CMS、HAC の発症率が高い医療機関に罰則

新ルール:メディケアは今後、HAC のパフォーマンスに基づいて病院に罰金を課します。

このルールの影響は広範囲に及ぶ可能性があります。2013 年 8 月 2 日、メディケア・メディケイド・サービスセンター(CMS)は院内感染(HAC)に関する支払削減プログラムの最終版をリリースしました。内容を簡潔に説明すると、HAC 管理の下位 25 %の病院にとって入院患者全体の費用還付の 1 %がリスクにさらされることを意味します。

幸いにも、CVC の際に超音波検査機器を使用すると HAC のリストに載っている医原性気胸の料金が低下することが示されています。また HAC のリストには中心ライン関連血流感染症(CLABSI)も載っています。研究では、患者さんの安全のために中心線の敷設時に 5 点式中心線バンドルと組み合わせて超音波ガイダンスを使用すると、CLABSI につながる合併症を防止できることが示されています。この新しいルールの下で時間が経過すると、こうした改善のステップは CMS の支払いに大きな影響を与える可能性があります。

以下は HAC のルールについて扱っている CMS のプレスリリースの一部です。CMS のプレスリリースはこちらでお読みいただけます。

CMS の最終ルール:入院中の医療の質を改善すること

概要: 2013 年 8 月 2 日、メディケアおよびメディケイドサービスセンター(CMS)は最終規則[CMS-1599-F]を発表し、入院定額支払システム(IPPS)および長期ケア病院定額支払システム(LTCH PPS)の下での 2014 年度におけるメディケアの医療費支払ポリシーおよび医療サービス料金を変更しました。

約 3,400 の急性期病院と約 440 の LTCH に適用予定であるこの最終ルールは、2013 年 10 月 1 日以降に退院する患者さんに影響が出る見込みです。

新しい院内感染(HAC)抑制プログラム

2014 年度の病院支払ルールにおいて、院内感染(HAC)抑制プログラムの 2015 年度の実施に向けた一般的な枠組みを最終決定しました。「医療費負担適正化法」のセクション 3008 では、CMS に対して HAC の防止が不十分な病院に金銭的なペナルティを課すことにより、IPPS の病院による患者さんの安全性向上プログラムを制定するよう求めています。HAC とは、患者さんが病院に入院した時点では感染しておらず、入院中に感染した疾病を指します。

HAC 抑制プログラムの下では、HAC のパフォーマンスが下から 4 分の 1 にある病院については 2015 年度から、同プログラムがなかった場合に IPPS のから支払われる金額以外の 99% 支払われることになります。今回のルールでは、医療の質と下から 4 分の 1 の病院の判定方法、および病院がデータの確認と修正に使用するプロセスについて最終決定しています。

プログラムの最初の年である 2015 年度、CMS は IQR プログラムの一部である方法を使用します。この HAC の方法は 2 つのドメインで構成されます。

ドメイン 1には医療研究・品質調査機構(AHRQ)の複合 PSI #90 が含まれる予定です。この複合手法には褥瘡率、体内に放置されている異物の大きさ、医原性気胸率、中心静脈カテーテル関連の血流感染症発生率、術後の股関節部骨折率、周術期の出血および血腫発生率、術後の生理および代謝異常率、術後の呼吸不全率、術後の肺塞栓症および深部静脈血栓症発生率、術後の敗血症発生率、術後の創傷開離率、偶発的穿刺または裂傷発生率が含まれます。

ドメイン 2は米国疾病管理予防センター(CDC)の全国健康安全ネットワークが開発した 2 つの医療関連感染症(中心静線関連の血流感染症およびカテーテル関連の尿路感染症)対策からなっています。

病院には 2 つのドメインのそれぞれの方法についてスコアが付与されます。このプログラムのドメインの合計スコアは、ドメイン 1 が 35%、ドメイン 2 が 65% で加重されて決定されます。患者さんの年齢、性別、合併症等のリスク要因はこの計算において考慮されるため、容体の悪い患者さんの割合が多い病院が不当に罰せられることはありません。病院は情報の内容を確認、修正することができます。

CMS のプレスリリースの全文を読む

 

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