Renal Colic 진단에도 초음파 부터

전리 방사선에 대한 노출 증가

Renal Colic 은 매년 거의 120만 명의 사람들에게 영향을 미치고 있으며 병원 입원 사례의 약 1%를 차지합니다. Renal Colic이 있는 환자의 신장 결석을 진단할 때는 주로 컴퓨터 단층촬영(CT)이 사용되며 경정맥 요로조영술(IVU)은 상대적으로 사용 빈도가 덜합니다.  CT 및 IVU는 정확한 진단 검사이며 요산석의 크기, 형태, 위치를 명확히 알 수 있기는 하지만 반복적인 전리 방사선에 대한 환자의 노출 위험을 비롯하여 사용을 꺼리게 하는 여러 가지 요소도 함께 존재합니다. 실제로 Joint Commission은 최근 진단 영상의 방사선 위험에 대한 부작용 감시 경보(Sentinel Event Alert)를 발표했습니다. 지난 20년간 전리 방사선에 대한 미국인의 노출 건수는 거의 2배가 증가했다고 보고되었습니다. "어떤 의사든 환자에게 방사선이 조사되는 시점이나 그 양에 대한 지식 없이 몇 번이고 방사선 노출과 관련된 검사를 명령할 수 있다."고 나타나 있습니다. 

Berrington de Gonzales를 비롯한 의료 연구진은 2007년 미국의 위험 기반 모델과 스캔 빈도를 결합하여 연구한 결과 복부 및 골반 스캔 비율이 가장 높았으며 미래의 암 중 29,000건이 CT 스캔과 관련이 있을 것으로 예측했습니다. 2006년부터 2009년까지의 Medicare 데이터에 따르면 콩팥산통 진단 시 거의 80%에서 CT 스캔이 사용된 것으로 나타났습니다. 콩팥산통의 재발성이 높다는 사실을 감안하면 환자의 방사선 관련 위험도는 훨씬 높아집니다. 

초음파 사용으로 위험 완화

부작용 감시 경보(Sentinel Event Alert)에서 전리 방사선에 대한 노출을 줄이기 위한 Joint Commission의 권장 사항 중 하나는 "그러한 검사에서 비슷한 품질 수준으로 필요한 진단 정보가 생성되는 경우" 초음파 또는 MRI와 같은 다른 영상 기술을 사용하라는 것입니다. 초음파는 대부분의 사례에서 콩팥산통에 대한 신뢰할 수 있는 비침습성 진단 수단인 것으로 밝혀졌습니다. European Association of Urology는 2011 Guidelines on Urolithiasis에서 신결석 질환이 있는 환자에 대해 임상 검사 후 영상 진단을 시행해야 한다고 권고하고 있습니다. 첫 번째 영상 옵션은 초음파입니다. "초음파 검사는 1차 절차로 사용되어야 합니다. 초음파는 안전(방사선 위험 없음)하고 재생 가능하며 비용이 저렴한 요로 결석 감지 방법입니다." 초음파 스캔에서는 상부 요로의 팽창과 함께 복부, 골반, 신우요관 접합부 및 방광요관 접합부에서 결석을 발견할 수 있습니다.

2009년 영상 유형별 진단 콩팥산통의 Medicare 비용(보험 회사 청구 서비스만 해당)

 

초음파는 콩팥산통에 대한 초음파의 임상 효과 외에, CT보다 비용이 훨씬 저렴합니다. KNG Health Consulting LLC9 리포트에 따르면 진단 알고리즘에 초음파를 우선 사용할 경우 국가 건강 관리 시스템 및 환자는 막대한 비용 절감 효과를 거둘 수 있는 것으로 나타났습니다. KNG의 2009 Medicare 연구 데이터에 따르면 콩팥산통 진단의 30%에서 CT 대신 초음파를 사용할 경우 Medicare 비용 절감 효과는 2,160만 달러에 이르는 것으로 나타났습니다. 70%에서 초음파를 대신 사용할 경우의 비용 절감 효과는 5,000만 달러 이상으로 급상승했습니다. 요약하면, 초음파는 콩팥산통이 있는 다수의 환자에게 우선 사용할 수 있는 안전하고 효과적인 접근법인 동시에 환자 및 의료 시스템에 매우 비용 효과적입니다.

 

Report References

1 Wolf JS. Nephrolithiasis: Acute renal colic. Medscape Reference, 2011. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/437096-overview

2 Renal colic is a condition that begins as pain in the kidney area or below and radiates through the flank until reaching the bladder. Renal colic pain tends to remain constant and may come in two varieties: dull or acute. Koenig L, Ruiz D, Cornejo A. Potential cost savings from the use of diagnostic ultrasound in the Medicare population. KNG Health Consulting LLC, 2011. Prepared for SonoSite, Inc.

3 Wolf JS. Nephrolithiasis: Acute renal colic. Medscape Reference, 2011. http://emedicine.medscape.com/article/437096-overview

4 The Joint Comission Sentinal Event Alert, issue 47, August 24, 2011. http://www.jointcommission.org/assets/1/18/SEA_471.PDF

5 Berrington de Gonzales A, Mahesh M, Kim K, Bhargavan M, Lewis R, Mettler F, et al. Projected cancers risks from computed Tomographic scans performed in the United States in 2007. Arch Intern Med. 2009;169(22):2071-77.

6 Erwin B, Carroll B, Sommer G. Renal Colic: The role of ultrasound in initial evaluation. Radiology. 1984;(152)147-50.

7 Perven A, Ammar A. Role of ultrasound in evaluation of renal colic and assessment of risk factor for renal calculi. Gomal Journal of Medical Sciences, Jan. - June, 2007;5(1).

8 Turk C, Knoll T, Petrik A, et. al. Guidelines on Urolithiasis, European Association of Urology, 2011.

9 Renal colic is a condition that begins as pain in the kidney area or below and radiates through the flank until reaching the bladder. Renal colic pain tends to remain constant and may come in two varieties: dull or acute. Koenig L, Ruiz D, Cornejo A. Potential cost savings from the use of diagnostic ultrasound in the Medicare population. KNG Health Consulting LLC, 2011. Prepared for SonoSite, Inc.

Selected Additional References

Katz SI, Saluja S, Brink JA, et al. Radiation dose associated with unenhanced ct for suspected renal colic: Impact of repetitive studies. Am J Roentgenol. 2006;186(4):1120-4.

Chauhan V, Eskin B, Allegra JR, Cochrane DG. Effect of season, age, and gender on renal colic incidence. Am J Emerg Med. 2004;22(7):560-3

Brenner DJ, Hall EJ. Computed tomography - An increasing source of radiation exposure. New Eng J Med. 2007;357:2277-84.