Toracentesis

ANTECEDENTES

Durante los procedimientos de toracentesis, multiples e inecesarias inserciones de aguja pueden incrementar el riesgo  de acontecimientos adversos, incluyendo neumotórax. La ecografía a pie de cama tiene una variedad de usos potenciales y puede mejorar la seguridad de los procedimientos de inserción de aguja. 

OBJECTIVOS

Para determinar si el uso de la ecografía durante la toracentesis reduce el riesgo de neumotórax, así como la necesidad de atención médica para neumotoráx en pacientes de toracentesis.

METODOS

Usando los datos de 2007-2008, se realizó un estudio de cohorte observacional utilizando la base de datos del hospital automatizado Premier Perspective. El cohorte incluye pacientes identificados por recibir procedimientos de toracentesis (vía códigos ICD-9 y CPT) quienes no han incrementado su riesdo de neumotórax debido a otras condiciones o procedimientos. La guía por ecografía fue determinante donde el paciente se le realizó ecografías en el mismo día de servicio por un procedimiento de toracentesis. El Neumotórax llegó a ser identificado vía el código ICD-9. El riesgo ajustado de neumotórax fue estimado usando regresiones logísticas multivariables, controlando las variables de referencia que alteraron el odds ratio (OR) para la guía de ecografía en >10%. El coste y la estancia de hospitalización total (LOS) fue estimado para pacientes con y sin neumotórax mediante regresión multivariante de mínimos cuadrados ordinarios (OLS) de los valores transformados logarítmicamente naturales y retransformaron de nuevo a la escala original utilizando estimación manchas de Duan.

1United BioSource Corporation, Bethesda, MD, 2SonoSite Inc., Bothell, WA,3University of Southern California, Los Angeles, CA

RESULTADOS

Un total de 61,261 pacientes de toracentesis superaron todos los criterios de inclusión del estudio. Los grupos de comparación incluían 26.838 (44%) pacientes con control ecográfico y 34.423 (56%) pacientes sin. La tasa global de neumotórax fue del 2,7%. Después de ajustar por factores de confusión, el OR para el neumotórax fue 0.81 (95% CI: 0,74 a 0,90). Un neumotórax aumenta el coste total de la hospitalización en $ 2,752 (p <0,001) y LOS en 1,4 días (P <0,001).

CONCLUSIONES

En este estudio, la guía por ecografía fue asociada con una redución del 19% en neumotórax siguiendo procedimientos de toracentesis. Los acontecimientos de neumotórax alargaron las estancias en los hospitales e incrementaron los costes. Este beneficio económico de la guía de ecografía no había sido previamente demostrado en un estudio de gran población.