超声与加速康复外科

 

加速康复外科 (ERAS) 是围手术期护理的一个范式转变,旨在最大程度地减少手术压力的影响,安全促进患者早期出院。大量证据表明,这种采用最佳实践对外科患者进行标准化护理的多学科方法可显著降低并发症、感染率、再入院率、费用和住院时间 (LOS),并提高患者满意度。1,2

圣玛丽医院是康涅狄格州沃特伯里市的一家急症护理社区教学医院,其展示了 ERAS 项目的临床和财务获益,其中包括超声引导下局部麻醉(USGRA)。自 2015 年 10 月启动节约阿片类药物的 ERAS 项目以来,圣玛丽医院在结肠直肠手术患者的护理安全和质量方面实现明显改善,同时阿片类药物的使用量也大幅减少。平均住院天数从 6.3 天降至 4.3 天,许多患者在术后第二天就已出院回家,为该项目前三年节省超过 150 万美元的成本。

通过 TAP 阻滞有效控制疼痛并加快康复

USGRA 是圣玛丽 ERAS 项目的一个重要组成部分。对于结直肠和其他腹部手术,圣玛丽外科医生进行超声引导下腹横肌平面 (TAP) 阻滞。近期一项综合文献综述表明,该技术的受益与 ERAS 目标一致,包括以下几点:3

  • 与安慰剂相比,TAP 阻滞显著减少了术后阿片类药物的使用、伤口浸润或 IV 阿片类药物给药的患者自控镇痛 (PCA)
  • TAP 阻滞安全、经济且易于操作
  • TAP 阻滞能有效控制疼痛,并发症极少

在近期一项在接受腹腔镜结肠切除术的患者中比较 TAP 阻滞与硬膜外麻醉的比较研究中,接受 TAP 阻滞(如需要,使用 PCA 补救)的患者术后吗啡使用量低 51%。4 TAP 组的患者疼痛评分也更低,肠功能恢复更快,LOS 降低(TAP 组为 3.4 天,硬膜外组为 5.7 天)。

圣玛丽的 ERAS 项目将患者阿片类药物使用量减少了 60%。许多患者能够完全避免使用麻醉药品,但报告表明,使用 USGRA 和非麻醉药物可以很好地控制术后疼痛。

患者满意度提高

ERAS 项目也在提高患者满意度方面发挥了作用。在一个案例中,一名 44 岁结肠癌女性患者来到圣玛丽医院进行术前咨询。由于之前在另一家医院进行的腹部手术发生了并发症,她当时非常紧张。她还担心阿片类药物成瘾,因为她的一位朋友受伤接受治疗后,就出现了这种情况。

当得知圣玛丽已经实施了循证治疗方案,旨在降低她所担心的两种风险,患者感到极为欣慰。在成功切除肿瘤后,她很快恢复了,并且没有使用阿片类药物。她表示,“与我 2009 年的手术相比,这一次一切情况都好了很多。我并没有大量注射吗啡,实际上,服用非麻醉性药物让我感觉更舒服。注射吗啡,会让我感觉自己像僵尸一样,仍然处于极度的疼痛中,导致我几乎无法动弹。“

 

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参考文献

1Ljungqvist O,Scott M,Fearon KC. 加速康复外科:综述. 美国医学会杂志·外科学,2017,152(3):292-298.

2Thiele RH,Rea KM,Turrentine FE,Friel CM 等人. 护理标准化:加快康复方案对结肠直肠手术后住院时间、并发症和直接费用的影响. 美国外科学会杂志,2015(4),220(4):430-43.

3Kim Aj,Yong RJ,Ulman RD. 腹横肌平面阻滞在开腹和腹腔镜结直肠手术加速康复中的作用. 腹腔内窥镜与先进外科技术杂志,2017(9),27(9):909-914.

4Ris F,Findlay JM 等人. 在腹腔镜高位前切除术患者自控镇痛的基础上加用腹横肌平面阻滞可改善镇痛,减少阿片类药物的需求量并加快肠功能的恢复. 英格兰皇家外科医师学院年报,2014(11),96(8) 96(8):579–585.

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