Des anesthésistes consultants et stagiaires du Surrey, en Angleterre, se sont rendus à Lusaka, en Zambie, avec un système d'échographie au point de service (POCUS) pour former des collègues zambiens à l'anesthésie régionale guidée par échographie. Le Dr Madankumar Narayanan décrit les objectifs éducatifs de la visite et la réaction enthousiaste des médecins en Zambie, lorsque l'équipe a démontré les avantages des interventions guidées par ultrasons lors d'ateliers en classe et sur des patients.
Répondre à un besoin en Zambie
Les stagiaires en anesthésie au Royaume-Uni effectuent souvent un stage "hors programme" dans les pays en développement afin d'élargir leur expérience clinique et professionnelle. L'un de ces stagiaires s'est rendu à l'hôpital universitaire de Lusaka dans le cadre de son stage et a pu constater les difficultés liées à la prise en charge de la douleur des patients sans l'utilisation de blocs nerveux guidés par ultrasons. À son retour, il a décidé de rallier le soutien de ses collègues britanniques et d'organiser une visite de formation pour montrer aux anesthésistes zambiens comment utiliser les ultrasons pour l'accès vasculaire et l'administration de blocs nerveux. Trois consultants et un stagiaire ont pu s'engager dans ce projet et se sont associés à deux stagiaires britanniques déjà présents en Zambie.
Bien équipé pour introduire l'échographie
L'hôpital universitaire de Lusaka est l'hôpital le plus grand et le plus avancé de Zambie et constituait un point de départ logique pour l'initiative de formation. Une visite de sept jours était prévue - deux jours d'enseignement en classe, quatre jours de formation pratique au théâtre et une journée de consolidation. L'équipe britannique était équipée d'un appareil d'échographie portable FUJIFILM Sonosite, offert pour l'exercice de formation et pour l'hôpital de Lusaka en vue d'une utilisation future.
Les anesthésistes de l'hôpital universitaire de Lusaka ne connaissaient pas le POCUS. Leur processus de sélection des sites d'accès vasculaire était purement basé sur des repères cliniques, et ils avaient très peu utilisé les ultrasons dans leurs évaluations diagnostiques ou dans la gestion de la douleur. La plupart des anesthésistes de salle n'avaient jamais vu de bloc nerveux. La disponibilité des médicaments anti-douleur est également limitée en Zambie. Les patients en phase postopératoire devaient tolérer des niveaux de douleur importants, ce qui augmentait souvent la durée de leur séjour à l'hôpital.
Dispenser des formations
L'équipe britannique a organisé un atelier préliminaire pour 20 anesthésistes de toute la Zambie, en leur fournissant au préalable un matériel de lecture complet. L'atelier s'est concentré sur des démonstrations de l'utilisation de la machine, de la tenue des aiguilles, de la scintigraphie et, surtout, de la manière de guider l'accès vasculaire et d'identifier les nerfs individuels. Quatre anesthésistes de l'atelier ont été sélectionnés et ont reçu une formation pratique sur des patients dans leur salle de soins. Cette formation s'est d'abord concentrée sur des blocs nerveux simples et peu risqués - fémoral, fascia iliac, axillaire et poplité - afin de les aider à améliorer leur confiance.
Réponse des médecins zambiens
La beauté des appareils à ultrasons Sonosite est qu'ils sont extrêmement intuitifs pour les cliniciens qui n'ont jamais utilisé de POCUS auparavant. Les systèmes peuvent résister à une utilisation intensive et à des chocs ou chutes involontaires occasionnels, et sont incroyablement conviviaux, ce qui encourage l'apprentissage et l'utilisation continus de la machine. Les préréglages sont également très utiles et, surtout, en quelques minutes, les anesthésistes zambiens ont pu établir une corrélation entre ce qu'ils voyaient à l'échographie et ce qu'ils connaissaient déjà de l'anatomie. Leur compréhension de l'anatomie leur a permis de progresser dans l'utilisation des ultrasons pour guider leur identification des nerfs et des veines. Après seulement deux jours de formation, les anesthésistes locaux étaient très enthousiastes à l'idée de développer l'utilisation de POCUS pour la prise en charge de la douleur, en particulier chez les patients ayant subi une opération de traumatisme des membres. Ils ont immédiatement perçu l'énorme potentiel de son utilisation dans toute la Zambie, et des plans sont déjà en place pour que les quatre anesthésistes formés au théâtre enseignent à d'autres personnes au sein de l'hôpital.
Le projet de Lusaka a permis de mieux faire connaître le POCUS pour la prise en charge de la douleur dans toute la Zambie. Les anesthésistes zambiens sont enthousiastes à l'idée de développer leurs compétences. L'équipe britannique est impatiente de continuer à soutenir les hôpitaux de Lusaka et de tout le pays, et d'améliorer à terme la vie des Zambiens qui vivent avec la douleur.