NOTRE SOCIÉTÉ

Inde et Maroc

Phil Arnold, MD
De l'utilisation de l'échographe Sonosite pour l'anesthésie des enfants en chirurgie cardiaque dans les pays en développement 

La cardiopathie congénitale est l'une des anomalies congénitales les plus courantes, avec un cas pour 145 naissances au Royaume-Uni, soit 4 600 nouveau-nés chaque année1.  Près d'un tiers de ces malades devront être opérés, souvent à un très jeune âge. L'opération permet de guérir la majorité des cas et ces enfants n'auront pas besoin d'autres opérations et pourront très vite arrêter de prendre des médicaments. Quelques enfants, à la pathologie plus complexe, auront besoin d'un traitement et d'un suivi médical pendant une bonne partie de leur vie et devront peut-être subir d'autres opérations.  Au Royaume-Uni, près de 5 000 opérations du cœur sont pratiquées chaque année sur des enfants pour des cardiopathies congénitales et 4 000 autres interventions sont réalisées sur des enfants dans des salles de cathétérisme (800 000 bébés naissent chaque année au Royaume-Uni)2.

Dans les pays aux systèmes de santé moins développés, l'accès au diagnostic ou au traitement de ces pathologies peut s'avérer extrêmement limité. Lorsque les ressources sont rares, d'autres problèmes de santé ont inévitablement la priorité. Toutefois, lorsque la situation économique d'un pays s'améliore et que davantage de financement est consacré à la santé, le désir de proposer une chirurgie vitale pour les enfants devient une aspiration réalisable. La question se pose alors de savoir comment développer de tels services en toute sécurité et de manière à obtenir les meilleurs résultats possibles. La chirurgie cardiaque est une discipline complexe et exigeante : elle exige un très haut niveau de compétences et de savoir de la part de tous les cliniciens concernés (chirurgiens, cardiologues, anesthésistes, perfusionnistes, intensivistes et infirmières), des infrastructures et des équipements spécialisés. Cela peut représenter un défi pour les pays qui n'ont pas l'expérience de ce type d'opérations. Pour combler les lacunes, un certain nombre d'organismes caritatifs ont été créés et permettent à des cliniciens de pays plus riches de se rendre dans des hôpitaux qui essaient de mettre en place ces services. Les opérations sont réalisées sur des enfants qui n'auraient jamais eu accès à la chirurgie, tandis que des équipes locales sont constituées pour prendre le relais et dispenser elles-mêmes les services. Des cliniciens de l'Alder Hey Hospital (Liverpool, Royaume-Uni) ont travaillé avec deux de ces organismes : l'International Children’s Heart Foundation et Healing Little Hearts.

L'auteur est d'avis que le développement d'échographes portables de haute qualité a eu un impact majeur sur la pratique de l'anesthésie pédiatrique et en particulier sur l'anesthésie pour la chirurgie cardiaque des enfants. Au Royaume-Uni, nous utilisons ces appareils au quotidien pour mettre en place des cathéters (souvent sur de tout petits bébés)3, pour des anesthésies locorégionales4  et pour identifier rapidement des pathologies graves, comme les épanchement pleuraux. Ces appareils sont tellement portables, solides et fiables que nous pouvons les emporter n'importe où dans le monde et leur faire entièrement confiance.  En outre, leur polyvalence nous permet de les utiliser pour d'autres applications. Sur la première photo, nous utilisons un Sonosite MicroMaxx avec une sonde P10 pour réaliser un échocardiogramme dans la région précordiale pendant l'opération (la sonde, protégée par une gaine stérile, est introduite directement dans le cœur). L'enfant est atteint d'une communication interventriculaire, c'est-à-dire un trou entre les deux ventricules du cœur. Une fois le trou refermé, l'enfant devrait avoir une durée de vie normale, sans présenter aucun symptôme. Bien refermer le trou pendant que l'enfant est encore sur la table d'opération garantit le meilleur résultat possible. Sur la deuxième photo, nous utilisons un échographe Sonosite TITAN pour montrer à un anesthésiste en pédiatrie comment utiliser l'échographe pour monter un cathéter central chez un petit enfant.

Grâce à la générosité de Sonosite, qui a mis à notre disposition des appareils pour tous ces voyages, nous avons pu les emporter aux quatre coins de la planète (notamment en Inde, au Pakistan, en Chine, au Maroc et en Ukraine). Les avantages pour les patients ont été tangibles et les cliniciens locaux ont manifesté un vif intérêt.  Nous avons pu montrer des régions anatomiques importantes et les avantages des techniques échoguidées pour l'accès vasculaire, les blocs nerveux et les diagnostics.

Dr Phil Arnold est consultant en pédiatrie, anesthésiste cardiaque et maître de conférences honoraire à l'Université de Liverpool. Il exerce à l'Alder Hey Children’s Hospital, à Liverpool, au Royaume-Uni.

Références
1 BHF Congenital Heart Disease Statistics (2001-2003), (statistiques sur les cardiopathies congénitales) www.heartstats.org, Tableau 1.1
2 Central Cardiac Audit Database UK 2008-2009 (base de données centralisée sur l'évaluation de la prise en charge des maladies cardiaques) http://www.ccad.org.uk/congenital
3 Peter C. Murphy et Philip Arnold ‘Ultrasound-assisted vascular access in children’ (l'accès vasculaire échoguidé chez les enfants), BJA : Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2011) 11(2)
4 Rathi S, Raj N ‘Bilateral Paravertebral Blocks for Peadiatric Heart Surgey’ (blocs paravertébraux bilatéraux pour la chirurgie cardiaque des enfants) présenté lors de l'assemblée annuelle 2011 de l'APAGBI