Досконалість регіонального блоку: від основ до просунутих навичок

0:00 - Ласкаво просимо на вебінар Sonosite «: за лаштунками сканування»,

0:01 Досконалість регіонального блоку «» від Fundamentals

0:02 до курсу «Просунуті навички» разом із нашим запрошеним лектором з програми «», Бредлі Кворлсом,

0:03 CRNA, з компанії «Salem Anesthesia».

0:04 Мене звати Кріс Піннелл, і я буду

0:05 проводить сьогоднішній вебінар.

0:06 Перш ніж ми перейдемо до вебінару «», давайте коротко нагадаємо

0:07 інформація, викладена в цьому вебінарі, є

0:08 використовується в загальноосвітніх ціляхяк доповнення

0:09 професійний досвід,освіта та професійна підготовка,

0:10 і не слід вважатиєдиним джерелом

0:11 для такого роду інформації.

0:12 У будь-якому випадку це є професійним обов’язком компанії «»

0:13 практикуючого лікаря щодоздійснювати самостійну клінічну

0:14 розсуд у кожній конкретній ситуації.

0:15 Компанія Fujifum Sonosite не несе жодної відповідальності

0:16 або за надійність у разі будь-якого неправильного використання цього вебінару.

0:17 Звертаємо вашу увагу, що мікрофони всіх учасників вимкнені,

0:18 а також проведемо сесію запитань і відповідей «» на

0:19 кінець презентації.

0:20 І поки триває презентація «», не соромтеся

0:21 щоб надіслати ці запитання,

0:22 і ми обов’язково до них дійдемо під час

0:23 завершення сесії запитань і відповідей.

0:24 Якщо ви дивитеся трансляцію в Zoom,

0:25 Ви можете ввести свої запитання щодо «» у поле «Запитання та відповіді»

0:26 а також панель інструментів, розташовану в

0:27 у нижній частині або збоку екрана.

0:28 А для наших глядачів на YouTube

0:29 а також у LinkedIn, ви можете задати свої питання у вікні чату на сайті

0:30 і я їх візьму, коли ми дійдемо до черги...

0:31 А також розділ «Питання та відповіді».

0:32 Цей вебінар буде записано

0:33 та збережено для подальшого використання на сайтіна нашій сторінці вебінарів

0:34 а також про Інститут Sonosite.

0:35 А ось тут, на слайді, є QR-код

0:36 де ви можете переглянути записи вебінарів на сайті, відвідайте нашу сторінку з вебінарами.

0:37 Для початку дозвольте меніпредставити вам Бредлі Кворлза.

0:38 Бредлі закінчив університет

0:39 Медичної школи Південної Кароліни

0:40 та працює в компанії «Salem Anesthesia» у

0:41 Грінсборо, Північна Кароліна.

0:42 Уже понад 30 років компанія «» у місті Сейлем надає послуги з анестезіології

0:43 надавали безперебійні послуги з анестезіології за адресою:

0:44 як клініка, що належить сертифікованим анестезіологам-регістраторам, найдовше

0:45 єдиний у своєму роді в Північній Кароліні.

0:46 Бредлі є керівником у компанії «» — «Salem Anesthesia»,

0:47 пропонуючи широкий вибір процедур з ультразвуковим контролем периферичних нервів на сайті

0:48 щодня створює блоки, розробляючи

0:49 і впроваджуємо багато-

0:50 протокол мультимодальної анестезії,

0:51 зменшення споживання наркотичних засобів пацієнтом у післяопераційний період

0:52 у післяопераційний період та багато іншого.

0:53 Бредлі був нагороджений орденом «Срібний півмісяць» за заслуги перед армією США ()

0:54 губернатор Гаррі Макмастер,

0:55 яка є найвищою цивільною нагородою штату «»

0:56 штату Південна Кароліна за його роботу в рамках програми «», спрямовану на запобігання самогубствам.

0:57 На цьому я розпочну нашу презентацію «»

0:58 зачекайте хвилинку.

0:59 - У Північній Кароліні. А я

1:00 Я дуже вдячний за цю можливість.

1:01 Я хочу розпочати цей вебінар

1:02 висловлюючи подяку всім чудовим співробітникам Sonicite з

1:03 за те, що звернулися до мене () з пропозицією провести цей вебінар

1:04 та всі фахівці з анестезіології

1:05 які сприяли тому, що я став тим анестезіологом, яким є сьогодні ().

1:06 Протягом цієї презентації,

1:07 ми обговоримо деякі основоположні та загальні поняття з курсу «»,

1:08 але ми також торкнемося більш складних тем

1:09 а також кілька прикладів з практики.

1:10 Тож давайте почнемо з того, що обговоримо загальні переваги на сайті

1:11 регіональної анестезії.

1:12 Пункти, наведені за посиланням, є коротким викладом, взятим із

1:13 наукова стаття, опублікована на сайтіу 2024 році під назвою «Вплив»

1:14 вплив регіональної анестезії насистемну стресову реакцію,

1:15 і я б порадив людям зайти на сайт, щоб ознайомитися з цією статтею

1:16 Більш детальну інформацію можна знайти за посиланням, де викладено загальні відомості.

1:17 Але загалом регіонарна анестезіяпригнічує нейроендокринну

1:18 реакція шляхом зниженнярівня кортизолу

1:19 та катехоламіни, які, як стверджує, забезпечують гемодинамічну стабільність

1:20 та знижує потребу міокарда в кисні.

1:21 Регіонарна анестезія такожпригнічує симпатичну нервову

1:22 системи, що сприяє поліпшенню серцево-судинних результатів.

1:23 Слід також зазначити, що

1:24 що регіонарна анестезія послаблює запальну реакцію

1:25 завдяки зниженню рівнів прозапальних цитокінів, таких як,

1:26 зниження ризику

1:27 синдром системної запальної реакції (), сепсис,

1:28 та легеневі ускладнення.

1:29 Регіонарна анестезія такожзменшує післяопераційний біль,

1:30 споживання опіоїдів, а такожчастоту серцево-судинних захворювань

1:31 та легеневі ускладнення,

1:32 особливо у літніх людейта пацієнтів із групи високого ризику.

1:33 Головним чином я погоджуюся з думкою, висловленою на сайті, що регіонарна анестезія є

1:34 майбутнє охорони здоров'яколи це буде визнано безпечним,

1:35 і це не протипоказаноз огляду на стан пацієнта

1:36 побічні ефекти від ліків, які вони приймають

1:37 і що сталося б, якби вони відмовилися надаватипевні ліки, такі як

1:38 як антикоагулянти тощо.

1:39 А в результаті проведення регіональної анестезії за методом «»,

1:40 ми дійсно можемо надавати допомогубільшій кількості пацієнтів

1:41 які ставляться до них критичніше, оскількинам не доводиться їх запускати

1:42 при такій глибокій анестезії

1:43 що це пригнічуватиме їхню симпатичну нервову систему.

1:44 Отже, це сприяє розширенню доступу до медичної допомоги, про що йдеться на сайті

1:45 пацієнтам, а особливолітнім пацієнтам з ожирінням

1:46 або пацієнтам із серцево-легеневими захворюваннями, для яких ця процедура є найбільш ефективною.

1:47 Отже, оскільки система охорони здоров’я в Америці, де панує «», продовжує

1:48 що стан наших пацієнтів погіршується

1:49 а ще й більш шкідлива, регіональна анестезія за методом «» насправді має більше

1:50 відіграє важливу роль у наданні медичної допомоги людям ().

1:51 І, зрештою, регіональна анестезія методом «» з усіма її перевагами

1:52 про що я вже говорив, це дійсно допомагає тим, хто

1:53 реалізовувати свої повсякденні справиу

1:54 більш ефективним чином.

1:55 А ось деякі з загальних переваг, про які йдеться на сайті,

1:56 і я дуже люблю проводити місцеву анестезію,

1:57 і я вже не можу дочекатися, щоб продовжити «» і обговорити ще дещо

1:58 про переваги та ознайомитися з

1:59 протягом усієї цієї презентації.

2:00 Тепер, коли ми отримали загальний огляд ситуації з висоти 30 000 футів на сайті, щодо

2:01 щодо регіональної анестезії, давайтепочнемо звужувати коло пошуку

2:02 до апарату УЗД

2:03 а також обговорити деякі ключові терміни, які важливо знати.

2:04 Хоча це далеко не всі важливі терміни з «»,

2:05 Я хотів би звернути увагу глядачів

2:06 до наукової статті під назвою «Ультразвукове дослідження за методом «»: основні поняття»

2:07 та Lan- і вивчення мови.

2:08 Протягом усього цього, протягом усього «» цієї презентації, ви познайомитеся

2:09 щоб зрозуміти, що це вже половина справи

2:10 під місцевою анестезією— це просто розуміння

2:11 термінологія та анатомічна термінологія

2:12 разом із визначними пам'ятками.

2:13 Отже, якщо ви це справді розумієте,

2:14 все інше якось само собою складеться.

2:15 Це найосновніші поняття.

2:16 Тож почнемо з ехогенності.

2:17 Це стосується здатності до рефлексії

2:18 або передавати ультразвукові хвиліу цьому контексті

2:19 навколишніх тканин.

2:20 Кожен раз, коли зустрічається інтерфейсдля структур

2:21 з різною ехогенністю,

2:22 Видно помітну різницю, яку можна порівняти

2:23 та контрастність на екрані.

2:24 Отже, виходячи з ехогенності,структуру можна класифікувати

2:25 як гіперакоїчний, щоозначає білий колір на екрані,

2:26 гіпоакоїчний, що на екрані виглядає як сірий колір,

2:27 та безвідбивна, що означає, що на екрані з’являється чорний колір.

2:28 Наприклад, кістка виглядає чорною

2:29 або анахоїчний на ультразвуковому дослідженні

2:30 з яскравим гіперакоїчним обідком.

2:31 Оскільки ультразвуковий проміньне може проникати крізь кістку,

2:32 він створює за собою акустичну тінь.

2:33 Хрящ, наприклад,, виглядає як гіпоехогенна ділянка

2:34 і краще пропускає ультразвук апарату «», ніж кістка.

2:35 Судини виглядають чорними або аноечними.

2:36 Вени зазвичай легко стискаються,

2:37 а також виглядають як чорні або безвідбивні.

2:38 Що стосується артерій, то вони, як відомо, мають пульсуючий характер,,

2:39 і вони не такі компактні

2:40 і вони взагалі не руйнуються

2:41 з помірним тиском, що створюється датчиком.

2:42 На сайтіє чудова рубрика, присвячена анестезії... О,

2:43 Вибачте, на апараті УЗД

2:44 це кольоровий доплер,

2:45 і є така абревіатура, що називається BART,

2:46 тобто синій — геть, червоний — сюди.

2:47 А коли ми використовуємо кольоровий доплерівський сканер «», ви побачите

2:48 той пульсуючий потік крові в артерії, який може слугувати

2:49 як орієнтир, але коли вибачите, як синій колір змінюється на червоний

2:50 «toward» — це абревіатура, абревіатура «», яку ви можете використовувати

2:51 щодо венартерій та інших орієнтирів.

2:52 Деякі інші основні терміни

2:53 важливо розрізняти площину та зовнішню площину.

2:54 Метод «inplane»передбачає розміщення голки паралельно

2:55 по довгій осі зонда,, що забезпечує безперервний огляд

2:56 всієї голки від— від кінчика до місця введення.

2:57 За методом зовнішньої площини голку вводять перпендикулярно

2:58 до зонда, на якому кінчик голки «» відображається як яскрава точка

2:59 яскрава крапка на тлі довгої осі структури «».

3:00 Функцію «Inplane» використовують, коли ви намагаєтеся побачити голку цілком,,

3:01 що, очевидно, дуже важливо

3:02 для всіх наших регіональних блоків,

3:03 особливо блокади верхніх кінцівок, такі як

3:04 як надключична міжмишечна,

3:05 і про них ми розповімо пізніше на цьому сайті.

3:06 Але зовнішню площину можнавикористовувати в ситуаціях, коли

3:07 вам потрібен інший підхід

3:08 або коли місця обмаль,, наприклад, при введенні катетера

3:09 або проведення біопсії у важкодоступному місці.

3:10 Ще два важливі терміни

3:11 Я хочу поговорити про те, що в «» додано артефакт,

3:12 що є помилкою на зображенні

3:13 і, власне, це стає зрозумілим лише після того, як «» визначить, у чому справа.

3:14 Вам потрібно ще гелю? Це ваш контакт?

3:15 якщо прикласти транзистор до шкіри пацієнта?

3:16 Ось це одне,, а ще й динамічний діапазон та глибина звуку.

3:17 Регулювання підсилення впливає на загальну яскравість

3:18 зображення на ультразвуковому апараті

3:19 шляхом підсилення сигналів зворотного зв'язку, тоді як глибина більше

3:20 тож розглядає глибину

3:21 з яких ваше ультразвукове дослідженнядозволяє зазирнути всередину тіла пацієнта

3:22 габітус і його погляд на тіло.

3:23 Отже, якщо все, що ви переглядаєте на сайті, є дуже поверхневим

3:24 на перший погляд, вам непотрібно багато глибини,

3:25 але якщо щось таке, що вине можете точно перевірити все

3:26 що вам потрібно обстежити з точки зору нервової системи,

3:27 Ви можете збільшити глибину, щоб це побачити.

3:28 А також ми розглянемо сайт, де йдеться про використання

3:29 лінійні датчики проти вигнутихлінійні для вимірювання цієї глибини.

3:30 Отже, кілька коротких фактів про ультразвуковий апарат «».

3:31 Отже, ультразвукове дослідження — це метод

3:32 за допомогою якого створюються зображенняз використанням високочастотного звуку

3:33 хвилі, як це видно на зображенні з сайту, представленому нижче.

3:34 І вони генеруються перетворювачем.

3:35 Отже, ви розміщуєте датчикна тілі пацієнта

3:36 і випромінює звукові хвилі нау напрямку об’єкта, який ви хочете побачити,

3:37 і сигнал відбиваєтьсяназад до датчика,

3:38 і ось так ви бачите зображення.

3:39 Ультразвуковий датчикгенерує звукові хвилі,

3:40 і їх можна вважати високочастотними ()

3:41 або середньочастотні, або низькочастотні.

3:42 Для отримання ультразвукових зображень перевагу надають високочастотним датчикам

3:43 які є дуже поверхневими,тобто знаходяться дуже близько до шкіри

3:44 приблизно від двох до чотирьох сантиметрів,

3:45 тоді як датчики середньочастотного діапазону

3:46 для дещо глибших структур

3:47 які, як вважається, мають розмір від п’яти до шести сантиметрів ().

3:48 Однак під час ультразвукового дослідженняглибоких структур, таких як

3:49 як людина з міцною статурою

3:50 або, можливо, вам доведеться прокрутити велику сторінку, щоб щось побачити,

3:51 наприклад, якщо ви виконуєте блокування iPAC

3:52 або ви робите комусь підколінну блокаду сідничного нерва ()

3:53 Якщо у вас товстіші ноги, вам, можливо, знадобиться датчик низької частоти ().

3:54 А це дозволяє глибше заглянути в організм пацієнта

3:55 за допомогою ультразвукового апаратаз використанням датчика.

3:56 Отже, насправді, коли вивизначаєте правильний вибір

3:57 між датчиками — це насправді, і все залежить від частоти

3:58 та представлений там вигляд,, незалежно від того, чи є він лінійним

3:59 або лінійна крива, або будь-який з типів датчиків, зазначених на сайті

4:00 які ви можете використовувати, виходячи з необхідної глибини

4:01 що необхідно для виконання вашого завдання.

4:02 Анатомічне положення.

4:03 Тож це дійсно важливо,

4:04 і саме з цього ми й починаємо

4:05 щоб обговорити створення «» на основі базових концепцій.

4:06 Якщо ви розумієте основні терміни з, як я вже згадував раніше,

4:07 а також ці анатомічні терміни,

4:08 ви дійсно можете розвивати свій регіональний

4:09 навички та знання в галузі анестезіології.

4:10 Як ви бачите на цих зображеннях з сайту, не тільки зліва,

4:11 ми говоримо про те, що щось є дистальним, проксимальним, медіальним,

4:12 бічний, верхній,нижній, головний, як би це назвати,

4:13 знання цих термінів не тількистосовно пацієнта,

4:14 а також стосовно пацієнта з синдромом «» та датчика

4:15 а також результати УЗД— це дійсно найважливіше.

4:16 Ви повинні розуміти, про що йдеться на сайті, оскільки це стосується

4:17 робота ультразвукового апарата

4:18 і дійсно забезпечуючи

4:19 та виконання регіональної анестезії методом «» як виду мистецтва.

4:20 А я вважаю, що перетворювач «» — це ніби ваша кисть

4:21 і ви створюєте таку картину, коли виступаєте в регіоні

4:22 анестезія, що базується на тому, як поширюється місцева анестезія

4:23 або як на знімках видно «» на екрані апарату УЗД,

4:24 але для вас найголовніше— це те, що ви повинні знати, як

4:25 щоб обговорити анатомічне положення.

4:26 Ще одне питання — це правильне розміщення.

4:27 Далі я детальніше розгляну «» у цьому

4:28 презентація проважливість позиціонування,

4:29 але я дійсно рекомендую використовувати

4:30 різні датчики, що базуються на забезпеченні прохідності дихальних шляхів.

4:31 І перше, що я хочусказати на початку, це те, що,

4:32 уявіть нас як анестезіологів,

4:33 якщо ви збираєтеся забезпечити прохідність дихальних шляхів, то

4:34 Одним із найважливіших аспектів єправильне розташування пацієнта.

4:35 Подавайте їх у положенні, що дозволяє їх обнюхати, переконавшись, що

4:36 щоб вони могли належним чином провітрювати приміщеннятощо.

4:37 Прийміть той самий підхіді той самий намір

4:38 і застосовуйте це під час виконання блокад у рамках регіональної анестезії за методом «».

4:39 Правильне розташування пацієнтамає вирішальне значення для всього процесу

4:40 що ви робите для проведення регіонарної анестезії

4:41 бо є такий танець, якийти повинен танцювати з, ти

4:42 та намагаючись розгледіти щосьна екрані апарату УЗД,

4:43 але й із пацієнтом.

4:44 Полегшіть собі життя за допомогою, розмістивши їх у найзручнішому місці, щоб

4:45 що ви, так би мовити, не боретеся з ними

4:46 через своє невдале розташування,

4:47 і ви не можете переглянути все, що хотіли б.

4:48 Багато проблем можна вирішити

4:49 завдяки кращому розміщенню або його оптимізації.

4:50 Отже, очевидно, що ми бачимо положення лежачи на животі, лежачи на спині,

4:51 бічний лежачий, обидва праві

4:52 та ліворуч — позиції Валора та Тренделенбурга.

4:53 Переважно ми використовуємо положення «» — бічне лежаче положення

4:54 для блокади нижніх кінцівок

4:55 і, так би мовити, скоріше напівглибоководні риби типу «» для нашого міжсезонного періоду

4:56 та надключичні блокади.

4:57 Багато з цього стосується прохідності дихальних шляхів,

4:58 хоча ми не застосовуємо жодних методів укладання пацієнта на бік, таких як «»,

4:59 завжди переконуйтеся, що пацієнт, який перебуває у стані «», може самостійно дихати,

5:00 але я детальніше розповім на сайтіпро те, наскільки важливо

5:01 положення пацієнта — це,

5:02 і я буду часто порівнювати це

5:03 щоб забезпечити прохідність дихальних шляхів, колими лягаємо спати

5:04 щодо інтубації пацієнта.

5:05 Отже, виходячи з цього,

5:06 давайте поговоримо про оптимізацію лікування пацієнтів

5:07 позиціонування та його важливість.

5:08 Правильне позиціонування має вирішальне значення.

5:09 Перший пункт,

5:10 і я думаю, що якщо ви невинесете з цього ніякого іншого уроку

5:11 слайд, я вважаю, що розміщення має вирішальне значення.

5:12 Просто дійте цілеспрямовано. Не поспішайте.

5:13 А першим секретом успіхує правильна підготовка

5:14 за це, і поїхали.

5:15 Отже, розташуйте пацієнта для проведення нервової блокади

5:16 з тією ж метою, з якою ви б це зробили на сайті, якщо збираєтеся підготуватися

5:17 провести інтубацію пацієнта.

5:18 Приділіть достатньо часу, щоб правильно розташувати пацієнта на ліжку

5:19 залежно від потреби, щоб оптимізувати розміщення голки

5:20 а також для полегшення виконання нервової блокади за методом «».

5:21 Не слід поспішати з позиціонуваннямпід час забезпечення прохідності дихальних шляхів,

5:22 тож не поспішайте з позиціонуванням на, коли ви намагаєтеся

5:23 для виконання блокади під час регіонарної анестезії.

5:24 Правильне розташування пацієнтанабуває ще більшого значення

5:25 у міру збільшення статури пацієнта

5:26 оскільки ви будете використовуватиінший тип датчика,

5:27 можливо, якщо застосувати лінійну криву, ситуація стане

5:28 набагато більше спотворені, якщо вони мали

5:29 попередні операції в цій ділянці.

5:30 Тож спростіть собі життя

5:31 і зробити його максимально уніфікованим.

5:32 Під час укладання пацієнта,

5:33 завжди враховуйте стан дихання пацієнта, зокрема

5:34 якщо ви приймаєте седативні препарати,

5:35 незалежно від того, чи використовуєте ви «Версед», «» з фентанілом, «Преседекс», кетамін,

5:36 незалежно від того, що ви використовуєте,

5:37 при цьому завжди враховувати стан їхніх дихальних шляхів

5:38 Отже, зараз ми поговоримо про те, як «» чудово впоралися з цим завданням

5:39 блокувати, незважаючи на фігуру,проблеми з фігурою.

5:40 У зв’язку з цим завжди виникатимуть проблеми, пов’язані з «»

5:41 щодо забезпечення прохідності дихальних шляхіву пацієнта з ожирінням

5:42 або виконання нервової блокади методом «» у пацієнта з ожирінням

5:43 або навіть встановлення крапельниці пацієнту з ожирінням ().

5:44 І я завжди кажу так:

5:45 що всі виглядають чудово, коливсе йде просто чудово

5:46 Ну, а як же зменшити

5:47 і як ви справляєтеся, коли виникають складні завдання на сайті, наприклад

5:48 оскільки у вас більш масивна статура, ніж у

5:49 пройти або по нитці

5:50 або використовувати різні типи датчиків.

5:51 Тож давайте поговоримо про це

5:52 і давайте поговоримо про те, як ми,, можемо дещо пом'якшити цю ситуацію

5:53 і трохи полегшити нам життя.

5:54 Отже, ще раз: як зазначено в першому пункті, позиціонування має вирішальне значення.

5:55 Отже, якщо розширити цю думку,

5:56 давайте поговоримо про... Я —— розповім вам про це.

5:57 Гадаю, це, мабуть, найкращий спосіб для мене це зробити.

5:58 Отже, ви готуєтеся донаступної нервової блокади,

5:59 і ви проводите опитування пацієнта,

6:00 і ви перевіряєте їхню вагу.

6:01 А для мене перше, про що я думаю, коли чую про «», це: «Гаразд,»

6:02 Який блок ми виконуємо?

6:03 Це верхня кінцівка чинижня кінцівка? Гаразд.

6:04 Як тільки я це з’ясую, зазвичай,, якщо це стосується верхніх кінцівок,

6:05 Я завжди використовую лінійний датчик

6:06 бо більшість матеріалів на сайтіє дуже поверхневими.

6:07 Але якщо ми виконуємо блокаду нижніх кінцівок за методом «»,

6:08 Чи буду я використовувати лінійний датчик?

6:09 чи, може, мені варто скористатисявигнутим лінійним датчиком?

6:10 І все це, зрештою, пов'язаноіз забезпеченням прохідності дихальних шляхів пацієнта,

6:11 На мій погляд, це. Уявіть собі лінійний датчик

6:12 як лезо для макрофрези

6:13 та переглянути криву лінійного датчикаяк гліс-скоп

6:14 що стосується виконання блокади за методом «» на нижніх кінцівках.

6:15 Для простоти давайтепорівняємо контра-

6:16 та порівняння лінійного датчика типу «» та вигнутого лінійного датчика.

6:17 Для нас це — SunicideST, машина, яку ми обожнюємо,

6:18 і трохи пізніше ви зможете переглянути відео про «», у нас є

6:19 вигнутий лінійний датчик, а також у насє лінійний датчик.

6:20 Отже, лінійний датчик має плоску форму

6:21 а також має прямокутну форму () за формою поверхні зонда,

6:22 тоді як вигнутий лінійний датчик має вигнуту форму.

6:23 Частота лінійного датчикадуже висока, що є позитивним моментом

6:24 щодо поверхневих структур,— це речі, які дуже

6:25 близько до поверхні шкіри.

6:26 «Лінійна крива» — це діапазон від низьких частот до середніх частот,

6:27 що дозволяє нам глибше побачитикрізь шкіру пацієнта

6:28 і до мети, яку нам потрібно побачити.

6:29 Форма зображення для лінійного датчика відтворюється

6:30 це прямокутне поле

6:31 з точки зору, тоді як вигнутий лінійний датчикмає скоріше секторну форму

6:32 або у формі пирога

6:33 і попрактикуйтеся у використанні лінійного датчика кривої на сайті

6:34 просто люди

6:35 бо треба тренувати око

6:36 щодо відмінностей у формі зображення.

6:37 Що стосується проникнення,

6:38 з лінійним датчиком ви отримаєте погану проникність,

6:39 але з високою роздільною здатністю на поверхні.

6:40 З лінійною кривою ви отримаєте хорошу проникність ()

6:41 для більш глибоких структур, як я вже згадував.

6:42 Тож у яких випадках лінійний датчик може бути корисним?

6:43 Пацієнти з меншою вагою в кілограмах, а не

6:44 стільки кілограмів, вонименші за розміром пацієнта,

6:45 блокади верхніх кінцівокповерхневі структури,

6:46 тоді як криволінійна лініякраще підходить для більш глибоких структур,

6:47 блокади черевного типу або візуалізація в акушерстві

6:48 або для детальної візуалізації опорно-рухового апарату.

6:49 Отже, саме з цього ми й почнемо детальніше розглядати

6:50 основні поняття

6:51 і почати заглиблюватися вна більш високому рівні.

6:52 І це, з огляду на анатомію нервового корінцяна цьому зображенні,

6:53 це дійсно дуже важливо зрозуміти

6:54 і ми трохи детальніше зупинимося на принципі «», коли я розповім про

6:55 розуміння об’єктивнихта суб’єктивних ознак

6:56 що наш блок буде працювати.

6:57 І знову ж таки, це просто форма мистецтва «» під наркозом.

6:58 Це регіонарна анестезія.

6:59 На мій погляд, це справді найцікавіша частина.

7:00 Тому розуміння анатомії нервової системиє надзвичайно важливим

7:01 і необхідна для всіх, хто хоче

7:02 для регулярного проведення регіонарної анестезії.

7:03 Розуміння анатомії нервівтакож забезпечує безпеку пацієнта

7:04 оскільки ви є більш досвідченим постачальником послуг.

7:05 На цьому зображенні ми розглядаємо нерв «» у загальному вигляді

7:06 під час переходу від епіневри

7:07 від периневра до ендоневра.

7:08 Ми отримуємо більш глибоке уявлення про

7:09 з чого складається передній мозочковий нерв

7:10 Якщо говорити дуже узагальнено, периферичні нервиє частиною

7:11 нервової системи, якіз'єднують центральну нервову

7:12 систему, наш мозок і спинний мозок, до решти нашого тіла.

7:13 Вони розвивають сенсорні, моторні,

7:14 та вегетативні сигнали міжцентральною нервовою системою,

7:15 органи, шкіра та м’язи.

7:16 Тож давайте поговоримо про конструкції.

7:17 Отже, нервові волокна — це пучки мієлінізованих

7:18 або немієлінізовані аксони, якіпередають електричний імпульс.

7:19 Мієлінізовані волокна передають електричний сигналшвидше, ніж

7:20 ті, що не мають мієлінової оболонки.

7:21 Мієлінова оболонкавиконує роль ізолятора,

7:22 і електричний сигнал стрибає

7:23 між проміжками в оболонці, що називається вузлом Рона Вієри.

7:24 Цей процес називається конденсаційною провідністю ().

7:25 Немієлінізовані аксони безперервно передають сигналивздовж

7:26 довжина аксона, якає значно меншою.

7:27 Епіневрій — цезовнішній шар провідної

7:28 сполучна тканина, якаоточує весь нерв.

7:29 Охоплює всі фасцикули,, які є нервовими пучками,

7:30 і в них містяться кровоносні судини, які забезпечують кровопостачання нерва.

7:31 Він також виконує функцію амортизаторавід зовнішніх навантажень.

7:32 Нервовий пучок — це пучок нервових волокон, що утворює нервове сплетіння ()

7:33 або аксони в нерві,

7:34 зокрема в периферичній нервовій системі

7:35 які утримуються разом за допомогою шару

7:36 сполучної тканини, що називається периневриєм.

7:37 Кілька стовпчиків поруч

7:38 разом з іншими структурамиутворюють головний нервовий стовбур

7:39 і оточені іншою оболонкою нервового пучка (), відомою як епіневур.

7:40 Везикули є основною структурою,

7:41 структурні одиниці нервового стовбура.

7:42 Один головний нерв можескладатися з багатьох пучків.

7:43 Тож давайте тепер поговоримо про ендонурій.

7:44 Ендонурій — це сполучна тканина, що утворює внутрішню оболонку

7:45 окремі нервові волокна.

7:46 Ендонурій підтримуєокремі нервові волокна

7:47 та містить кровоносні судини, які їх живлять.

7:48 Це сприяє підтримці внутрішнього середовища

7:49 для аксонів та клітин Лебеда.

7:50 І наостанок — периневрій.

7:51 Це пов’язані між собою пучки тканини, що оточують

7:52 нервових волокон, які називаються везикулами.

7:53 Отже, існує три типи нервів.

7:54 У нас є сенсорні, моторні та змішані.

7:55 Тож давайте поговоримо про сенсорні відчуття.

7:56 Чуттєві нерви передають сенсорнуінформацію з тіла

7:57 на центральну нервову систему.

7:58 Моторні нейрони передають моторні командивід центральної нервової системи

7:59 до м’язів та змішаних— це саме те, що ви думаєте,

8:00 вони містять як сенсорні, так і моторні волокна.

8:01 Розуміння цього зображення

8:02 і розуміння того, як це все працює, дійсно допомагає

8:03 практик з'ясовує причину

8:04 причини, через які блок може працювати або не працювати,

8:05 і справді починаюрозуміти цей вид мистецтва

8:06 якими симптомами скаржиться пацієнт

8:07 та як цей блок починаєдавати свої плоди, наприклад

8:08 вони починають відчуватилегке поколювання в руці

8:09 або його важче підняти

8:10 або будь-який біль, який вони відчували, починає стихати.

8:11 І справді,

8:12 як тільки ви почнете регулярно проводити регіонарну анестезію за методом «»,

8:13 ви почнете відчувати майже, якесь реальне відчуття

8:14 під час проходження крізь тканини пацієнта,

8:15 а також заглиблюватися в різні аспекти, такі як місцева оболонка

8:16 про що ми поговоримо в

8:17 Розділ промежино-сідальної блокади.

8:18 Отже, розуміння анатомії «» має просто першочергове значення

8:19 щоб бути безпечним практиком,

8:20 але й щоб зрозуміти, що стоїть за цим

8:21 що стосується нервової провідностіта регіонарної анестезії.

8:22 Отже, зараз ми обговоримо «»: об’єктивне проти суб’єктивного

8:23 ознаки успішного блокування.

8:24 Отже, коли я тільки починав працювати в клініці «» і проводив регіональну анестезію

8:25 Я справді намагався зрозуміти, ну,

8:26 Як дізнатися, чи спрацює блок?

8:27 Очевидним ознакою є те, що

8:28 ви виконуєте блокаду нижніх кінцівок, наприклад, підколінну

8:29 блокада сідничного нерва та

8:30 після виконання блокади «» у пацієнта спостерігається

8:31 а саме неможливість згинати стопу вгорута вниз.

8:32 І як тільки вони втратили контроль над рухами, як показано на сайті, я зрозумів, що

8:33 що в підписі, де вказано, я знав, що, ну,

8:34 операція повинна завершитися успішно.

8:35 Це об’єктивна ознака того, щоЯ бачу це, порівнюючи,

8:36 скажімо, наприклад, для, права нога,

8:37 а саме робоча нога, яку я заблокував зліва

8:38 ліва сторона набагато сильніша

8:39 і, як і раніше,права нога була першою.

8:40 Але тепер видно праву ногу,— ту, на якій проводиться операція

8:41 що це... що на сайтінемає такого медичного контролю

8:42 і вони відчувають, що це важко, їм дуже важко це перенести ().

8:43 Це об’єктивні ознаки.

8:44 Але, продовжуючи тему попереднього слайда,

8:45 Давайте детальніше поговоримо про механізм «» — чому саме у нервових волокнах.

8:46 Отже, анестезія та виконання периферичної катетеризації під ультразвуковим контролем за допомогою системи «»

8:47 Нервова блокада — це, як я вже згадував, своєрідна форма мистецтва.

8:48 Існує делікатний танець «», який виконується

8:49 між фахівцем з анестезіологіїта пацієнтом.

8:50 Кожного разу, коли я виконую нервову блокаду (), я звертаю увагу на суб’єктивні

8:51 а також об'єктивні ознаки

8:52 що блокада периферичного нерва

8:53 робота в операційній.

8:54 Цей слайд надзвичайно важливо зрозуміти тим, хто

8:55 які регулярно проводять нервові блокади

8:56 оскільки це ще більше поглиблює ваше розуміння причин, про які йдеться на сайті

8:57 за змінами, які ми бачимо, колими виконуємо блок і

8:58 після завершення блоку.

8:59 На цьому зображенні ми бачимо місцеву анестезію

9:00 це сині крапки, що оточують нерв.

9:01 Усередині кожного нерва, як зазначено на сайті, знаходиться низка нервових волокон,

9:02 В-волокна, С-волокна, А--дельта, гамма, бета, альфа,

9:03 та судинна основа,

9:04 як ви бачите на цьому зображенні, ось тут, ліворуч.

9:05 Найбільш зовнішні волокна — це наші В-волокна,

9:06 яка регулює наші вегетативні функції,

9:07 і ось перші

9:08 будуть заблоковані, поки наш двигунпрацює в режимі A alpha

9:09 блокуються останнімипід дією місцевої анестезії.

9:10 Отже, коли виконується блок

9:11 а пацієнт каже: «Моя рука...»

9:12 або в нозі починає з’являтися відчуття поколювання, тепла чи важкості,,

9:13 або біль, як я вже казав,починає стихати,"

9:14 то, як ми бачимо з сайту, ця анатомія, яку ви бачите

9:15 у ділянці нерва, де починає діяти місцева анестезія типу «»

9:16 і як це починає розвиватися протягом усього процесу.

9:17 Тож давайте трохи докладніше поговоримо про нервові волокна.

9:18 Отже, дельта-волокна мають тонкий мієліновий оболонку,

9:19 як ми вже говорили минулого разу, швидкий початок дії

9:20 через мієлінізацію,

9:21 і вони передають інформацію з сайту, яка стосується насамперед

9:22 при гострому болю

9:23 та сприяти виникненню рефлексу відведенняу синапсі

9:24 та задній ріг спинного мозку.

9:25 Волокна типу С мають менший розмір

9:26 а оскільки вони не мають мієлінової оболонки, топотребують вищого порогу

9:27 більше стимулів, ніж дельта-волокна.

9:28 Саме вони є причиною повільнішого настання ефекту

9:29 та більш глибокий тупий біль після первинного ураження.

9:30 А давайте поговоримо про те, що зараз зменшується діаметр...

9:31 діаметр і швидкість.

9:32 Отже, є пропріорецептори,є механічні рецептори,

9:33 а також у вас є ноцицепториі теплові рецептори.

9:34 Отже, пропріорецептори — це, а саме А-альфа та А-бета.

9:35 Механічні рецептори — це А-бета

9:36 і L- L- L A-дельта, вибачте,

9:37 та нозорецептори

9:38 а теплові рецептори — це α-дельта-рецептори () та С-волокна.

9:39 Якщо ви подивитеся на це зображення з сайту, то побачите

9:40 що найтовстішими нервовими волокнамиє волокна типу А.

9:41 Чим товще нервове волокно,тим складніше це буде

9:42 щоб ви могли отримати місцеву анестезію за адресоюу вашому районі,

9:43 і для того, щоб ефект проявився, знадобиться більше часу.

9:44 Отже, як я вже згадував, малюючи для вас ще одну картину «»,

9:45 якщо ви проводите нервову блокаду

9:46 і пацієнт каже: «Ой, у мене рука починає...»

9:47 щоб трохи зігрітися». Ну, гаразд,

9:48 або поколювання, тоді ми знаємо, які нервипочинають

9:49 у цій ванні.

9:50 А потім, коли вони починають говорити: « », — «Ну, знаєш, це важко...»

9:51 щоб я почав піднімати руку «». Ну, тоді, знаєте,

9:52 на основі цієї картинки, яка

9:53 за умови, що, якщо вони запустять, то почнуть втрачати це

9:54 управління двигунами, то ви знаєте, що на сайтіви вже почали активно

9:55 що блокада нерва охоплюєта всі інші види

9:56 нервових основань, і ваша блокада повинна бути

9:57 успішно провів операцію.

9:58 Отже, певною мірою суб’єктивним є те, що пацієнт вам розповідає ().

9:59 Ніби щось важке, ніби поколює.

10:00 Я починаю відчувати це в пальцях.

10:01 Гаразд, це суб'єктивна думка.Тепер ми знаємо, що починаємо

10:02 щоб трохи попрацювати, почніть з самого початку,

10:03 але коли ми починаємо спостерігати за, метою втрати рухових функцій,

10:04 контролю, або ви починаєтепомічати, що їхні кінцівки починають

10:05 щоб шкіра виглядала трохи більш прозорою,

10:06 наприклад, краще видно їхні вени,

10:07 або їхні кінцівки відчуваються теплими через

10:08 для регіональної анестезії, що забезпечує судинорозширювальний ефект

10:09 процес, то ми знаємо, що— це об’єктивна інформація.

10:10 Ми бачимо, що це «», який починає справді працювати

10:11 і для пацієнта все буде просто чудово ().

10:12 Так, розумінняна цьому слайді має вирішальне значення

10:13 і це дійсно допомагає вамзрозуміти розвиток

10:14 як нервова блокадапроходить по всьому тілу.

10:15 А кожен пацієнт — індивідуальний.

10:16 Іноді буває так, щови робите нервову блокаду

10:17 і вони швидко зреагують рухами

10:18 інакше вони втратять контроль над рухами

10:19 з тим самим значенням в міліамперахна стимуляторі нервів,

10:20 одна й та сама мета всього,

10:21 але все це ґрунтуєтьсяна їхній анатомії,

10:22 їх перфузія тощо.

10:23 Ось деякі з цих викликів,

10:24 але й задоволення від регіональної анестезії

10:25 у тому, що це завжди по-різному.

10:26 Наступні кілька слайдів містять ультразвукові знімки блоків, отримані за допомогою методу «»

10:27 що я особисто проводив процедуру «» пацієнтам у нашому центрі.

10:28 Це блокада підколінного сідничного нерва (), що добре помітно

10:29 біля загального малогомілкового нерва,, який видно зліва

10:30 та великогомілковий нерв з правого боку.

10:31 Їх можна впізнати за їхньою структурою, що нагадує стільники,.

10:32 Нижче від великогомілкового нервапролягає підколінна артерія.

10:33 Ця блокада показана для проведення операцій на стопі та гомілковостопному суглобі за методом «».

10:34 Наш подолог та хірург-ортопедзазвичай призначає

10:35 цей блок на нашому підприємстві.

10:36 Положення пацієнта для цього блокаду — це

10:37 бокове положення на спині.

10:38 Після того як пацієнта уклалиу бічне положення,

10:39 ми кладемо подушку між їхніми ногами,

10:40 і перше, що я роблю, — це встановлюю датчик

10:41 за підколінною складкою

10:42 а також поздовжнє розташування датчика «».

10:43 Спочатку я визначупідколінну артерію, а потім

10:44 після того, як я це з’ясую,

10:45 гомілковий нерв повинен розташовуватися вище підколінної артерії ().

10:46 Потім я переміщу датчик «» у напрямку голови, щоб спостерігати

10:47 від місця початку малого малогомілкового нерва

10:48 щоб з'єднатися з великогомілковим нервом.

10:49 Місце, де два нерви «» майже стикаються, — це

10:50 де я заблокую ці два нерви

10:51 за допомогою стимулятора нервав діапазоні від 0,3

10:52 до 0,5 міліампер.

10:53 Зазвичай я використовую лінійний датчик типу «» для цього блоку

10:54 якщо тільки у пацієнта немаєноги, яка є більшою або м’язистішою.

10:55 На зображенні праворуч, яке можна переглянути за посиланням, показано ультразвукову голку

10:56 а також поширення місцевої анестезіїнавколо великогомілкового нерва.

10:57 Цей локальний розподіл ми називаємо «знаком пончика»,

10:58 оскільки вона поширюється по колунавколо нерва.

10:59 Ця частина кварталу «» — це квартал з інтенсивною автомобільним рухом.

11:00 Зазвичай ми використовуємо— голку 22-го калібру довжиною 4 дюйми,

11:01 коротка голка зі скошеним кінцем, якою є, для цієї частини,

11:02 і ми вводимо загальний об’єм20 мілілітрів 0,5% розчину

11:03 бупівакаїн у співвідношенні 1::400 000 до епінефрину

11:04 як кардіологічний маркер, щоб переконатися, що, знаєте,

11:05 ми не становимо загрози для пацієнта.

11:06 Коли ви виконаєте багато таких операційз цими блоками, ви почнете

11:07 по-справжньому злитися з ультразвуковим апаратом

11:08 і короткий скос під час просування по шкірі

11:09 і крізь усі тканини.

11:10 І ще одне, про що я хотів згадати

11:11 як це схоже на вид мистецтва — це, там є така річ під назвою

11:12 оболонка vlocus, яка оточує великогомілкову кістку

11:13 та малого малогомілкового нерва.

11:14 І як тільки ти проникнеш крізь цю оболонку

11:15 за допомогою ультразвукової голки,, ви майже відчуваєте полегшення.

11:16 І коли я перебуваю в цьому просторі,саме тут я прошу про п-

11:17 щоб увімкнути стимулятор нервів,

11:18 і мені доведеться підніматися аж до...

11:19 Всього 5 міліамперів — і ось що показує сайтщодо реакції цього двигуна.

11:20 А також реакція моторики

11:21 а також дуже важливий стимулятор нервів

11:22 до всіх моторних блоків, які ми виготовляємо

11:23 бо це ще одна об’єктивна ознака «», яку я бачу

11:24 те, що, як мені здається, я бачу

11:25 а цей стимулятор нервівпідтверджує все це.

11:26 Це майже як подвійна перевірка безпеки пацієнта за принципом «»,

11:27 але й щоб довести це мені

11:28 що ми маємо рацію, ми — це «», саме там, де й мали бути.

11:29 А щоб детальніше роз’яснити це питання (), якщо у вас є пацієнт

11:30 що має більш масивну статуру,

11:31 і незважаючи на оптимальне положення пацієнта

11:32 а також усі спроби сприяти блокуванню,

11:33 Стимулятор нервівможе стати вашим найкращим другом.

11:34 А коли ви наближаєтеся до нерва,

11:35 це викличе рухову реакцію

11:36 і це допоможе вамвизначити потрібну область

11:37 та куди вводити місцевий анестетик.

11:38 Ось ще одна корисна порада, яка, сподіваємося, стане вам у нагоді.

11:39 Ось ще один, ось це, це, ось це.

11:40 А ще одне зауваження щодо оболонки VLOCA:

11:41 що це сполучна тканина, яка оточує сідничний нерв

11:42 та сідничний нерв, який

11:43 та оточує основні відділиміж великогомілковим нервом

11:44 та загальна малогомілкова артерія () і підколінна ямка.

11:45 Отже, як я вже згадував, я розгляну конкретний приклад на цю тему на сайті

11:46 щоб ще трохи поїздити на ньому.

11:47 Отже, об’єктом дослідження є пацієнт,

11:48 зокрема, ця пацієнткаприбула до медичного закладу

11:49 щодо тотального ендопротезування гомілковостопного суглоба, яке проведе один із наших ортопедів.

11:50 Насправді це був перший проект «», реалізований на цьому об’єкті

11:51 що було дуже захоплююче

11:52 і я дуже хотіввзяти участь у цій справі.

11:53 Ми виконали цю блокаду сідничного нерва через підколінну ямку

11:54 щодо блокади підколінного нерва () у цього пацієнта,

11:55 а також застосовуємо препарат «Експарел» (Exparel) відповідно до рекомендацій Американської колегії кардіологів () з урахуванням складності процедури.

11:56 Крім того, препарат XPERL має дозвіл на застосування у рамках програми «Доступ до інноваційних ліків» (). Статичні нервові блокади каналів.

11:57 Пацієнту зробили загальний наркоз

11:58 після того, як їм зробили блокадута передопераційну підготовку з використанням ларингеальної маски

11:59 Їм було надано 30 мкг препарату «Прецедекс» ()

12:00 два міліграми Верседу

12:01 надав їму передопераційній зоні

12:02 для блоку, і я надав їм 30 мікрофонів

12:03 Precedex протягом усього періоду

12:04 що вони перебувають в операційній.

12:05 Вони отримали 15 міліграмів препарату «Торадол» () та 100 мікрограмів

12:06 фентанілу, вісім міліграмів Декадрону,

12:07 та чотири міліграми Зофрану.

12:08 А це просто обговорення деяких

12:09 мультимодального підходу до нашої діяльності.

12:10 Пацієнту зателефонували через двадні після операції, через п’ять днів,

12:11 та через 10 днів після операції,

12:12 і, власне, я особисто зателефонував до них на номерз нашого офісу

12:13 Ми збираємо великий обсяг даних, оскільки це стосується наших нервових блокад ()

12:14 щоб не збиватися з курсу— так би мовити, щоб ми знали

12:15 що ми добре справляємося,, але також ми хочемо, ми хочемо побачити

12:16 та дізнайтеся від пацієнта, як ми впоралися.

12:17 Отже, це постійний перегляд.

12:18 Тому ми дзвонимо кожному пацієнту, якому проводили нервову блокаду

12:19 і поцікавитися, як у них справи.

12:20 Ми, співробітники відділення анестезіології, так їх називаємо.

12:21 Таким чином, якщо у нас є пацієнти

12:22 у яких біль сильніший, ну,ми переглянемо результати УЗД

12:23 перегляньте зображення, щоб зрозуміти, як ми могли бзробити краще.

12:24 Насправді, у випадку з цим пацієнтом,

12:25 завдяки використанню препарату Exparelу районі, який був

12:26 що їм надано, повірте

12:27 чи ні, ця жінка ніколи не вживала наркотиків,

12:28 і я, саме томуя зателефонував їй два дні тому

12:29 через п’ять днів і через 10 днів після операції.

12:30 А на п’ятий і десятий день,я сказав, я сказав пацієнту,

12:31 Я сказав: «Знаєш, тобіне обов’язково бути ввічливим».

12:32 Ви можете бути відвертими і сказати мені на, чи відчуваєте ви біль.

12:33 «Ти ж знаєш, що минуло вже 10 днівпісля операції на гомілковостопному суглобі»

12:34 і я дивився крізь завісу

12:35 і побачивши, наскільки це було складно.

12:36 Вони сказали: «Ні, мій більбув на рівні не більше двох балів»

12:37 а ібупрофен позбавив мене болю.

12:38 Отже, цьому пацієнту було проведено тотальне ендопротезування гомілковостопного суглоба

12:39 процедура в нашому закладі, перша,

12:40 і ніколи не вживав наркотиків.

12:41 Отримав лише сто мікрофонів

12:42 фентанілу протягом усього процесу.

12:43 Тож наркотиків було небагато, але митам добре поборолися,

12:44 ми застосовували Експарел, і мивпливали на інші рецептори

12:45 щодо їхнього болю,і він ніколи не приймав наркотичні засоби.

12:46 І цим я справді пишаюся.

12:47 Я насправді розмовляв з ортопедом з «» минулого тижня щодо

12:48 як почувається пацієнт,

12:49 бо вона вийшла вже кілька місяців тому.

12:50 Вони чудово справляються з фізіотерапією.

12:51 Ось деякі з речей, про які йдеться на сайті, що стосуються загальної анестезії

12:52 і навіть піклуватися про них

12:53 після операції зв’язатися з ними по телефону.

12:54 Ось що мені справді подобається в цій роботі

12:55 та проведення регіонарної анестезії,

12:56 що у них може бути складна процедура,

12:57 але ніколи не вживайте наркотиків

12:58 після операції, тож— це справді приємно.

12:59 Наступний блок — дуже цікавий.

13:00 Це ультразвукове зображенняблокади IPAC, що означає

13:01 для проміжку

13:02 між стегновою артерієюта колінною капсулою.

13:03 Ми виконуємо цю операцію з блокадою колінного суглоба () разом із колінною,

13:04 бічний шкірний стегновий сафеновий нерв

13:05 та нерв до внутрішнього широкого м’яза стегнадля нашого хірурга-ортопеда

13:06 для ендопротезування колінного суглоба та реконструкції хрестоподібних зв’язок методом «».

13:07 Положення пацієнтадля цього блоку є таким:

13:08 чи схожа положення бічного рекомбінантного

13:09 до підколінного сідничного нерва.

13:10 Перевага колінних блоків «», які ми пропонуємо, полягає в тому, що

13:11 що всі вони не навантажують двигун.

13:12 У нашому закладі ми не проводимо анестезію хребта методом «»

13:13 тож це дійсно допомагає пацієнтупідтримувати м’язи чотириголового м’яза стегна

13:14 силу для ранньої фізичної терапіїпісля операції.

13:15 Що стосується цих блоків, як зазначено на сайтістосовно маски для очей,

13:16 Я скористаюся лінійним датчиком кривої

13:17 бо це допомагає мені шукатианатомічні структури, такі як

13:18 стегнової кістки в ділянці епікондилівпідколінної артерії.

13:19 Це дає більш глибоке уявлення,

13:20 і саме тому я використовую лінійну криву «» для цього випадку.

13:21 У деяких пацієнтів, якщо вонидуже худі, я можу використовувати лінійний,

13:22 але я схиляюся до лінійного перетворювача з кривою «».

13:23 Тож я розміщу вигнутий лінійний датчику поздовжньому напрямку

13:24 орієнтація за підколінною складкою пацієнта, так само, як я

13:25 зробив підколінну блокаду сідничного нерва.

13:26 Я трохи зміщу датчик у напрямку до голови ()

13:27 щоб знайти точку, в якійзадня поверхня

13:28 починає проступати стегнова кістка

13:29 і утворюють суцільну гіперакоїчну лінію.

13:30 Я введу голкунижче від сонної артерії,

13:31 але вище за задню поверхню стегнової кістки (),

13:32 і ми надамо 20мілілітрів розчину з концентрацією 0,25 %,

13:33 25 % розчин бупівакаїну в цій ділянці.

13:34 Коли голказнаходиться в оптимальному положенні,

13:35 яка перевершує задню поверхню стегнової кістки, що утворює суглоб з підколінною кісткою ()

13:36 і нижче за супутню артерію,

13:37 Я просуну його далі запоперек сонної артерії,

13:38 і я попрошу наших чудових медсестер з відділення «», які готують пацієнтів до операції, провести аспірацію

13:39 щоб уникнути пошкодження судинної мережі (),

13:40 але давайте по п’ять мілілітрів за один раз.

13:41 А потім я трохи відсуну стрілку «»,

13:42 а потім я попрошу їхзробити аспірацію і повторити цей процес

13:43 та ввести ще п’ять кубічних сантиметрів розчину «» з концентрацією 0,25 %

13:44 бупівакаїну, аж до 20 мл.

13:45 Дуже цікаво, колипереглядаєш зображення, що стосуються

13:46 наскільки нестабільним є коліно,

13:47 оскільки наша загальна мета полягає в тому, щоб

13:48 для знеболювання дрібних суглобових чутливих нервів, що виходять із

13:49 підколінне сплетіння та затульні нерви

13:50 що призведе до анестезіїзадньої капсули

13:51 в області коліна, і це дуже неприємно.

13:52 Це блок iPAC

13:53 що ви дійсно не можете пропустити, якщо ви намагаєтеся

13:54 надавати пацієнту якісне обслуговування

13:55 перенесення серйозної операції на коліні.

13:56 І я хочу розповісти про компанію «» — це буде наочний приклад.

13:57 Одна з них — це, власне, досить кумедна історія.

13:58 Отже, пацієнт, тобто той чоловік із «», був приблизно мого віку,

13:59 тож це забезпечило чудовий досвід роботи зще до операції,

14:00 це ніби налагодження стосунківз пацієнтом.

14:01 Отже, пацієнт катався на ковзанах, а вони багато каталися на лижах

14:02 а також у літній періодта в зимові місяці

14:03 що в результаті призвело до травми коліна у «».

14:04 Це був дуже приємний пацієнт.

14:05 І ось, коли я вперше познайомився з «», пацієнт сам про них подбав

14:06 і я одягнув цю кепку з ефектом «тай-дай»

14:07 і зробив блокаду коліна,залишив дуже позитивні відгуки,

14:08 зателефонував їм, у них все чудово.

14:09 А наступного разу, ось

14:10 і ось вони повертаються, щоб виконати наступний присідання,

14:11 але я не знав, що вонизбираються зробити наступну операцію на коліні,

14:12 і я бачу їх у передопераційній,

14:13 і він запитав: «Чоловіче, що сталося?» Я

14:14 типу: «Що, про що ти взагалі говориш?»

14:15 «Знаєш, а він такий: «Де твоя кепка з ефектом «тай-дай»?

14:16 Тож я повернувся до роздягальні, надів свою кепку з ефектом «тай-дай»

14:17 щоб знову заблокувати його коліном,

14:18 а це, власне, другий блок коліном з «», який я

14:19 наведено, але це лишедеякі з цих взаємозв’язків

14:20 що мені подобається в підготовці до операції в клініці «», а саме

14:21 Я думаю, це допомагає заспокоїти пацієнтів за допомогою,

14:22 досвід проведення нервової блокади,

14:23 і просто налагоджувати з пацієнтами ті стосунки, про які йдеться на сайті.

14:24 І це, це все — «» — те, що мені дуже подобається

14:25 до операції, а не лишерезультати після операції,

14:26 але налагодження цих стосунків

14:27 з пацієнтами перед операцією.

14:28 Отже, ми

14:29 за умови цього, iPakразом із безліччю

14:30 щодо інших блоків, про які я щойно говорив,

14:31 щойно на операцію на коліні.

14:32 Йому довелося визнати, що операція з відновлення зв’язки за методом «» пройшла дуже успішно,

14:33 але, скажу вам, у нас не проводять ні «», ні спинномозкову анестезію

14:34 у нашому медичному закладі наш хірург-ортопедне вимагає їх через те, що

14:35 до всіх блоків, які ми пропонуємо на сайтіі які не навантажують двигун.

14:36 Але найцікавіше те, щоЯ працював на таких об'єктах

14:37 де ми проводимо блокаду поперекового нерва () разом з усіма цими блокадами,

14:38 але без, без спинального імплантату «», я, чесно кажучи,

14:39 припустимо, що симпатична стимуляція відсутня.

14:40 Коли ви робите хірургічний розріз,

14:41 після виконання всіх цих блоківдля цього пацієнта

14:42 йому було 28 років.

14:43 Знаєте, я надав 40 упаковок препарату «Прецедекс»

14:44 цьому пацієнту протягом усього часу проведення процедури за методом «»,

14:45 просто тому, що я хотів, щоб «» відганяв будь-які

14:46 у зв’язку з виникненням проблем, пов’язаних із делірієм, компанія «» надала їм 100 мікрограмів фентанілу

14:47 два міліграми препарату «Верса»перед операцією, вісім міліграмів

14:48 Декадрону та чотири міліграми Зофрану.

14:49 Вони отримали LMA

14:50 під загальним наркозом із застосуванням севофлурану.

14:51 Вони обидва рази виступили просто чудово.

14:52 Обидва рази дзвонив їм

14:53 після операції — рівень болю 3 бали.

14:54 Але iPAC — це насправді найважливіший елемент

14:55 для забезпечення комфорту пацієнта

14:56 під час операції та в післяопераційний період.

14:57 Це той самий пацієнт, що й на попередньому слайді,

14:58 але я хотів додати це сюди

14:59 оскільки це лише деякіз додаткових блоків

15:00 яку ми надаємо нашому хірургу-ортопедуу зв’язку з

15:01 такі масштабні операції на коліні.

15:02 Отже, те, що ми бачимо тут на сайті, — це ультразвукове зображення

15:03 м'яза Артуріуса, що утворює дах

15:04 над стегновою артерією пацієнта,

15:05 що можна побачити на сайтіу центрі зображення.

15:06 Гіперхолічний нерв,, який розташований безпосередньо латерально

15:07 що веде до стегнової артерії, — це підшкірний нерв ().

15:08 Зазвичай я видаю 10 мілілітрів

15:09 0,25 % розчину бупівакаїнуу ділянці підшкірного нерва.

15:10 А коли ви наближаєтеся до підшкірного нерва,

15:11 ви майже відчуєте це полегшення.

15:12 І знову ж таки, це саме той вид мистецтва

15:13 і справді починають отримувати реальний досвід на сайті

15:14 під час проведення регіонарної анестезії.

15:15 Ти... і ось це — мембрана-розширювач від компанії «»

15:16 що ти туди проникаєш

15:17 сподіваюся, вам сподобається цей реліз— ось і все.

15:18 Гіперкоагулярний нерв, який пролягає латерально від підшкірного нерва ()

15:19 це нерв, що іннервує внутрішній широкий м’яз стегна.

15:20 З цим пристроєм я зможу використовувати «» — стимулятор нервів

15:21 і розмістіть електродна стегні пацієнта,

15:22 і я звернуся до наших чудових медсестер, які готують пацієнтів до операції

15:23 щоб встановити силу струму стимулятора нервана 0,5 міліампер,

15:24 і перевіримо, чи немає спазматичного скорочення м’яза () на стегні пацієнта.

15:25 І як тільки я побачу, що «» здригнеться, я введу ще одну дозу

15:26 10 мілілітрів розчину «» з 0,25% бупівакаїну

15:27 для додаткового оголення коліна пацієнта

15:28 та прилеглу медіальну частину

15:29 та передні ділянкиопераційного поля.

15:30 Це ультразвукове зображенняблокади міжмишечної зони.

15:31 Поза пацієнта для маніпуляції «» — це напівсидяче положення

15:32 наприклад, положення, схоже на положення Фаулера, з поверненою головою

15:33 на протилежну сторону від операційного кінця ().

15:34 Ось, це деякі з моїх улюблених номерів, які я люблю виконувати на фестивалі «»

15:35 з огляду на їхню складність,

15:36 а також зображення

15:37 що може бути також результатом якісно виконаного блоку «».

15:38 Цей блок виконується за методом «» під час артроскопії плечового суглоба

15:39 а також комплексні процедури для плечей, якіми проводимо в нашому центрі.

15:40 Мета полягає в тому, щобпровести місцеву анестезію

15:41 навколо начальника

15:42 та середні гілки плечового сплетіння () у міжмишечній ділянці

15:43 простір між передніми м’язами, що розтягують грудину (), та середніми м’язами, що розтягують грудину.

15:44 Для цього блоку я використаю нитку «» 22-го калібру та голку довжиною 2 дюйми,

15:45 і ми введемо 15 мілілітрів,

15:46 але, чесно кажучи, це насправді залежить від

15:47 кілограми ваги пацієнта.

15:48 Я, мабуть, зупиняюся максимум на 20 мілілітрах, якщо вони

15:49 більші ваги, і якщо вони,, знаєте, можуть з цим впоратися

15:50 це так, але зазвичай ядотримуюся дози 15 мілілітрів.

15:51 Я використовую наш стимулятор нервових закінченьдля всіх наших моторних...

15:52 моторні блоки, як я вже згадував раніше.

15:53 Як я вже казав, це ще один об’єктивний спосіб

15:54 що я можу гарантувати безпеку пацієнтів, особливо в цій сфері

15:55 коли вам доводиться мати справу з великою кількістю

15:56 також життєво важливі об’єкти

15:57 такий як діафрагмальний нерв тощо.

15:58 Ви дійсно хочете переконатися, що зможете уявити собі це

15:59 вставте голку повністю.

16:00 Для цього блоку я використаю лінійний перетворювач типу «»,

16:01 і почнемо з того, що розмістимо датчик «» у поперечному напрямку

16:02 розташування над шиєю пацієнта, два

16:03 на три сантиметри вище ключиці

16:04 та над зовнішньою яремною веною.

16:05 Це звичайний кінцевий блок,

16:06 і коли ви будете просувати голку «», я перевірю

16:07 для стимуляції нервіву руці пацієнта.

16:08 Я попрошу медсестру з передопераційної провести аспірацію,

16:09 і як тільки ми розробимо —— оптимальне розміщення,

16:10 ми введемо п’ять мілі-п’ять мілілітрів, а.

16:11 5 % розчин бупівакаїну, вводячи подо 15–20 мілілітрів.

16:12 Для цих блокад ми також зазвичай використовуємо препарат Exparel,

16:13 оскільки вони мають на це дозвіл.

16:14 А тепер давайте поговоримо про конкретний приклад із практики щодо цього міжмишечного нерва.

16:15 Отже, історія цього пацієнта була такою:

16:16 вони пошкодили своє плече «», упустивши своє

16:17 кава, хоч як це дивно.

16:18 І коли вони спробувалидістати свою каву,

16:19 вони простягнули руку

16:20 і все це на кшталт « »... Вони приготувалися

16:21 рукою, але все якось

16:22 відбивалося від їхнього плеча.

16:23 І ось ми опинилися тут, це було щось на кшталт «», я сказав, знаєте,

16:24 «Просто треба відпустити цю каву.

16:25 «Ти можеш повернутися до Starbucks». Ми

16:26 за умови, що цьому пацієнту було виконано міжмишечну блокаду.

16:27 Ми дали їм два міліграми Верседу

16:28 протягом усього процесунадання блоку.

16:29 Я призначив цьому пацієнту 0,1міліграма глікопіролату

16:30 та чотири міліграми Зофрану

16:31 коли ми заїжджали в операційну.

16:32 Існують дослідження, які показують, що якщови приймаєте чотири міліграми

16:33 Застосовуючи Зофран, ви можете пом’якшити деякі з

16:34 активація периферичних серотонінових рецепторів,

16:35 а операція цього пацієнта була

16:36 виконувати в положенні «B» на стільці,

16:37 і я хотів придушити рефлекс Бесогіріса (), як зазначається

16:38 що рефлекс Безогієраможна стимулювати

16:39 та активуються периферичними рецепторами 5-HT3 або серотоніновими рецепторами ().

16:40 Пацієнту було проведено загальну анестезію

16:41 за допомогою стандартної ендотрахеальної трубки

16:42 і вони почувалися спокійнозавдяки своєму розташуванню.

16:43 100 мікрограмів фентанілу було

16:44 за умови прийому 20 мікрограмів препарату «Прецедекс»

16:45 а також було призначено вісім міліграмів препарату «Декадрон» ().

16:46 Вони прокинулися з онімілою рукою, але без болю.

16:47 Їхній запас протримався три дні.

16:48 І ось одна з цікавих речей на сайті, якою я люблю займатися

16:49 іноді з пацієнтомя запитую, знаєте,

16:50 Наскільки добре ви можете рухати плечем?

16:51 А потім, коли ми їх заблокуємо, я

16:52 іноді просять їх сказати щось на кшталт, ну, знаєте,

16:53 «Наскільки високо ви зараз можете підняти руку в позі «»? А деякі

16:54 про те, на що вони схожі,

16:55 «Я взагалі не можу підняти руку.

16:56 «Знаєте, вони справдірозробили цей моторний блок»

16:57 і це повертає нас до того слайда з презентації «», де йдеться про те, наскільки добре

16:58 це місцевий анестетик «», який починає діяти

16:59 тих внутрішніх і дужетовстих нервових волокон.

17:00 Тож наступного разу, після перегляду відео «» та прослуховування цієї лекції,

17:01 за що я дуже вдячнийтим, хто,

17:02 наступного разу, коли ви будете проводити нервову блокаду, спробуйте проаналізувати, як

17:03 що нервова блокада починає прогресувати.

17:04 І коли вони починають обговорювати «», деякі суб’єктивні моменти

17:05 що вони відчувають, а потім, коли вони починають розвиватися

17:06 ця рухова реакція зникає,

17:07 або якщо ви помітите, що

17:08 що їхні кінцівки нагріваються, всі

17:09 щодо цих питань дивіться слайд 10,

17:10 і ви почнете розуміти

17:11 як насправді розвивався цей квартал протягом усього часу

17:12 Це справді дуже цікаво,

17:13 але пацієнт отримав чудовий результат

17:14 а наступного разу просто відмовся від кави «», не переймайся цим.

17:15 Це ультразвукове зображення

17:16 при блокаді надключичного нерва.

17:17 Ми виконуємо ці блокади для «» — нашого хірурга-травматолога, оскільки нашою метою є

17:18 для знеболювання стовбурів

17:19 та відділи гіпоехогенних овальних утворень, що мають форму «»

17:20 що називається плечовим сплетінням.

17:21 Поза пацієнта для процедури «» — це напівсидяча, просто

17:22 як я вже згадував у попередньому,

17:23 щось на зразок напівпозиції Фаулераз поверненою головою

17:24 на протилежну сторону від операційного кінця ().

17:25 Початкова орієнтир, за яким я розміщу датчик

17:26 знаходиться в поперечному положенніприблизно в середині

17:27 ключиці пацієнта.

17:28 Плечове сплетіння будевізуалізовано з бокового боку

17:29 та поверхнево до підключичної артерії,

17:30 який є головною визначною пам'яткою цього кварталу.

17:31 З'явиться підключична артерія

17:32 як безвідбивна кругла споруда.

17:33 Плевра — це гіперхолічналінійна структура, яка візуалізується

17:34 нижче та по обидва боки від артерії.

17:35 Перше ребро — це гіперхолічна лінійна структура типу «», розташована глибоко

17:36 до сапклавіанської артерії.

17:37 Це основні орієнтири, які ми хочемо визначити

17:38 і ми не хочемо

17:39 щоб просунути голку для ультразвукового біопсії () далі за ці межі

17:40 структури, оскільки може відбутися проникнення в плевральну порожнину ().

17:41 Під час виконання цього блоку «» нахиляйте датчик рівномірно

17:42 у напрямку грудної клітки для отримання проекції «» підключичної артерії

17:43 і введіть голку в простий

17:44 при цьому зберігаючи дужемалу глибину, знову ж таки,

17:45 бути дуже обережним

17:46 і не варто допускати, щоб препарат «» потрапив у будь-яку частину плеври.

17:47 Коли ви потрапляєте в оболонку сплетіння,

17:48 ви відчуєте це приємне полегшення.

17:49 Знову ж таки, це щось на кшталт «» — такого собі мистецтва навчання

17:50 як це відчувається на дотикза допомогою ультразвукової голки.

17:51 І ось тут вампотрібно увімкнути свій нервовий стимулятор

17:52 і ви дослідите реакцію м'язів на імпульси з частотою,

17:53 що свідчитиме про те, що ви перебуваєте за адресоюу потрібному місці.

17:54 Потім я, як завжди, попрошу медсестру з передопераційної,, провести аспірацію

17:55 та забезпечують кроки в 0,5 % з кроком у 5 міліметрів

17:56 бупівакаїн у кількості до 25 мілілітрів.

17:57 Знову ж таки, все залежить відваги пацієнта

17:58 незалежно від того, чи надаємо ми їм більше, чи менше.

17:59 Але важливоввести трохи місцевої анестезії

18:00 навколо нижньої частини стовбура плечового сплетіння

18:01 щоб забезпечити покриття медіани

18:02 і виникає ураження ліктьового нерва.

18:03 Отже, коли ви дотягнете голку «» до нижньої частини стовбура,

18:04 тоді я зазвичай обережно витягую голку

18:05 та провести місцеву анестезію методом «» у ділянці середини

18:06 та верхньої частини тулуба, щоб вонибули повністю захищені.

18:07 Це також дуже вдалий блок «», просто

18:08 просто тому, що я подивився на ці грона винограду на сайті

18:09 Операція на плечовому сплетінні — це дуже цікаво.

18:10 Сьогодні я, власне, зробив одинз таких блоків

18:11 а сьогодні ще й міжмишечна блокада, так що це навіть цікаво.

18:12 Але саме цей блок,, а також міжмишечний

18:13 і, як і у випадку з усіма блоками, це дуже важливо

18:14 щоб побачити всю голку,

18:15 особливо дистальний кінчиквашої голки саме через

18:16 до життєво важливих структур, що знаходяться в цій ділянці

18:17 та по-справжньому застосовуючи всіправильні рухи тіла

18:18 та забезпечення правильного положення пацієнта

18:19 і вам дійсно требарозібратися з цим блоком просто

18:20 оскільки ви не хочете, щоб препарат «» проник у плевральну порожнину.

18:21 І, як ви бачите на цих фотографіях з сайту, можна помітити, що

18:22 ультразвукова голка праворуч.

18:23 Ліва фотографія — це лише початкове зображення

18:24 де можна побачити цих двох гіперхоліків

18:25 рядки, як я вже згадував.

18:26 У цих гронах винограду можна розгледіти підключичну артерію (),

18:27 але на зображенні праворуч, яке можна переглянути за посиланням, ви можете побачити цю ультразвукову голку,

18:28 навіть його дистальний кінець, оскільки я трохи

18:29 саме посередині, на пляжі «», я б сказав, саме там.

18:30 Отже, надключичні блокади,— їх дійсно цікаво проводити

18:31 але завжди требапросто уявити собі свою голку.

18:32 Ось це і є головний висновок.

18:33 Тому я хотів би обговорити конкретний приклад

18:34 для надключичної блокади.

18:35 Отже, цьому пацієнту на сайтімали провести операцію на проксимальному відділі лівої

18:36 карпектомія ряду.

18:37 Цьому пацієнту було проведено...— надключичне

18:38 блок у передопераційній зоні.

18:39 Я знову дав їм два міліграми

18:40 препарату «Версед» для забезпечення комфорту пацієнта.

18:41 Бувають випадки, коли яне завжди надаю пацієнтам

18:42 два міліграми Верседу.

18:43 Іноді я можу прописати їм Преседекс ().

18:44 Все залежить від їхнього вікуабо від того, з якими симптомами вони до мене звертаються,

18:45 або я можу запропонувати щось сильніше, ніж «», «Precedex»... вибачте, «Versed»,

18:46 і я можу призначити їм Преседексна додаток до Верседу.

18:47 Як я розповім на наступному слайді,

18:48 У наданні таких ліків є мультимодальний аспект

18:49 такі як Прецедекс (дексмітомідин), «» та дексаметазон,

18:50 або ж під назвою «Декадрон», оскільки це стосується

18:51 продовження дії блокування, а такожйого вплив на

18:52 це лише робить його ще більш глибоким.

18:53 Але цьому пацієнту було призначено препарат «» у дозі два міліграми

18:54 препарату «Версед» для забезпечення комфорту пацієнта.

18:55 Я ввів пацієнту 25мілілітрів 0,5% розчину бупівакаїну.

18:56 Пацієнта доставили до операційної через.

18:57 Їм було надано LMA

18:58 під загальним наркозом, без розслаблення.

18:59 У цьому випадку було призначено вісім міліграмів препарату «Декадрон» ()

19:00 за умови, що 15 мікрограмів препарату «» «Precedex», чотири міліграми

19:01 Зофрану та 100 мікрограмів фентанілу.

19:02 На другий день після операції пацієнт оцінив інтенсивність болю за шкалою «» у два бали.

19:03 Процедура була дуже складною

19:04 але, знову ж таки, використовуючи цей мультимодальний препарат «» у дозі 8 міліграмів

19:05 щодо Декадрону, ви, і всі ви на сайті, напевно, помітили цю тенденцію

19:06 тепер, коли є «», «Decadron» — це «Precedex»

19:07 на цій фотографії, просто

19:08 через його позитивний вплив на нервову блокаду ()

19:09 і поширилася місцева анестезія.

19:10 Ось це дійсно цікава частина презентації,

19:11 і ми зможемо поговорити про те, як саме ми використовуємо апарати Sonosite STs у рамках програми «»

19:12 функції, що полегшують проведення нервової блокади.

19:13 Ми зараз покажемо вам усім це відео з піснею «»,

19:14 і це я сканую одного зі своїх колег,

19:15 і одна з моїх улюблених функцій

19:16 Однією з функцій апарату Sonosite ST є функція «» (Активувати голосом).

19:17 Медсестри, які працюють у передопераційному відділенні, справдіотримують від цього велике задоволення

19:18 бо вони знають, коли мені щось справді подобається

19:19 у цьому блоці я зберігаю багато зображень.

19:20 Але це ще й дуже круто

19:21 адже можна скористатися кольоровим доплером

19:22 і це дійсно спростило роботу з,

19:23 і я думаю, що вам усімце відео дуже сподобається,

19:24 але я дуже хотів продемонструвати, як це чудово

19:25 виробленого компанією Sonosite

19:26 за допомогою цього апарату Sonosite ST,, тож перегляньте це відео.

19:27 Привіт усім.

19:28 З вами Бредлі Корлс, медбратта анестезіолог у компанії Salam Anesthesia.

19:29 Просто хочу скористатися нагодою, щоб поговорити про дещо

19:30 серед переваг, якими ми насолоджуємося на сайтізавдяки верстату Silencite ST,

19:31 оскільки це допомагає спроститибагато з того, чим ми займаємося

19:32 щоб забезпечити пацієнту чудові враження від відвідування, коли

19:33 їм проводять нервову блокаду.

19:34 Тут лежить мій колега

19:35 і ми збираємося на сайтідослідити його сонну артерію

19:36 та його малий малогомілковий і великогомілковий нерви.

19:37 Тож нам дуже подобається ця картинка.

19:38 Тут пролягає популярна магістраль «»,

19:39 тож скажемо: «Увімкнути голос», «Увімкнути колір».

19:40 Це можна побачити там. Колір вимкнено.

19:41 Гаразд, тоді просто зробимо попередній знімок.

19:42 Тож скажемо «зберегти зображення». Гаразд?

19:43 Скажімо, коли ми бачимо, як вони сортують

19:44 де вони розгалужуються, а потім знову зливаються.

19:45 Гаразд, зараз почну знімати, як я надягаю місцевий чохол «».

19:46 Отже, якщо нам подобається це зображення,, ми натискаємо «Зберегти зображення».

19:47 Можна навіть сказати: «яскравіше»,яскравіше, темніше,

19:48 темніше, добре?

19:49 А потім ми проведемо скануванняу більш дистальному напрямку. Зберегти кліп.

19:50 І це збереже відео, щоб ви могли розповісти цю історію

19:51 як вони розгалужувалися

19:52 і вони об’єдналися з «» — цими двома нервами, щоб подарувати вам

19:53 цей житловий квартал.

19:54 Отже, як ви бачите, ці— це лише деякі з функцій

19:55 що нам дуже подобається в машині ST,

19:56 і це дійсно допомагає нам розвивати проект «», а також розповідати цю історію

19:57 з-поміж нервових блокад, які ми проводимо.

19:58 Це чудово, аджеце допомагає нам вивчати нервову систему

19:59 блоки після того, як ми їх виконаємо, тому

20:00 що ми зможемо отримати додатковий досвід і навчитися,

20:01 і таким чином ми зможемо краще

20:02 впливати на наших пацієнтів у майбутньому.

20:03 Ми сподіваємося, що вам сподобається машина «» так само, як і нам.

20:04 Дуже дякую. Отже,, а тепер ми обговоримо

20:05 мультимодальна анестезія.

20:06 Як я вже згадував у статті «», у деяких прикладах з практики,

20:07 і ви, мабуть, помітилитенденції використання

20:08 Декадрону або дексаметазонута Преседексу або дексітомідину.

20:09 Отже, ми застосовуємо два препарати

20:10 для підвищення ефективності наших блокад периферичних нервів.

20:11 Дексметомідин, також відомий під назвами «» та «Precedex», запобігає збудженню

20:12 нових потенціалів дії.

20:13 Саме ці потенціали діїі викликають подальші реакції

20:14 нервової стимуляції.

20:15 Таким чином, це запобігає новому спалаху.

20:16 Це також впливає на С-волокна,

20:17 та його властивості, що звужують судини обличчя, завдяки альфа-2-рецепторам

20:18 Активація адренергічних рецепторівпоблизу кровоносних судин поширюється

20:19 дію місцевого анестетика.

20:20 Отже, це всі основні функції.

20:21 Також сприяє синергічному посиленню знеболюючого ефекту препарату «»

20:22 тобто, знаєте, цедопомагає пацієнту вийти з

20:23 анестезія проходить більш плавно завдяки тому, що

20:24 що Прецедекс пригнічуватиме вивільнення норадреналіну в синапсах (),

20:25 а норадреналін — це наш стимул

20:26 для збудження або для того, щоб не заснути.

20:27 Це нібито допомагає їм залишатися в тій бухті.

20:28 Це дуже м'яка анестезія за методом «» з використанням препарату «Precedex».

20:29 Зазвичай я використовую. 25 мікрограмів на кілограм

20:30 при раптовому делірії,

20:31 але насправді все залежить від того,

20:32 те, що пацієнт демонструє вам на моніторі.

20:33 Якщо це дуже щільний початковий блок, то

20:34 якщо вони не виявляють до тебе жодних ознак співчуття

20:35 щоб скористатися Precedex,, то ви ним не користуєтеся.

20:36 Ось чому іноді я використовую Precedex у

20:37 передопераційна зона, де, можливо, пацієнт

20:38 трохи нервувати.

20:39 Я дам їм трохи «Прецедексу»

20:40 просто взяти це на борт.

20:41 Але цього не станеться, але як тількиви зробите цей перехід

20:42 під загальним наркозом

20:43 і все стало більш спокійним, як у серіалі «», хоча іноді буває й складніше

20:44 в результаті працювати в цій компанії Procedex

20:45 завдяки своїм альфа-2-властивостям.

20:46 Наступний препарат, який ми застосовуємо, — це

20:47 дексаметазон або Декадрон.

20:48 Це подовжує тривалість периферичної блокади нерва

20:49 та полегшує біль завдяки протизапальним властивостям.

20:50 Ми призначаємо всі ці ліки

20:51 системно, тобто внутрішньовенно.

20:52 Ми не додаємо жодного з цих ліків із сайтудо нашого

20:53 справжні шприци.

20:54 З'явилися дані, опубліковані на сайті, які свідчать, що це однаково

20:55 буде ефективним, якщо ви простозастосовуватимете його систематично.

20:56 Ось що ми використовуємо.

20:57 Що стосується Декадрону, то, як ви знаєте, ми будемозастосовувати чотири дози по вісім міліграмів,

20:58 але ми, як правило, віддаємо перевагу препарату «», який містить вісім міліграмів.

20:59 Багато наших пацієнтівперед операцією отримують сто

21:00 вони отримають, е-е-е, один грам «Тайленолу»

21:01 та 300 міліграмів габапентину.

21:02 Отже, їх чимало

21:03 щодо мультимодальної анестезії, яка проводиться в нашому закладі,

21:04 а я працюю в центрі амбулаторної хірургії «».

21:05 Тож, звичайно, як ви розумієте, головне в «» — це просто

21:06 забезпечувати плавне вирішення надзвичайних ситуацій та сприяти відновленню

21:07 після операції, зменшити нудоту, зменшити

21:08 обмежити затримку рідиниабо затримку сечі.

21:09 Отже, все це насправді просто допомагає

21:10 сприяти переміщенню пацієнта.

21:11 І, на мою думку, єдине, чого я навчився на сайті, — це те, що

21:12 оскільки з'явився новий анестезіолог

21:13 що це зовсім інший підхід, коли ти працюєш у таких

21:14 центри амбулаторної хірургії

21:15 бо ви багато уваги приділяєте відновленню

21:16 та післяопераційну палату.

21:17 Але, як колись сказав мені один анестезіолог,

21:18 твоє пробудження починається ще в передопераційній, і це відчуття ніколи не покидало мене,

21:19 але ось деякі з найкращих препаратів «», які ми використовуємо

21:20 щоб сприяти застосуванню мультимодальної анестезії за методом «»,

21:21 але й ті чудові результати, якими ми насолоджуємося

21:22 під місцевою анестезією.

21:23 Тож давайте поговоримо про майбутнє регіональної анестезії на сайті.

21:24 Я думаю, що регіональна анестезіясправді почне застосовуватися

21:25 відігравати більш важливу рольу загальному догляді за

21:26 що надаються в Америці.

21:27 Я вважаю, що оскільки стан наших пацієнтів із синдромомпогіршується,

21:28 і якщо це не протипоказано

21:29 а супутні захворювання дозволяють застосовувати метод «» для проведення регіонарної анестезії

21:30 щодо застосування цього препарату, явважаю, що це буде корисно

21:31 для його застосування та для, щоб полегшити пацієнту

21:32 провести цю нервову блокаду

21:33 бо ти придушуєш біль саме в

21:34 джерело утворення.

21:35 Якщо у пацієнта гіпертонія —— ну, ви розумієте,

21:36 застосування регіонарної анестезіїне дозволяє їм перебувати в

21:37 біль, підвищений артеріальний тиск, якщо у них є серцево-судинні захворювання

21:38 мають проблеми з балансом між кровопостачанням і потребою,

21:39 ви обмежуєте реакцію симпатичної нервової системи

21:40 і відпустити, щоб у них не булотакого високого пульсу,

21:41 не навантажувати серце

21:42 тож у них покращується постачання кисню до, оскільки це пов’язано з

21:43 пацієнтам із захворюваннями легенів, ну, знаєте, тим, у кого проблеми з легенями

21:44 щоб вони могли глибоко вдихнути

21:45 Запобігання ателектазу має вирішальне значення.

21:46 Отже, всі основні життєво важливі органи

21:47 і, по суті, просто запобігаютьзагальному ланцюговому ефекту

21:48 вивільнення гістаміну та цитокінів, що відбувається під впливом болю

21:49 це те, що йому немає рівних.

21:50 Я думаю, що регіонарна анестезіястане ще більш поширеною

21:51 відіграє важливу роль у комплексному лікуванні пацієнта.

21:52 Але я впевнений, що нові добавки до ліківз’являться на

21:53 ринок, щоб продовжити термін дії блоку.

21:54 Я розглянув деякі з них: «», «Exparel», «Decadron», «Dixmetomidine»,

21:55 наприклад, Precedex у цій презентації,

21:56 але, звісно, як і все інше,

21:57 з'являться нові матеріали на сайті.

21:58 Гадаю, це допоможе лікарні «» у проведенні нервових блокад.

21:59 Я вважаю, що нові методи нервової блокади,

22:00 які дозволять точніше націлити наші хірургічні об’єкти

22:01 до переліку варіантів, яківи можете запропонувати пацієнту

22:02 а також більш широке поширення знаньпро апарати УЗД

22:03 серед усіх медичних працівників.

22:04 І я вважаю, що це справді дуже важливо.

22:05 Я вважаю, що більше знань,

22:06 і саме тому я таквдячна за цей вебінар

22:07 і мати таку можливість — це просто

22:08 тому що я маю змогу брати участь у

22:09 щоб допомогти поширити інформацію про ультразвукове дослідження на сайті

22:10 машина та

22:11 як регіонарна анестезія можепринести користь пацієнтам у різних

22:12 населення, тож я вдячний синуситу за це.

22:13 І я також вважаю, що на сайтіце знайде все ширше визнання

22:14 регіональної анестезії таїї переваги для пацієнта.

22:15 Іноді при регіонарній анестезіїможе статися, знаєте,

22:16 може здатися, щоми намагаємося, ми,

22:17 ми трохи сповільнюємо темп

22:18 або доведеться втиснути це в графік.

22:19 Але це має вирішальне значення для результатів лікування пацієнтів

22:20 та турботу про їхнє одужання після операції на сайті.

22:21 І все це заради пацієнта.Все це заради пацієнта.

22:22 Усе це стосується пацієнта з синдромом «ліжка-ліжка» (), який лежить у ліжку

22:23 а також можливість

22:24 усунути всі ці негативні наслідки, пов’язані з їхнім вживанням

22:25 наркотичні засоби в післяопераційний період.

22:26 Я не кажу, що регіонарна анестезія за методом «» — це якесь чарівне рішення,

22:27 чарівна паличка, завдяки якій жоден пацієнтніколи не прийме наркотичний засіб

22:28 знову в післяопераційний період.

22:29 Деяким пацієнтам, можливо, доведеться приймати «» — наркотичний засіб, і це нормально.

22:30 Але це значно зменшує його.

22:31 У них кращий досвід обслуговування пацієнтів

22:32 під місцевою анестезією.

22:33 Сподіваюся, що вам,, це сподобалося так само, як і мені

22:34 оскільки мені сподобалося його створювати,

22:35 і нехай сайті надалі захищає інтереси пацієнтів,

22:36 продовжуйте прагнути до досягнення найкращих результатів у лікуванні пацієнтів.

22:37 І я дякую всім, а також сайту «» та «Ithana» за цю можливість.

22:38 Тож велике вам усім спасибі.

22:39 - Гаразд. Дуже дякую, Бредлі.

22:40 Гадаю, настав час для нашої рубрики «Запитання та відповіді».

22:41 Схоже, у нас їх було чимало

22:42 Наразі надійшло кілька запитань.

22:43 А ти, Бредлі, чудово справляєшся

22:44 відповідаючи на ці питання протягом усього

22:45 презентація, тож дякую за це.

22:46 Чи є ще щось, про що ви хотіли б поговорити на сайті?

22:47 щодо тих блоків, які ви створюєте?

22:48 - Ні. Ти мене добре чуєш?- Так, чудово чутно.

22:49 - Ні. Дякую всім, хто сьогодні нас слухав.

22:50 Це велика честь, іще раз дякую компанії Sonosite

22:51 та «Салем-Салем Анестезія»

22:52 а також усім людям, якідопомогли мені досягти того, що я маю сьогодні.

22:53 Ні, більше нічого у мене немає

22:54 додати ще щось, крім того, що мені це дуже подобається.

22:55 Ви розумієте, у чому полягає користь від цього.

22:56 Я знаю одну історію, яку можу розповісти на сайтіпро минулий тиждень, а саме

22:57 що ця пані зайшла, вона, по суті,

22:58 те, що вона мені розповіла, — її рукабула вся обмотана бинтами, — це було

22:59 що вона потрапила в автокатастрофу

23:00 і її великий палець, ну, знаєте,стирчав з неї, з її, з кістки

23:01 з-під одягу визирала її великого пальцявиконала надключичну

23:02 захистив її, і цесправді на неї подіяло

23:03 ніби введення епідуральної анестезіїпороділлі.

23:04 Було видно, як вона просто тане

23:05 і в її очах,

23:06 можна було помітити, що пацієнтпочувався дедалі краще.

23:07 І, мабуть, саме це мені в цьому подобається.

23:08 Ви можете просто... є сайт, там наведено багато суб'єктивних ознак

23:09 які виявляє пацієнт,, а також об’єктивні ознаки.

23:10 І зрештою, немає нічого кращого, ніж мати гарну

23:11 відповідна процедура

23:12 і пацієнт прокидається, почуваючись добре.

23:13 І це просто круто

23:14 і це дійсно цікаво.

23:15 І саме це мені дуже подобається

23:16 найбільше про регіональну анестезію.

23:17 І це, це завжди виклик.

23:18 Це завжди може бути викликом, і кожен випадок унікальний.

23:19 Я, здається, один із учасників «» у сесії запитань і відповідей

23:20 запитав: «Ви зазвичайоперуєте мищелки стегнової кістки?»

23:21 чи взятися за вал?» І ценасправді все залежить від того,

23:22 яка анатомія пацієнтата які у нього симптоми.

23:23 Не можу сказати, що я, судячи з власного досвіду, займаюся виключно чимось одним

23:24 або зробити всім однакову зачіску.

23:25 Все залежить від того, коли я зроблю ставку

23:26 коли цей датчик встановлюють на пацієнта з синдромом «затиснутого серця» (), що можна побачити,

23:27 і далі будемо вирішувати це питання.

23:28 І насправді це просто танецьміж вами, пацієнтом,

23:29 та використовуючи цей перетворювачяк ваш «пензлик від болю»

23:30 і постарайтеся виконати це якнайкраще.

23:31 Ну,

23:32 - Це чудово, Бреде.

23:33 Дуже дякуємо, що приєдналися до нас.

23:34 Схоже, що більше питань на адресуне надходить.

23:35 Схоже, ми вже трохи запізнилися — вже трохи за пів на дванадцяту,

23:36 але велике спасибі за те, що ти сьогодні приєднався до нас, Бредлі, на каналі «».

23:37 Дуже вдячний.А всім іншим, як ми вже казали,

23:38 ми це запишемо

23:39 а також на сторінці «» за адресою Sonosite.com/behindthscanwebinars,

23:40 і можете продовжувати

23:41 і відскануйте цей QR-код, щоб перейти за цим посиланням.

23:42 А також це буде опубліковано на сайті Інституту Sonosite ().

23:43 Тож ще раз велике спасибі, Бредлі,

23:44 за те, що ви знайшли час підготувати цю презентацію «»

23:45 та залишається поруч, щоб відповідати на наші запитання щодо «» та інші справи.

23:46 Ми дуже вдячні вам,, за те, що ви ділитеся своїм досвідом.

23:47 - Що ж, величезне спасибі,, я дуже вдячний за всі ці чудові

23:48 команді Sonaside та дякуємоза чудові продукти

23:49 які допомагають нам досягати чудових результатів

23:50 для наших пацієнтів. Ми вам вдячні.

23:51 - Супер. Дуже дякую. Побачимо

23:52 до зустрічі на наступному вебінарі. Дякую.

23:53 - Дякую.