепер ми можемо розглянути цей перший м’яз

10:27 живіт, який ми розглядали раніше.

10:28 Отже, у нас є… Давайте знайдемо нашу глибшу орієнтирну точку «», яка є лізисом.

10:29 Отже, я, я трохи потішив себе

10:30 глибини тут, на верстаті

10:31 і це саме той лізис абдуктора, так?

10:32 тут, у напрямку великого пальця.

10:33 Якби я керувався цією анатомічною схемою, я б змінив кут нахилу

10:34 але насправді трохи розведіть великий палець «», приблизно так:

10:35 це і розтягніть.

10:36 Тож якщо у вас не виходить ось такий гарний візерунок з широкими кроками,

10:37 просто попробуйте, щоб вони виконали цю функцію,

10:38 про те викрадення — і ви побачите

10:39 ось ця гарна смугастість.

10:40 Отже, зараз ми зосереджуємося на «» — цій поверхневій групі.

10:41 Тож я збираюся перейти до більш поверхневих тем і

10:42 ось наш перший дорсальний інтер-оїї.

10:43 Отже, маємо те, що великий палець «» спочатку стикається з головкою першої п’ясткової кістки

10:44 який починається прямо біля

10:45 внутрішня поверхня першої п’ясткової кістки.

10:46 Видно, що живіт випирає.

10:47 А як пам'ятка — це досить цікаво.

10:48 Існує такий нейроваскулярний комплекс, що відходить від променевої

10:49 що виходить з долоні.

10:50 Ось це і є радіальна артерія, яка розгалужується, переходячи в дорсальну

10:51 і він обхоплює великий палець саме тут.

10:52 Отже, це ідеальне занурення— прямо вгору і вниз.

10:53 А ось це —друга головка п’ясткової кістки

10:54 той перший спинний міжкістковий м’яз.

10:55 Але якби ми захотіли додати до цього трохи кольору,

10:56 Я вважаю, що дуже кориснопросто сказати: «Гей,

10:57 це ж не гангліозна кіста чи щось подібне.

10:58 Ми могли б відкрити коробку з фарбами

10:59 і просто показати, що це— це просто збірка рідин.

11:00 Зараз маленькі крапки поруч із «», які не відображають потік.

11:01 Це нерви, і ми ще до цього повернемося

11:02 разом із четвертою частиною вебінару.

11:03 Що стосується більш складних структур рук,

11:04 ми розглянемо нейроваскулярні структури,

11:05 але давайте продовжимо стежити за— за цією спинною міжкістковою м’язовою групою.

11:06 Отже, у нас друга п’ясткова кістка,, а я перебуваю аж тут, у

11:07 цей міжплесновий ряд.

11:08 Якби я трохинаблизився ще трохи,

11:09 Я б зараз перебував у дістальному ряді зап’ясткових кісток.

11:10 Отже, перший ряд п’ясткових кісток,

11:11 На крайній радіальній стороні розташований великий палець.

11:12 Ось те, що входить у вказівний палець, другий палець,

11:13 і ви можете побачити походження

11:14 той м’яз між окі,, саме тут, у цій голові.

11:15 І на ілюстрації ви можете побачити ці дві голови з «»

11:16 Схема складається саме тут.

11:17 Бум. Ось так вони й зустрічаються

11:18 а потім вони проходять через «» до крайньої ліктьової сторони

11:19 другої цифри.

11:20 Отже, вони перетворюються на такий собізагальний м’язово-сухожильний комплекс.

11:21 І ось тоді ми починаємо бачити ці плоскі грані, схожі на,

11:22 дистальна головка п’ясткової кістки

11:23 і саме туди спрямовані наші бічні зв’язки.

11:24 Отже, ось ці, ці темні тіні, які ми бачимо

11:25 є початковою частиною шарніра MCP.

11:26 Отже, якби я продовжував стежити зацим, ви б побачили, що

11:27 сухожилля, давайте простежимо за цієюяскравою смужкою посередині,

11:28 сухожилля дорсального, дорсальногоміжкісткового зливаються в одне

11:29 цих темних тіней набоці того, що стане

11:30 сагітальна смуга.

11:31 І ми детальніше розглянемо це питання — «» — під час вебінару для досвідчених користувачів.

11:32 Але саме звідси, з сайту, ви могли б почати відстежувати його, коли він пірне

11:33 щоб пройти всередину частини сагітальної зв’язки.

11:34 І якщо у них немає симптомів, характерних для «», щоб продовжувати далі,

11:35 так само, як і в області плеча, виперестали б сканувати біцепс

11:36 у грудній м’язі або інших структурах тіла

11:37 де ти знаєш, що тобі не треба виходити на вулицю

11:38 до їхнього остаточного завершення.

11:39 Це гарне місце, щоб зробити зупинку

11:40 оскільки ми тут розглядаємо якість м’язівз точки зору атрофії.

11:41 А потім я перейду за цим посиланнямна другий веб-ресурс.

11:42 Отже, ми зараз у другому веб-просторі, тепер я можу повернутися назад

11:43 знову до проксимальної частини

11:44 і ви можете побачити, що дві головкипочинаються прямо зверху

11:45 з тих, що лежать на основі ялинової основи

11:46 друга та третя п’ясткові кістки.

11:47 Ми бачимо, як починаються головки м’язів.

11:48 І те саме — там є невеличка артерія

11:49 що стирчить з долоні

11:50 і рухається у напрямку до спини.

11:51 Але ми будемо стежити за цим м’язовим пухком

11:52 просто прямо до кінця.

11:53 І згадайте ось той фон.

11:54 Отже, ми все ще бачимо лізис тут,

11:55 що лізіс абдуктора Абука є горизонтальним

11:56 або, принаймні, ми побачимо цепісля другого та третього.

11:57 Але пам’ятайте, що він прикріплюється до третього.

11:58 Тож далі цього ми цього не побачимо.

11:59 Тут це було б суто «» — дорсальне «inter oii» тут

12:00 та «Palmer Inter OII».

12:01 Отже, ми маємо ось ці два шари,

12:02 але ось він, цей лізис, прямо тут.

12:03 Отже, дорсальна міжочна лінія

12:04 ось, «Palmer Inter OII».

12:05 А ось і лізис абдуктора.

12:06 І пам’ятайте, що ми можемо знімати аж до самого кінця

12:07 на стіл у руці.

12:08 Ось це й є та таблиця внизу.

12:09 Отже, ми отримуємо поперечнийзріз, що проходить через всю долоню.

12:10 А ось і згинач. Отже,— ось перший згинач

12:11 або можна просто назвати це лізисом.

12:12 Ось це і є лізис згинального м’яза— найдовший саме тут.

12:13 Ось сухожилля згинача другого пальця, яке знаходиться ось тут,

12:14 яке з сухожиль згиначів третього пальця.

12:15 І для мене це просто дуже класно,

12:16 особливо з боку «Палмер», це буде набагато більше

12:17 Ці м’язові пучки — справді приємні для ока.

12:18 Але просто для орієнтації — за посиланнямви можете побачити поверхневий

12:19 або поблизу столузгинач і глибокий згинач.

12:20 Отже, ви бачите, що ці два «» розташовані один над одним

12:21 до того, як вони дістануться до суглоба

12:22 і перетворитися, ну, знаєте, на такі зони типу «» у шківі «A one»

12:23 де ми перевіряємо наявність синдрому «», «тригерного пальця» та інших подібних станів.

12:24 Тож можна було побачити, як м’язиживота відштовхуються від бокової поверхні

12:25 це просто для орієнтації.

12:26 Це ціль «Лум». А колими дійдемо до руки, що тримає боулер,

12:27 ми розглянемо їх набагато детальніше,

12:28 виконати кілька динамічних маневрів.

12:29 Але як орієнтир нана тильній стороні долоні ми можемо побачити

12:30 Мені не потрібно шукати міжкісткові структурив минулому

12:31 ця фасціальна площина м’яза «», люмбрикального м’яза та сухожилля згинача.

12:32 Тож я можу просто залишитися в «» — ось тут, у цій області

12:33 і не турбуватися про те, щоб заглиблюватися далі.

12:34 Я, і це — одна з головних переваг

12:35 завдяки датчику з більшою площею

12:36 для цього конкретного іспиту.

12:37 Коли ми перейдемо до решти частини «», сухожилля зап’ястя, що виходять назовні

12:38 до розгинальних механізмів пальців,

12:39 ми перейдемо до малого

12:40 Безумовно, датчик площі основи.

12:41 Але знову ж таки, просто натрапивши на ці рядки,

12:42 просто проходячи між проміжками.

12:43 Розглядаємо дорсальну тапальмерську міжкісткову зв’язку oii саме тут

12:44 а тут — ззаду.

12:45 Отже, у кожній перетинці дійсно є дорсальнаміж oii,

12:46 але у нас не в кожному веб-сайті є «Palmerinter oii».

12:47 Отже, у середньому пальці їх пропускають.

12:48 Отже, Палмер у «Oii», а не у «», бере участь у цьому процесі,

12:49 але все, що знаходиться з тильного боку, нахиляєтьсяу бік середнього пальця

12:50 для дорсального міжреберного м’яза,

12:51 все зникає з— середній палець на адресу Палмера.

12:52 Тож ви навіть не хочете заглянути на сайт, щоб дізнатися про інтерв’ю з Палмером у

12:53 посередині, але ти будеш виглядати

12:54 для Palmer Inter OII на сайтіта прилеглих пальців.

12:55 А ось тут,, з боку мізинця, можна побачити, що

12:56 digit mini me muscle на сайті— ще одна визначна пам’ятка.

12:57 Ні один з міжкісткових м’язів,ні один з люмбрикальних м’язів,

12:58 це, так би мовити, щось своєрідне.

12:59 І це стає частиною

13:00 той самий капсульний чохол сухожилля розгинача

13:01 комплекс, про який ми вже трохи говорили.

13:02 Цього, щоправда, у слайдах не було,

13:03 але я дійсно вважаю, що цеважливо, тому потрібно

13:04 щоб отримати ці зображення у двох площинах.

13:05 Отже, як орієнтир у нас є перший

13:06 тут є місце на веб-сервері, і я простоось-ось впаду з другого

13:07 п’ясткова кістка, поки не побачу ось ці м’язи.

13:08 Отже, на перший погляд, спочатку вимкнемо, а потім перейдемо до екрану.

13:09 Ліворуч — проксимальний екран, праворуч — дистальний.

13:10 Отже, ви бачите, що це шарнір MCP, який ми розглядали раніше.

13:11 Я просто звідти впаду.

13:12 І ви можете побачити міжкісткові м’язи спини

13:13 тут самі м’язисти.

13:14 Отже, у нас є м’язово-сухожильний комплекс

13:15 а потім пам’ятайте, що нас чекає довгий

13:16 ось дорсальних міжкісткових м’язів.

13:17 Зараз у нас спостерігається розрив відвідного м’яза по короткій осі.

13:18 Отже, якби вона лише трохи покрутила великим пальцем...

13:19 і ось так, так

13:20 або виділили саме цей лізис абдукторасаме тут.

13:21 Отже, якщо я рухатимуся вздовж довгої осі на «», то ми побачимо відвідний м’яз

13:22 ліз, знову рухається, це ультразвукове дослідження «», ми змушуємо його рухатися

13:23 бо м’язи можуть атрофуватися

13:24 та поля

13:25 між цими м’язамиможе бути не таким вже й очевидним.

13:26 Тож вам вартоперемістити їх у своїх орієнтирах.

13:27 Тож тепер я збираюся перейти наз того першого веб-простору

13:28 на другий веб-простір.

13:29 А на другому веб-сайтіми все ще можемо побачити перше

13:30 поверхнево або міжкістково з дорсальної сторони.

13:31 Тепер у нас є «palmer inter ocii»

13:32 і ось цей лізис абдукторногодосі лежить саме тут

13:33 бо воно ще не прикріпилося.

13:34 Воно не прикріплюється, і я невтрачу його аж до третьої цифри.

13:35 Отже, воно все ще тут. Тож давайте

13:36 і знову поворухніть великим пальцем, змусьте його рухатися

13:37 Це ультразвук, змусь його рухатися.

13:38 А потім ми переходимо до третього приміщення

13:39 і ми цього більше не бачимо

13:40 оскільки вона прикріпленадо тіні, що знаходиться під нею

13:41 третьої п’ясткової кістки.

13:42 Тож завжди уявляйте собі ці речіу двох площинах, якщо ви

13:43 при підозрі на патологію.

13:44 Але використовуйте цей аналіз «» як дороговказ

13:45 щоб проникнути крізь долоню.

13:46 Те, що на перший погляд здається поверхневим на сайті, — це ваші внутрішні цінності.

13:47 А те, що лежать глибоко під землею, — це

13:48 люмбрикальний м’яз, ось тут, внизу.

13:49 Отже, перед нами сухожилля згинача.

13:50 Пам’ятайте, що ми тут будемо рухатися до столу у стилі «».

13:51 Отже, ось ця таблиця, це люмбрикальні м’язи,

13:52 це сухожилля згинача, це— розрив відвідного м’яза, це

13:53 є дорсальним між

13:54 Очі та Палмер.

13:55 Тож пам’ятайте: метакарпальні кістки «» — це ваш орієнтир

13:56 так само як і цей великий хлопець із «» посередині, який займається лізисом.

13:57 Гаразд, отже, зараз миперейдемо до

13:58 сухожилля розгиначів.

13:59 Тож давайте я завантажу цей слайд, і ми почнемо.

14:00 Гаразд, давайте почнемо ультразвукове дослідження спини

14:01 сухожилля розгиначів.

14:02 І їх там чимало — аж дев’ять,

14:03 шість відділень над зап’ястком.

14:04 А потім ми спостерігатимемо, як вонирозширюватимуть свою діяльність у різних напрямках

14:05 траєкторії введення.

14:06 Ми, ми не збираємосяробити УЗД всім цим

14:07 шлях до написання їхньої дисертації.

14:08 Ми розглянемо це на вебінарі для досвідчених користувачів

14:09 оскільки деякі з них зливаються

14:10 щоб виглядати складніше —— конструкції над суглобами пальців.

14:11 Але на сьогодні, як мені здається,, вам варто взяти з собою

14:12 досить велика впевненість, коли йдеться про

14:13 визначення розташування цих сухожильз урахуванням їхніх анатомічних особливостей.

14:14 Тож якщо ви не зрозуміли, як саме це пов’язано з обстеженням зап’ястя (),

14:15 наприклад, артрит, синовіїт,кістки зап’ястя,

14:16 Поверніться до вебінару «» про дорсальну поверхню зап’ястя та перегляньте його сьогодні.

14:17 Ми не будемо, як у фільмі «», розповідати про ці зв’язки

14:18 навколо зап’ястя абоу виїмках на зап’ясті.

14:19 Ми просто зробимо огляд того, як

14:20 щоб знайти ці сухожилля розгиначіву їхніх різних відділах

14:21 щоб ви могли скористатися розділом «» цього орієнтира

14:22 щоб їх відстежити

14:23 і зрештою побачити їх понад

14:24 відповідні анатомічні структури кисті.

14:25 Отже, якщо коротко підсумувати, у нас є ось це,

14:26 ось ця схема зап’ястя, що розміщена за посиланнямзліва — вона просто чудова.

14:27 А ось праворуч ми бачимо приклад МРТ із сайту

14:28 відсіків та поперечного перерізу.

14:29 Отже, ми маємо побачити щось на зразоктаких фігур, коли

14:30 починаємо ультразвукове дослідження.

14:31 Але я все ж хотів поділитися корисною мнемонічною схемою «».

14:32 Мені це завжди допомагало, це— мене навчав радіолог

14:33 під керівництвом якого я раніше працював

14:34 це дуже допомагає мені запам’ятати.

14:35 Отже, якщо ви запускаєте «» тут, у першому відсіку,

14:36 і, рухаючись далі до третього відсіку «», це

14:37 ось у чому ця мнемоніка вам допоможе.

14:38 Отже, всі арахісові важелі їдять арахісове масло.

14:39 Тож якщо ви просто запам’ятаєте фразу «», це буде гарним способом

14:40 щоб, так би мовити, розпочати огляд зап’ястя за методом «» у першому компартменті.

14:41 А після цієї фрази ціпросто чергуються, тобто йдуть так:

14:42 найдовший бревіс найдовший, бревіс найдовший.

14:43 Отже, всі любителі арахісу їдять арахісове масло.

14:44 Ось вам і E-C-R-L-E-C-R-B.

14:45 І так це просто чергується, поки ви не отримаєте

14:46 до найдовшої лінії розгиначів.

14:47 А ось тут є— кілька цікавих варіацій

14:48 скануючих площин, якіпотрібні, щоб побачити різницю

14:49 між розгиначем пальців (extensor digitorum), розгиначем великого пальця () та вказівним і середнім пальцями.

14:50 Подумайте про показники вказівного пальця.

14:51 Це ще одне сухожилля, яке проходитьдо вашого вказівного пальця.

14:52 А потім — у розгиначі пальця MiniMe.

14:53 Отже, раніше ми говорили про

14:54 Яку цифру має на увазі MiniMe під «малою»? Цифру, тож можна лише здогадуватися

14:55 де він закінчиться.

14:56 А потім найближчий до нього розгинач зап’ястя, який є більш…

14:57 під час огляду зап’ястя, але, як зазначено на сайті, технічно це все-таки передбачає

14:58 на основі п’ятої.

14:59 І ми поговоримо про це, бо це зручно тримати в руці.

15:00 Отже, ось у нас є важелі, повністю виготовлені з арахісу.

15:01 Отже, у нас є A PL — відвідний м’яз.

15:02 Отже, абдукція — це відведеннявід тіла,

15:03 роздуми про вивих плеча.

15:04 «Лізіс» означає, що великий палець найдовший,, отже, лізіс відвідного м’яза найдовший

15:05 та короткий розгинальний м’яз.

15:06 Отже, це ті дві сухожилки, що знаходяться тут, у великому пальці.

15:07 А ще у них є власні індивідуальні програми «» та «Retin AUM»

15:08 і вони мають тут спільну сухожильну оболонку.

15:09 Ось знімок дистального відділу променевої кістки, зроблений за допомогою ультразвукового дослідження.

15:10 Тут позначено «Dorsal»,Тут позначено «Voller».

15:11 Тут, у ділянці «», є невелика вена, яка піддається стисканню.

15:12 Це гарна орієнтирна точка. А— ось тут у вас є артерія.

15:13 Орієнтиром слугує променева артерія на стороні волера ().

15:14 Отже, EPB та A PL вже тут.

15:15 Читається не зліва напра, а справа наліво.

15:16 Ми будемо обмотувати зап’ястя проти годинникової стрілки.

15:17 Отже, всі любителі арахісу їдять арахісове масло.

15:18 A PL — це більший із двох

15:19 і має різноманітні гілки прикріплення сухожиль.

15:20 Нам подобається думати, що саме тут завжди буде розміщуватися посиланняна

15:21 основа першої п’ясткової кістки,

15:22 але це не завжди так.

15:23 І ми продемонструємо це під час нашої онлайн-демонстрації «»

15:24 оскільки наша модельмає варіанти анатомічної будови

15:25 з декількома місцями прикріплення сухожильдо апла.

15:26 Тож сьогодні ви зможете ознайомитися з цим.

15:27 Радіолог з найдовшим стажем у компанії Extensor CARite

15:28 та розгинач CARite radiologist brevis.

15:29 Отже, це і є ваше чергування.

15:30 Ми перейшли на повністю арахісові продукти— адже всі любителі арахісового масла їдять арахісове масло.

15:31 Отже, тепер ми знову повернулися до найдовшого «brevis» у «», так?

15:32 Отже, ECRB та ECRL.

15:33 А ще у них є власні листи ретинакулярного сухожилля «».

15:34 Я кажу «простирадла», бо їх тут два,

15:35 але ми їх знайдемо

15:36 та виділити основудругої та третьої п’ясткових кісток

15:37 і мати можливість провести ультразвукове дослідження цих сухожиль

15:38 вставки дійсно, дійсно добре.

15:39 Крім того, у людей можуть спостерігатися певні анатомічні відмінності

15:40 тут, біля основи цих п’ясткових кісток

15:41 яка може звисати у вигляді великого кістлявого виступу.

15:42 Можливо, варто ознайомитися з матеріалами на сайтіз точки зору патології

15:43 або просто щось, що призначене для усунення проблем із зап’ястком на сайті.

15:44 І ви побачите різні варіанти

15:45 як може виглядати анатоміяв цій області.

15:46 Ось результати УЗД.Отже, у нас знову ECRL,

15:47 Тут ми рухаємося проти годинникової стрілки.

15:48 Отже, у нас найдовший «бревіс»

15:49 бо тут, у третьому відділі «», ми будемо

15:50 повернутися до найдовшого.

15:51 Отже, маємо E-C-R-L-E-C-R-B

15:52 а ось виділений відсік «» у своєму окремому улу

15:53 Ось знову довга вісь,— ми детально розібралися в цьому питанні

15:54 навколо цих відділівна дорсальній поверхні зап’ястя.

15:55 Далі йде найдовший розрив розгинальних м’язів.

15:56 Мені здається, це найцікавіше для перегляду

15:57 бо у нас є така класна пам’ятка на сайті, яка називається «Листерс-Туберкл»

15:58 у верхній частині зап’ястя виповинні відчути це пальпацією.

15:59 Тоді, якщо ти просто поворухнеш великим пальцем,

16:00 ви побачите, як рухається це сухожилля.

16:01 Отже, це дуже маленьке сухожилля, воно справді випирає

16:02 а над відсіком №—два, тобто E-C-R-B-E-C-R-L

16:03 і там можуть спостерігатися патологічні зміни, пов’язані з перехрестям «».

16:04 У цій ділянці може виникнути синовіїт, спричинений тертям (teno).

16:05 Тож погляньте на цю «» в анатомічній табакерці

16:06 який утворюється в цьому трикутнику.

16:07 І, можливо, саме тут ви помітите деякі прояви синдрому «».

16:08 Вона має власну сітку, шию, гу та сухожильну оболонку.

16:09 Ось як це виглядає на ультразвуковому дослідженні.

16:10 Ви можете побачити бугор Лістера— це саме той високий виступ.

16:11 Ви повинні відчутисаме там, трохи вище великого пальця

16:12 з боку від середньої лініїверхньої частини зап’ястя.

16:13 А потім ведіть відлік, починаючи з ліктьового боку.

16:14 Ви повинні побачити відсік номер три,

16:15 ось цей крихітний ремінець,відділення номер чотири,

16:16 Якщо поворушити пальцями, ви побачите, як рухається четвертий відсік ().

16:17 Цифра «два» майже не рухається

16:18 якщо ви тримаєте зап’ястя «» нерухомо, то у вас буде

16:19 щоб виконати там якийсь маневр відведення і

16:20 але якщо поворушити великим пальцем, виділяється,

16:21 розрив розгинальних м’язів, longis— справді дуже, дуже добре.

16:22 А ще один спосіб виділити лізіс розгинача довгого м’яза гомілки () — це насправді,

16:23 Найкращий спосіб — це використовувати високочастотний перетворювач з ультра.

16:24 Отже, сьогодні ми трохи проскануємо канал «» на частоті UHF 48

16:25 з сайту Sono, система LX

16:26 де ми можемо дуже детально розглянути ці сухожилля.

16:27 І є різні варіанти.

16:28 Скажу, що можливістьпобачити анатомічні варіації

16:29 завдяки такій високій частотіповністю їх усуває.

16:30 Тож ви дійсно, дійсно знаєте, що таке «» — просто звичайна анатомія на противагу

16:31 людей з анатомічними варіаціями— справді дуже добре.

16:32 І ми повернемося до цього, коли дійдемо до цифри

16:33 а також команда MiniMe.

16:34 Ось приклад — відеоролик про

16:35 довгий розгинальний м’яз, його м’язове черевце

16:36 коли ми ворушимо великим пальцем, ви бачите м’яз

16:37 живіт, це не рідина.

16:38 Дехто міг би назвати це рідиною

16:39 з датчиком з нижчою частотою,, він може не так добре виділятися.

16:40 А ще погляньте на це приміщення

16:41 між цим третім і четвертим відсіком.

16:42 Ви бачите ось цей маленький яскраво-білий трикутник.

16:43 Цей маленький «жирний» трикутникмістить складний елемент для досвідчених гравців

16:44 вебінар, про який ми можемо трохи розповісти.

16:45 Це, скоріше, структура типу «зап’ястя-» у будь-якому випадку,

16:46 але це дистальні гілки

16:47 цей задній міжкістковий нерв

16:48 сидить саме там, у цьому трикутнику.

16:49 Гаразд, повернемося до загального розгинача пальців ().

16:50 Гаразд, отже, ця вставка — це, ось тут, аж у,

16:51 на кінчику пальця.

16:52 І у вас спостерігається зміщення центрального сухожилля

16:53 вставити саме в місці з’єднання PIP.

16:54 І ми розглянемо їх на сайтів останніх частинах цих слайдів.

16:55 А ще у нього є сусід.

16:56 Тож я буду ходити туди-сюди, назад

16:57 і так далі, просто щоб показати вам, що саме ми тут шукаємо.

16:58 Отже, існує м’яз «», розташований з боку ліктьової кістки, який відходить від ліктьової кістки,

16:59 проходить під розгиначем пальців саме тут

17:00 і з'єднується з другою п'ястковою траєкторією

17:01 спільного розгинача.

17:02 Отже, щодо другого сухожилля розгинача — загального сухожилляcommunis — вам слід

17:03 це сухожилля розгинача, яке, як і на сайті, можна було б очікувати побачити.

17:04 Але якщо ви рахуєте ці набори тут,

17:05 ви нарахуєте чотири пучки сухожиль

17:06 і можна було б очікувати, що чотири ноти «» тут припадають на чотири пальці.

17:07 І для деяких людей це справді так,

17:08 деякі люди, яких ти збираєшся, отримають четвертого, щоб вийти

17:09 до п’ятої цифри ось тут.

17:10 Але насправді це саме вони двоє зриваються

17:11 і простежте за другою п’ястною кісткою, яка насправді є,

17:12 Це справді цікаво — навчити своє око помічати такі речі, як на сайті.

17:13 Тож вони також мають власні ретін-улу та чохли для палиць

17:14 а ось як вонивиглядають на ультразвуковому дослідженні.

17:15 Але якщо ви хочете виділити індекси,

17:16 подумайте про індекси вказівного пальця.

17:17 Отже, «communes» — це, скоріше, спільна нитка, що проходить через ці елементи, як у «»

17:18 тут три цифри: переважно, а іноді й п’ята.

17:19 Але нас насправді цікавитьсаме цей м’яз-розгинач пальців

17:20 відсік четвертого відсіку.

17:21 А ще є шар індексів.

17:22 Якби ви простоповорушили вказівним пальцем,

17:23 ви побачите, як він ізолюється

17:24 і простежити цей нерв у проксимальному напрямкудо м’язових пучків

17:25 а потім рухайтеся в дистальному напрямку іподивіться, що ви знайдете — розгинач.

17:26 Digitate MiniMe — ми вже кілька разів натякали на це на сайті,

17:27 куди це врешті-решт дінеться?

17:28 Такий маленький, як пальчик, MiniMe.

17:29 І ми могли це бачити звідси

17:30 і там дійсно є чимало різноманітних варіантів.

17:31 Отже, я, я помітив, що тут немає гілки

17:32 і це просто розірвало одне сухожилля.

17:33 Я бачив, як воно відірвало сухожилляаж до четвертого пальця,

17:34 який у нас є, як мені здається, у певному варіанті

17:35 анатомія в нашій сьогоднішній моделі

17:36 де є крихітний відгалуження «», яке насправді веде

17:37 і передає сигнал назад у четвертий.

17:38 А ще є, єта інші, у яких може бути до чотирьох

17:39 або п’ять сухожильних петель, якіобертаються навколо суглоба саме тут

17:40 і зрештою стануть частиноюцього комплексу спинного капюшона

17:41 про що ми поговоримо на четвертому вебінарі.

17:42 Але майте на увазі: цей сайт— це, можна сказати, досить цікавий сайт

17:43 щоб дізнатися про анатомічні варіації

17:44 спостерігаючи, як розривається це сухожилля.

17:45 Існують певні відмінностіміж м’язами-розгиначами пальців,

17:46 комуніст, четверта цифра

17:47 який перейде до п’ятого.

17:48 У мене, власне, цей «» прямо в руках. У моїй руці.

17:49 Виглядає це справді чудово. Тож я, можливо, опущу зонд у

17:50 кінець розділу «питання та відповіді» чи щось таке, просто

17:51 щоб показати відмінності міжнашою моделлю, яку ми маємо,

17:52 звідси виходить крихітний шнурок

17:53 де, судячи з усього, це— у більшості людей, здається,

17:54 тут розгалужуватися.

17:55 У цього сухожилля на нашій сьогоднішній моделіспостерігається розгалуження на три гілки,

17:56 взагалі-то там є крихітний шнурок

17:57 що простягається аж до четвертого

17:58 і тут з'єднується з дорсальною частиною голови.

17:59 А ще є варіант «Retin aum».

18:00 У нашій моделі це є, у мене теж є, а на сайті— не впевнений, наскільки це поширений варіант

18:01 бо якщо заглибитися в це питання, то виявляється, що це 71%.

18:02 У нас буде ще один невеличкий ретин-аум

18:03 яка прикріплена до розгинальної зв’язкипальців правої руки саме тут.

18:04 І це трохи нагадує— там додається щось на зразок точки обертання

18:05 перейти сюди, до вашої п’ятої цифри.

18:06 А ось і знімок УЗД.

18:07 Отже, ось тут ми бачимо розташування зонда,

18:08 відсік номер п’ять.

18:09 Тож ви просто повиннізмогти підняти мізинець

18:10 і нехай цей хлопець зпокрутиться трохи і подивиться на це.

18:11 А потім простежимо його в дистальному напрямку.

18:12 Але на ультрависокочастотному перетворювачіз частотою 46 мегагерц,

18:13 ми вже можемо побачити ці дві гілкитут, де,

18:14 а тут ці значення нібито усереднені.

18:15 Отже, маємо так зване усереднення об’єму за методом «», при якому ми,

18:16 ми не можемо вирішити певні проблеми, пов’язані з, на певних частотах

18:17 через товщинуультразвукового променя.

18:18 І у нас тут майже немаєприкладів такого.

18:19 Ми можемо побачити ці розбіжності. Дуже гарно.

18:20 Отже, м’яз-розгинач зап’ястя звужує, щоб закрити компартменти.

18:21 Він дійсно вставляється в п’яту частину на сайті. Це легко знайти.

18:22 Вона проходить над TFCC,

18:23 про що ми розповідали у вебінарі «» на тему дорсальної поверхні зап’ястя.

18:24 Тож ми не будемо знову на цьому зупинятися.

18:25 Але тут ми розглянемо сухожилля «» та відповідну тезу.

18:26 І вона дійсно має власну сітку «» та сухожильну оболонку.

18:27 Ось як це виглядає на ультразвуковому дослідженні,

18:28 так само, як і інші відсіки,

18:29 у нього є власний ремінець, який його фіксує.

18:30 Тут можна шукати ерозії.

18:31 Це досить поширене місце для пошуку

18:32 при ерозіях та ревматологічних захворюваннях.

18:33 Ми розглянемо це на третьому вебінарі.

18:34 А ось як це виглядає:на нашій ультрависокочастотній 46

18:35 мегагерцовий датчик.

18:36 Тож ви могли це чудово бачитина частоті 15 мегагерц — просто чудово.

18:37 Отже, ти думав, що зможеш «» набагато глибше за межі самого змісту

18:38 Детальніше про це можна дізнатися тут, якщо вививчаєте анатомію більш детально

18:39 для конкретних процедур,

18:40 точне розміщення голки тощо.

18:41 Гадаю, що частота 46 мегагерц, як, тут може стати цікавим варіантом.

18:42 Гаразд, давайте перевіримо ці сухожилля

18:43 і ми покажемо на сайтіприклади того, як вони виходять

18:44 до їхніх траєкторій, і ми можемо

18:45 або може не супроводжувати їх аж до

18:46 їхні видимі вставкизалежно від цифри.

18:47 Але дайте мені, дайте мені налаштувати «» для живої демонстрації

18:48 а потім ми... ми повернемося

18:49 щоб обмотати верхню частину суглобів пальців.

18:50 Гаразд, тож давайте розпочнемо «» — лише короткий огляд

18:51 з більшим лінійним, як ми показали.

18:52 А потім, як і обіцяли, ми переведемо «» на 46-й канал.

18:53 Ось ми й опинилися на крайній радіальній стороні

18:54 щоб сісти в перший вагон

18:55 і коли ми наздоганяємо вагон № 1 «», ось і все.

18:56 Нехай глибина мене тут наздожене.

18:57 Пам’ятаєте, я казав, що, що

18:58 У найдовшому відриві відвідного м’яза спостерігалися певні варіації.

18:59 А тут ви вже можетепобачити, що у нас є A PL

19:00 і EPB відокремлюється, коли я виходжу за межі радіуса

19:01 і перейти до поля «suff».

19:02 А на нашій моделі, яку ви бачите тут,є три головки сухожиль.

19:03 У нас є 1, 2, 3.

19:04 Замість того, щоб просто перейти за адресоюна головну сторінку

19:05 першої п’ясткової кістки,

19:06 У неї, власне, виходить дуже в стилі Палмера.

19:07 А ще є вставки

19:08 які відбуваються тут, на відкритих кінцях.

19:09 Отже, ми йдемо за цими фігурами ось тут

19:10 і один переходить у трапецію

19:11 а інша — до відкритих кінців.

19:12 Тож я збираюся попросити її, щоб вона, мовляв, «», прийняла позицію для удару карате

19:13 просто щоб цестало для мене трохи простіше

19:14 і щоб зондпоказував, куди ми рухаємося.

19:15 Але тут можна побачити цікаві варіації на тему «».

19:16 Ось, отже,

19:17 Розгалуження A-P-L-E-P-B-A-P-L

19:18 Гаразд, ось і все.

19:19 А потім це одне сухожиллявводиться у відкритий кінець.

19:20 Гаразд, перейдемо на режим «ультра»

19:21 Ця модель має високу частоту.

19:22 І я бачу, що настав час— час для мене тут добігає кінця.

19:23 Тож я перейду на 46

19:24 мегагерц, щоб заощадити час.

19:25 І, можливо, я просто займуся рештою

19:26 цих діапазонів на сайті— ультрависока частота.

19:27 Я збирався провести порівняння цієї лампи за методом «»,

19:28 але, гадаю, ви зможете визначитися, ознайомившись зі слайдами.

19:29 Вони вже закінчили з 15-м.

19:30 Ось ми й у першому купе,

19:31 давайте визначимо кісткову орієнтирну точку.

19:32 Отже, у нас є

19:33 проти годинникової стрілки: A, P, LE, PB — саме тут.

19:34 EPB продовжує рухатися прямоA PL занурюється під пальму.

19:35 А ось там — ці три голови.

19:36 Отже, у нас є 1, 2, 3, 1, який веде безпосередньо до бази

19:37 з перших двох спроб.

19:38 І, трохи відхилившись, починає пікірувати

19:39 і я збираюся повернути датчик.

19:40 Бачите, як він пірнає ось тут— прямо до того трапецієподібного об’єкта.

19:41 Отже, трапеція. А ось тут— кілька м’язових волокон, що це ілюструють.

19:42 Почнімо з початку і повернемося до поперечного перерізу

19:43 і подивіться, як все починається з самого початкуаж до відсіку.

19:44 Ось воно. Отже, що стосується сторони Палмера,

19:45 ось кілька гілок променевого нерва,а під ними — променева артерія.

19:46 Але ми будемо слідувати за цим сухожиллям.

19:47 І ви бачите, що це сухожилляперетворилося на м’язово-сухожильну структуру

19:48 на частоті 46 мегагерц

19:49 і дуже зрозуміло, я б сказав, що— це трохи більш неоднозначно

19:50 разом із 15,

19:51 але на сайтідуже чітко видно це овальне утворення, схоже на сухожилля

19:52 розгалужуючись до отворів.

19:53 Ось і все. Тож я перейду на сайті повернуся до другого відсіку.

19:54 Отже, час для мнемоніки, якщо це

19:55 був найдовшим з коротких звуків.

19:56 Тепер у нас найдовший «бревіс».Отже, це E-C-R-L-E-C-R-B.

19:57 Отже, ми простежимо хід ECRL аж до місця введення в суглобову ямку () з радіальної сторони

19:58 другої п’ясткової кістки саме тут.

19:59 Ось такий от поперечний зріз.

20:00 І все це маєвиконуватися у двох площинах.

20:01 Ми розглянемо це короткоабо, вибачте, тут — докладніше.

20:02 Ліва частина екрана буде проксимальною

20:03 і це просто так очевидно — «» на частоті 46 мегагерц, я б сказав

20:04 це схоже на бічний епікондиль

20:05 навіть більше, ніж на лікоть.

20:06 Якби я, якби я поглянув на цеяк на нерухомий кадр,

20:07 Я б сказав, що це був удар ліктем

20:08 поки я справді не почав дивитися «» і не побачив це, цю шкіру.

20:09 Але так, ось ця радіальна частинау нижній частині другої бази.

20:10 А потім ми знову переходили до поперечного перерізу, знаходили наш

20:11 наша наступна головка сухожилля.

20:12 Тож повернімося до купе.

20:13 У нас їх три,

20:14 або, вибачте, не третій, а другий відсік, це ECRB.

20:15 І ми пройдемо по нійаж до підніжжя третьої.

20:16 Ось, наприклад, EPL переходить за посиланням, але це ECRB

20:17 і тоді ви побачите, щопочинає вирівнюватися,

20:18 стати чимось на зразок «», що стоїть на цій базі

20:19 третьої п’ясткової кістки.

20:20 Отже, це третя п’ясткова кістка.

20:21 І якби я вирішив продовжувати вести блог «», пам’ятайте, що ви бачите,

20:22 розтягування міжкісткових м’язів.

20:23 Ось вам і огляд гри «».

20:24 Ось це і є міжкісткові м’язи: дорсальні— саме ці міжкісткові м’язи.

20:25 А ось і вставка «» з цього ECRB.

20:26 Тож повернімося до його відсіку

20:27 а потім ми перейдемо до цієї орієнтирної точки— бугорка Лістера.

20:28 Тож більше ніяких ударів карате в цьому місці.

20:29 Ми просто підемо прямо нагору.

20:30 Я притискаю палець добокової частини шкіри пацієнта

20:31 і я шукаю бугорка Лістера «» — ось він.

20:32 Ось «Lister's», «» Tubercle, а ось і EPL.

20:33 Тож давайте покрутимо великим пальцем

20:34 і ми можемо стежити за цим рухомим великим пальцем,

20:35 це велике овальне сухожилля, яке простягаєтьсяаж до другого

20:36 відсік, сухожилля — у табакерку.

20:37 А також за схемою ECRабо E-C-R-L-E-C-R-B.

20:38 А ще у нас є розрив довгої розгинальної м’язи.

20:39 Це ось тут, просто, що змушує його рухатися по всьому

20:40 обстеження за допомогою ультразвуку.

20:41 Зробіть усе можливе, просто, щоб анатомія почала рухатися

20:42 і ми можемо це довести.

20:43 І, схоже, воно ось-ось розколеться,

20:44 що, ймовірно, є одним із варіантів.

20:45 Я цього не бачив. Але на сайтіви побачите, що він не тільки розділяє

20:46 але приєднується до якоїсь «» з, е-е, EPB.

20:47 Тож ми повернемося до «Лістера»,

20:48 бугор як орієнтир.

20:49 Ось воно. А тепер перейдемо до спинної частини

20:50 сухожилля розгиначів саме тут.

20:51 Отже, це четвертий вагон,

20:52 і якби ми попросили її вказати пальцем, то виявилося б, що

20:53 те, що, як я припускаю, є індексами,

20:54 це той хлопець, що внизу.

20:55 Тож давайте стежити за тим хлопцем, що внизу

20:56 і перевірити, чи вставляється це у вставки

20:57 або, точніше кажучи, бере початок на ліктьовій кістці.

20:58 Так. Ось воно, це,— це бере початок на ліктьовій кістці

20:59 і вона показує пальцем

21:00 і я бачу, де починається сухожилля.

21:01 Тож не соромтеся — знову поворушіть пальцем «» вгору-вниз. Так.

21:02 А потім ми підемо за цим посиланням:. Ось і все про індекси.

21:03 Решта — це цілком очевидно.Це все Communis.

21:04 Тож вона просто поворушить пальцями «», і ми побачимо, як Communis почне рухатися

21:05 навколо, а потім ми хочемо слідувати за ними

21:06 тут.

21:07 Це дуже просто за допомогою датчика, як показано в наступному повідомленні, Ейніс

21:08 і індекси — вони, вони завжди йдуть у парі.

21:09 Це друга п’ясткова кістка.

21:10 І ви побачите ліктьову-бічну комісу та променеву комісу.

21:11 Я переплутав вказівні пальці з ліктьовою стороною,

21:12 комуністи з «Радіал Сайд», які переходять прямо до другого

21:13 п’ясткової кістки, поки не досягнуть

21:14 область сагітальної зв’язки, суглоб між п’ястковою кісткою та фалангою великого пальця ().

21:15 Отже, якщо я перейду до довгої осі — просто, щоб перевірити свою роботу, так,

21:16 Ось з’єднання MCP.

21:17 А якби я перебував на радіальній стороні суглоба MCP (),

21:18 Я знаю, що це «communis».

21:19 Якби я перебував з ліктєвої сторонисуглоба MCP, я б знав

21:20 це і є індекси.

21:21 Ось і все. І ось ми вже на сайті— час майже вичерпався

21:22 Щоб завершити огляд цього сайту, давайте перейдемо сюди, до

21:23 п'ятий відсік,

21:24 який буде розташований у— у радіально-ліктьовому суглобі

21:25 пробіл саме тут.

21:26 Тож давайте покрутимо пальцем.

21:27 Ось, будь ласка, міні-версія розгинача пальця

21:28 і я обіцяю врахувати анатомічні особливості в цьому випадку.

21:29 Тож ми його знайдемо.Ось вам «digit e MiniMe».

21:30 Ви можете, ви можете побачити, як воно починає розколюватися

21:31 і тоді розгалуженнязрештою пройде повз

21:32 Ця п’ята п’ясткова кістка — просто чудова.

21:33 Давайте додамо трохи гелю. Почніть перетягувати скін у файл. Ось і все.

21:34 Гель робить усе кращим. Ну що ж, почнемо.

21:35 Гаразд, отже, замість двох штук,

21:36 у підсумку ми бачимо ось цього третього хлопця

21:37 і той третій хлопець

21:38 або дівчина хоче відокремитися від «» і перейти до «four».

21:39 І це анатомічний варіант, і він може

21:40 або може не вплинути на її здатністьдо пересадки сухожилля

21:41 у якості реконструкції зв’язки.

21:42 Тож давайте повернемося до цього.У мене цього немає під рукою

21:43 коли я йду за тим маленьким папірцем аж до кінця

21:44 назад до п’ятого відсіку.

21:45 Зазвичай я бачу лише дві голови.

21:46 Я бачу лише дві голови

21:47 міні-розгинача пальця — ось тут.

21:48 І ось, нарешті, у насє шостий відсік для ЕБУ.

21:49 Що мені подобається в можливостях цього датчика

21:50 щоб побачити ретикулум зі смугами,

21:51 Я б сказав, що це досить унікально.

21:52 А ще, мабуть, ви зможете побачити деякі

21:53 у цьому сухожилку також є перегородки.

21:54 Отже, ось ми й опинилися в вузькій частині «» — розширювачі Карал,

21:55 перестрибуючи через TFCC через

21:56 трикутник на

21:57 основа квінти.

21:58 І, як ми вже згадували,— цей анатомічний варіант,

21:59 Ретин-улу знаходиться саме тут, над «» — тією п’ятою групою відсіків.

22:00 Тож ви можете простежити, як тінь «» рухається вбік.

22:01 Вона обертається навколо блоку управління двигуном.

22:02 Кріс, я знаю, що у нас закінчився час.

22:03 Я буду продовжувати оглядати суглоби,

22:04 але якщо ми хочемо, щоб сайтпочав приймати запитання,

22:05 ми можемо підготувати питання та відповіді.

22:06 Я знаю, що перевищив відведений час.

22:07 - Так, безперечно. Так, якщоу когось є якісь запитання,

22:08 не соромтеся надсилати їх.

22:09 Якщо ви використовуєте Zoom, поле для введення «q» та «» розташоване внизу

22:10 або з боку екрана.

22:11 А якщо ви користуєтеся одним із сервісів, перелічених на сайті, або іншим сервісом потокового відео,

22:12 не соромтеся задавати свої питання щодо «» у вікні чату

22:13 і ми зможемо до них дістатися.

22:14 - Про «» є стільки всього, про що можна розповісти, коли ти

22:15 почніть додавати частоти ось так.

22:16 Це просто неймовірно.

22:17 Ось я й повернувся після цього,

22:18 та друга п’ясткова кістка, яка у мене є, розгинач

22:19 «Digitorum», комуністи

22:20 та індекси, що там лежать на межіодин з одним.

22:21 Ось і все. Ось такми й орієнтувалися раніше.

22:22 Отже, зліва від екрана — це ульнарний-екран, а праворуч — радіальний

22:23 М’язи, що прикріплюються до голівок п’ясткових кісток, збігаються посередині.

22:24 Ми вже майже намагаємося

22:25 щоб спочатку перевірити знання всіх тут, «muscle belly»,

22:26 другий веб-простір.

22:27 Це буде другий спинний

22:28 міжкісткові або міжкісткові.

22:29 Ми можемо перейти до третього веб-простору.

22:30 Ми бачимо третій міжкістковий м’яз,

22:31 але набагато крутіше подивитися на «» — цей маленький нейросудинний фільм

22:32 споруди, що знаходяться там.

22:33 І це може бути досить важко сприйняти— побачити таку анатомію.

22:34 Отже, ви можете увімкнути те, що на сайтіназивається «трапецієподібним режимом»

22:35 і ми можемо зробити цей кадр більш, щоб отримати ширший кут огляду.

22:36 Тож давайте це швидко пробіжимо

22:37 дорсальні відділи зап’ястя.

22:38 Я просто активую трапецію,

22:39 зробіть це зображення «» на боковині трохи більшим.

22:40 Ви помітите, що сайтстав трохи більшим,

22:41 Напевно, не варто робити його таким яскравим.

22:42 Мені здається, що «Zoom» трохи переборщив із «» щодо «regained». Ось і все.

22:43 Але там, де йдеться про анатомію,це, як правило,

22:44 Великою проблемою є саме те, щоб виділитисеред цих невеликих варіантів

22:45 розгинальних сухожиль

22:46 бо це дуже корисно, коли можна знайти варіант

22:47 сухожилля, яке можна було б використати

22:48 для пересадки сухожиллята ортопедичної хірургії.

22:49 Наприклад, можливо,

22:50 реконструкція ліктьової колатеральної зв’язки великого пальця за методом «».

22:51 Якщо у вас є можливість дістати сухожилля розгинача

22:52 це десь повторюється.

22:53 Я вважаю, що це, безперечно,

22:54 це трохи економить час усімтрохи більше розрізів

22:55 та інші частини тіла, шукаючиінші частини.

22:56 Ось невеликий попередній оглядвебінару для досвідчених користувачів.

22:57 Ми просто пройдемо «» прямо над нею, прямо над нею

22:58 бічна зв’язка великого пальця.

22:59 Ми детально розглянемо UCL у курсі «» на рівні для досвідчених користувачів,

23:00 а ось її UCL на великому пальці.

23:01 Давайте трохи покрутимо це зверху.

23:02 Подивіться на додаток у форматі «троянд», переміщайтеся

23:03 а питань досі немає.

23:04 Я це візьму. Я знаю, що ми перевищили відведений час.

23:05 Я хочу з повагою ставитисядо часу кожного.

23:06 - У нас щойно надійшло одне запитання:. Чудово.

23:07 Будь ласка, продемонструйте нам свою техніку

23:08 для оцінки перелому кісткової тканини () у п’ястковій кістці або

23:09 - Фаланги.

23:10 Отже, ми розглянемо «», що стосується руки, в якій тримають боулер,

23:11 але саме для тих, хто залишився з нами,

23:12 це навіть приємно, боми не дуже приємні,

23:13 але наша модель тут — це, яка відновлюється після падіння

23:14 відривання пластинки.

23:15 Тож якщо ти, ну, знаєш, просто продовжуй

23:16 і переверніть долоню,— і ми побачимо, що у неї є

23:17 дуже нерівна поверхня крила.

23:18 Я знаю, що ми не розглядали цю частину анатомії

23:19 і ми це зробимо на наступному вебінарі наступного тижня,

23:20 але кістка повиннамати гарний і гладенький вигляд.

23:21 Дозвольте мені перейти на сайт сусідаось так, як показано тут.

23:22 А ось тут — пластина Волера,— ця однорідна тканина.

23:23 Суглобова капсула, сухожилля згиначів.

23:24 Але пластина волера повиннаприкріпитися тут дійсно гладко

23:25 і ми не повинні бачитинічого, що плаває в,

23:26 тканина волерної пластинки.

23:27 Але під час обстеження на наявність перелому типу «» вам дійсно потрібно

23:28 щоб знову сканувати в структуру

23:29 Адже ми скануємо циліндр, так?

23:30 Тож мені доведеться сканувати вгору і вбік

23:31 і назад у центр циліндра.

23:32 Ось це і був союз, який почав відновлюватися.

23:33 Я думаю, що з моменту травми минуло вже тримісяці, а може, й чотири.

23:34 Але це, це було класно — просто трохи...

23:35 або спостерігати за цим на УЗД.

23:36 Але так, побачити, побачити Avulsions

23:37 це дуже корисно при ультразвуковому дослідженні, особливо якщо вони рухаються

23:38 Чи так це, чи ні — це було одне з головних питань, які поставив хірург на сайті.

23:39 Але так, ми бачимо, що саме тут є тріщина.

23:40 Я б сказав, що ми вже чотири місяці на шляху до одужання

23:41 і завжди перевіряйте все з двох боків.

23:42 Отже, ми маємо справу з деформацією типу «».

23:43 Тож давайте я повернуся до звичайного суглоба «».

23:44 Отже, тут ми бачимо звичайну волярну пластинку.

23:45 Я збираюся рухатися в дистальному напрямку, щобзнати, що я перебуваю на проксимальному краї

23:46 саме в цій центральній частині Фінікса.

23:47 А потім я просто зайду на сайт, щоб вибрати сторону, ти ж не хочеш, щоб...

23:48 щоб потрапити точно в центр, а «» — це коли потрібно вибрати одну зі сторін

23:49 і ми будемо слідкувати за цією губою

23:50 доки вона не досягне однорідної пластини «» саме в цьому місці.

23:51 Ні, я пішов не в той бік. Гаразд, отже

23:52 це проксимальний крайсередньої фаланги.

23:53 Це однорідна фоер-пластина.

23:54 А тепер перейдемо до негативного.

23:55 Отже, проксимальний край

23:56 ось воно, і тоді ми починаємо

23:57 щоб побачити, як ці маленькі кістляві штучки звисають

23:58 на скельній плиті.

23:59 Тож ми не хочемо цього бачити.Але погляньте, з якого ракурсу я це бачу

24:00 щоб не втратити жодного дотику до шкіри.

24:01 По-друге, я хочу, щоб відлуння на сайтівідбивалося дуже гарно.

24:02 Отже, я повинен забезпечити перпендикулярність

24:03 до центру об’єкта.

24:04 Я сканую. Отже, у цьому випадкуя просто намагаюся подумки

24:05 щоб спрямувати промінь нацентр циліндра І

24:06 щоб розглянути це з двох точок зору,

24:07 ви завжди хочете розділити екран

24:08 і мають два погляди

24:09 і зображення злівабуде зображенням по короткій осі

24:10 це фото з «», на якому видно, як відривається кістка, виглядає набагато краще, ніж це

24:11 зробив чотири місяці тому.

24:12 Усі тканини тепер набагато тісніше пов’язані між собою,

24:13 але ви можете переконатися, наскільки це нетипово, перейшовши за посиланням.

24:14 А потім я піду сюди і виберу довгу вісь

24:15 і ви побачите той маленький кістлявий виступ

24:16 посиджу трохи, а потім натисну «Зберегти»

24:17 і ми могли б порівняти цей метод «» із традиційним лінійним

24:18 і просто подивитися те, що бачимо ми

24:19 для всіх, хто ще тут залишився.

24:20 Схоже, у нас є, ну, не знаю,

24:21 у нас тут все ще майже 30 осіб, тож я перейду до іншого

24:22 до звичайного лінійного, тоді якми чекаємо на наступне запитання.

24:23 Ми вже давно не розглядали це питання. Чому б і ні.

24:24 Ось і все. Отже, як бачите

24:25 це, і мені доводиться знову націлюватися саме на це.

24:26 Отже, цей, цей зонд — це, безперечно,, що дозволяє краще зрозуміти

24:27 контекст, коли йдеться про— широкий кут огляду.

24:28 Але якби я мав розглянути оцінку перелому за методом «»,

24:29 Я завжди застерігаю людей на сайтіщодо місць прикріплення сухожиль згиначів

24:30 тому що з боків є маленькі горбки «».

24:31 Саме тут знаходиться середня частина стрижня середньої п’ясткової кістки.

24:32 Отже, ось гарне місце, де можна потренуватися не піддаватися

24:33 був введений в оману через перелом.

24:34 бо це не перелом,це місце прикріплення

24:35 поверхневий шар м’язи, що охоплює ваші згинальні сухожилля.

24:36 Але посередині у тебе є «профундус»

24:37 а поверхнева жила спускається вбік

24:38 і наступного тижня ми детально розглянемо цю статтю.

24:39 Але це — пастка, якої слід остерігатися під час тренувань.

24:40 Гей, це у мене перелом чи ні?

24:41 Це виглядає так чи ні?

24:42 А потім ви б перейшли до короткої осі

24:43 і побачити, що це всього лише гребінь

24:44 місця прикріплення згинального сухожилля саме тут.

24:45 Бачиш той хребет? Отже,, ви щойно потрапили на

24:46 гребінь одним зрізом.

24:47 Але якщо нарізати його по косій,, то у вас вийде

24:48 щось, що виглядає якперелом, але це не так.

24:49 Гарне запитання. І хоч як би це було болісно,

24:50 ви також можете просто спробувати трохи зміститизлам,

24:51 змусьте його рухатися, злегка натисніть.

24:52 бо я бачив і чув про багато випадків

24:53 коли рентген не виявляє невеликий перелом

24:54 але насправді можна змусити перелом «» трохи зміститися

24:55 за допомогою ультразвукового дослідження та зафіксувати це.

24:56 - Гаразд, ну, яне бачу більше ніяких питань

24:57 тож, гадаю, ми могли б, мабуть, закрити цю справу

24:58 перш ніж ви занадто заглибитеся в наступний,

24:59 на наступний тиждень, на наступний вебінар.

25:00 Так,

25:01 - Я вже тут тренуюся. Так.

25:02 - Гаразд, що ж, величезне спаспасибі всім за те, що приєдналися до нас.

25:03 Як ви бачите на екрані «» (Оновлення програмного забезпечення), це...

25:04 ось розклад наших наступних частин

25:05 з серії вебінарів «Про руку».

25:06 Ви бачите, що наступний буде

25:07 16 вересня

25:08 і ось це — ручний пристрій Voler, про який розповідав Даніель.

25:09 А потім, 29 вересня, у нас з’являється рука, уражена артритом

25:10 і в цій програмі до нас приєднається доктор Деніел Малоун ().

25:11 А потім, 7 жовтня, у нас відбудеться майстер-клас з

25:12 і ви можете сміливо перейти за посиланнямта відсканувати QR-код, щоб отримати

25:13 на сторінку нашої серії вебінарів.

25:14 Наскільки я знаю, на сайтівідкрито реєстрацію лише на другу частину, а третя частина

25:15 а ще чотири незабаром мають з’явитися на сайті.

25:16 Тож я хотів би щиро подякувати Даніелю

25:17 Ознайомтеся з цим надзвичайно докладним матеріалом на сайті, присвяченим цій комбінації.

25:18 І дякую всім, хто приєднався до нас на сайті, щоб ознайомитися з нами

25:19 до дорсальної сторони руки.

25:20 Дене, ще раз дякую, що приєднався до нас.

25:21 Ми вдячні вам за те, що ви ділитеся своїм досвідом

25:22 а також дякуємо всім іншим —— за те, що приєдналися до нас сьогодні.

25:23 До зустрічі на наступному заході.

25:24 - Дякую всім.